曾慶祥運用補腎法的臨床經驗

鄒 立 華

（深圳市龍崗區人民醫院，深圳，518172）

曾慶祥運用補腎法的臨床經驗

鄒 立 華

（深圳市龍崗區人民醫院，深圳，518172）

曾慶祥主任醫師臨床上擅長于運用補腎法，能巧妙地從補腎的角度治療各種疾病，以補腎為主，兼用他法，常收到意想不到的效果。

＠曾慶祥；補腎法；臨床經驗

曾慶祥主任醫師是深圳市名中醫藥專家學術經驗繼承工作的指導老師，深圳市龍崗區人民醫院中西醫結合科科主任，學術帶頭人，并作為訪問學者兩度應邀赴英國Southampton大學和Warwick大學進行醫學科學研究，時間長達2年，成績斐然，其知識淵博，學貫中西，兼收并蓄，思維活躍，視野開闊，精于臨床，師古而不泥今，不但對內科疾病的中西醫結合診治有深入研究，且對臨床各科疑難雜癥有獨到見解，遣方用藥精準。曾慶祥主任醫師臨床上擅用補腎法，能巧妙地從補腎的角度治療各種疾病，以補腎為主，兼用他法，常收到意想不到的效果。作為其學術繼承人，筆者有幸跟師學習，受益良多，現將其運用補腎法的經驗與大家分享。

1 理論淵源

《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子[1]。”曾師常謂，腎為全身之本，十二脈之根，生命之源，是各臟腑功能活動的動力所在，在人的生、長、壯、老、已的自然衰老過程和規律中起著非常重要的作用。中醫“腎”的概念包含的內容非常廣泛，它不僅僅只是解剖的、直覺的、形態相對應的腎臟組織，其與現代醫學內分泌系統、泌尿生殖系統、免疫系統、骨代謝等方面關系都非常密切，對補腎中藥的藥理及臨床研究也證實，補腎中藥能夠多層次、多靶點地發揮對綜合性功能網絡——神經內分泌免疫網絡的調節治療作用[2]。中醫學素有“腎為百病之源”之說，《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也。”腎為先天之本，內富真陰真陽，有主藏精生髓、主生殖發育、主骨、榮發、主五液、主納氣、開竅于耳、司二陰等一系列生理功能，在陰陽互根和互為消長之下而發揮作用。如果腎的陰陽平衡受到破壞，則必生病變，出現腎陰虧虛、腎陽不足、陰陽兩虛等證。腎氣虧損，由于五臟相關，各臟腑之間存在相互依存相互制約的關系，日久則必然禍及四鄰，出現全身臟腑器官的病變。故曾師認為，腎虛是各種疾病發病的關鍵所在，病本在腎同時連及其他臟器，治療時要注重貫穿補腎之理。

2 典型病例

2.1 補腎滋陰降火，通淋止血以治腎結核 某，男，39歲，公司職員。因“反復尿頻尿急尿痛1年余，血尿4月”來診。患者于1年前無明顯誘因反復出現尿頻尿急尿痛，一直按尿路感染予抗炎治療，癥狀可暫時緩解，但時有反復。4月前出現肉眼血尿，在某醫院行腎臟CT檢查示：右腎外周部分邊緣模糊的低密度灶，相鄰腎盞有變形。尿培養見結核抗酸桿菌。診斷為右腎結核，予以異煙肼、利福平等抗結核規范化治療，癥狀緩解不明顯，現要求中藥輔助治療。來診時癥見：尿頻、尿急、尿痛，夜尿明顯，每晚10余次，伴終末肉眼血尿，尿灼熱感，尿黃，右側腰痛，口干盜汗，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細數。曾師辨證為陰虛火旺證。治以補腎滋陰降火，通淋止血。藥用：熟地黃20 g，山藥30 g，山茱萸20 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，知母15 g，關黃柏20 g，生地黃20 g，龜甲（先煎）30 g，百部20 g，黃芩20 g，白茅根30 g，梔子12 g。服上方2周后復診，患者血尿消失，尿頻尿急尿痛不明顯，仍有疲倦乏力，胃納差等癥，守原法去黃芩、百部，加黃芪30 g，太子參15 g以益氣健脾而善后。按：患者為腎結核病，日久正氣虧虛，“癆蟲”乘虛入侵致病，腎水不足，陰虛火旺，陰不平則陽氣失秘，血為火擾而溲出，且伴有口干盜汗，腰痛等癥。曾師認為正虛是其發病的基礎，正氣不足，感染“癆蟲”后則易于致病，故在西藥抗結核祛邪治療的同時，恰當運用中醫的辨證施治，扶正固本，可起到增效減毒的協同功效，既可增強西藥抗結核作用，又可以減少其肝腎的不良反應和耐藥性，一箭雙雕。曾師遵“壯水之主，以制陽光”之旨，以知柏地黃湯加龜甲大補真陰，補腎滋陰降火，生地黃、黃芩、白茅根、梔子清熱涼血止血，百部抗癆殺蟲，而不用苦寒之劑以直折其熱，用藥可謂巧妙。

2.2 補養肝腎，溫經止痛以治痛經 某，女，31歲，公司職員。因“反復痛經5年”來診。訴5年前開始出現痛經，以經后小腹隱痛為主，痛時喜溫喜按，伴經來量少，色淡，經期怕冷，腰痠乏力，舌淡紅，苔薄，脈沉細弱。患者既往曾在婦科行各種檢查無異常，迭經中西藥治療效果欠佳，現為經期第2 d，再次出現小腹隱痛，乳房隱痛不適，今來曾師處求診。曾師辨證為肝腎虧損型痛經，治以補養肝腎，溫經止痛。藥用：鹽巴戟天15 g，山茱萸12 g，當歸10 g，白芍12 g，烏藥10 g，熟地黃20 g，淫羊藿15 g，炮姜10 g，小茴香10 g，艾葉10 g，山藥30 g，醋延胡索20 g，炙甘草10 g。服上藥5劑，諸癥悉除，后以上方加減調理半月，至下個經期痛經未再有發作。按：痛經是婦科的常見病，它的特點是行經或月經來潮時發生小腹疼痛，甚至連及腰腿。曾師常謂，引起痛經的因素比較復雜，而且相互交錯或重復出現，痛經者不僅“不通則痛”，亦有“不榮則痛”。本患者為經后小腹隱痛，氣血驟虛，且痛時喜溫喜按，經來量少色淡，腰痠怕冷，結合舌脈象，曾師辨證為肝腎虧損型痛經。曾師認為本患者為稟賦虛弱，腎氣不足，沖任、胞宮失于溫煦濡養而發為疼痛，故治療遵虛者補之，以調肝湯加減補益肝腎，兼以溫經止痛，可謂匠心獨運。方中以鹽巴戟天、當歸、白芍、熟地黃、山藥、淫羊藿補養肝腎補益氣血，山茱萸、烏藥、炮姜、小茴香、艾葉溫通經脈，醋延胡索活血止痛，炙甘草調和諸藥，組方以補益肝腎為主，寓補于通，動靜結合。

2.3 補腎固表，祛寒通竅以治鼻鼽 某，女，39歲，退休干部。因“反復鼻癢、噴嚏、流清涕3年”來診，訴3年前淋雨感冒后開始反復出現鼻癢、噴嚏、鼻塞流清涕，晨起時明顯，多在冬春季節天氣變化寒冷時加重，平時易感冒，曾在耳鼻喉科確診為過敏性鼻炎，雖累經各種治療但遷延不愈，患者十分痛苦。今來曾師處求診要求中藥湯劑治療，伴有畏寒怕冷，腰酸腰部沉重，舌質淡，苔白，脈沉細無力。曾師辨證為鼻鼽，腎虛寒邪外襲證。治以補腎固表，祛寒通竅。藥用：淫羊藿15 g，辛夷花12 g，鹽杜仲20 g，防風10 g，黃芪30 g，熟地黃15 g，荊芥（后下）12 g，炒蒼耳子10 g，薄荷（后下）10 g，羌活12 g，白芍15 g，桂枝10 g，鹿角膠（烊化）10 g。服上方5劑，晨起鼻癢、流清涕等癥狀減輕，藥已中的，原藥再服半月，諸癥大減，偶覺鼻癢，間有噴嚏，后以上方減羌活、荊芥，加黨參、白術等以健脾益氣而病告痊愈。按：曾師認為，過敏性鼻炎雖病在肺為主，但腎為元陽，只有腎中陽氣充盛，肺才能得到溫養，才能抵御外邪入侵。若腎中陽氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻。腎陽不足，氣化不利，水液內停，寒水上泛，則清涕滂沱。“腎為欠為嚏”，就是指元陽無火。方中淫羊藿、鹽杜仲、黃芪、熟地黃補腎氣壯腎陽，黃芪亦有補氣作用，能加強補腎之功，鹿角膠為血肉有情之物，竣補腎精，桂枝、白芍配用調和營衛，荊芥、防風、辛夷花、薄荷、炒蒼耳子、羌活祛風散寒通竅，諸藥合用，既補腎扶正氣，亦能祛風散寒邪通鼻竅，切中病機，故療效顯著。

2.4 補腎祛濕，利尿排石以治腎結石 某，女，40歲，農民。因“反復右腰部酸痛3年，加重6天”來診。3年前開始出現右腰部酸痛，在當地醫院行B超檢查診斷為“右腎結石”，常服排石顆粒及中藥排石湯，但從未見結石排出，而腰痛反復發作。6 d前右腰部酸痛較前明顯，為陣發性加劇，難以忍受，伴小便澀滯，淋漓不暢，腹脹，在我院急診科行尿常規示：潛血（+++）。B超示：右腎集合系統下端可見約0.5 cm強回聲光團，右腎輕度積水。舌光紅苔少，脈弦細。曾師辨證為石淋，虛實夾雜證。治以補腎祛濕，利尿排石。藥用：熟地黃20 g，山茱萸20 g，山藥30 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，豬苓20 g，瞿麥25 g，金錢草30 g，牛膝25 g，炒雞內金20 g，桑寄生25 g，冬葵子15 g，白茅根30 g。服上方1周后復診，述右腰部酸痛減輕，小便通暢，藥已見效，囑原藥繼續服用。1月后復診，訴期間有尿石排出，予復查B超示：腎內無結石。按：尿路結石在中醫學上屬于“石淋”范疇，其基本病機為下焦濕熱壅盛，蘊結腎與膀胱，灼液為石，治療常以清熱利濕排石為原則。但《諸病源候論·諸淋病候》明確指出：諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。《丹溪心法》亦有云：諸淋所發皆腎虛而膀胱濕熱也，腎主水，水結則化為石，腎虛而膀胱氣化不利，為熱所乘，熱則成淋。又如本案，患者濫施藥劑，久服排石顆粒及中藥排石湯等清利之品，攻伐太過，正氣虛衰，無力排石。故曾師從腎虛論治，標本兼顧，以六味地黃湯加減取得良效。方中六味地黃湯及牛膝、桑寄生補腎強腰，豬苓、瞿麥、金錢草、冬葵子、白茅根、炒雞內金祛濕利尿排石，其中補腎非常關鍵，以補益腎氣之品消除腎氣不足之證，事半功倍，有助結石的排出。

3 結語

宋代嚴用和《濟生方》云：“補脾不如補腎。腎氣若壯，丹田火往上蒸，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣”[3]。曾師在長期的臨床實踐中積累了從腎論治的豐富經驗，他認為補腎法是治療疑難雜癥的重要方法，許多頑固性、難治性的疾病，醫者頗感棘手，其實與腎的關系非常密切，如能恰當運用補腎之法，以“正氣為本”，遵“正盛邪祛”之規律，往往能夠柳暗花明，使沉疴得愈。在遣方用藥運用補腎法時，曾師常常告誡必須準確辨證，分清腎陰虛或腎陽虛或腎精虧損，又或兼有他臟病變，如肝腎陰虛、脾腎陽虛、肺腎虧虛等，又或腎虛成瘀、腎虛成痰、腎虛風動、心腎不交等，才能靈活運用補腎之法，與其他法則相配合，得心應手。治病求本，曾師強調運用補腎法時要密切觀察腎陰腎陽的相互消長關系，力求維持腎的陰陽平衡，以求陰平陽秘，精神乃治。腰膝酸軟，頭目眩暈，盜汗遺精，手足心熱，舌紅少苔，脈細數為腎陰虛表現，可選用六味地黃丸以滋補腎陰。腰痛腳軟，形寒肢冷，陽痿早泄，女子宮冷不孕，舌淡而胖，脈沉細為腎陽虛表現，可選用金匱腎氣丸以溫補腎陽。全身瘦弱，發育不良，早衰癡呆，生殖機能減退為腎精虧虛，可選用龜鹿二仙膠以填陰補精，益氣壯陽。另外，曾師在補腎的同時并不局限于腎，其注重整體調攝，常謂補腎勿忘脾，先后有照應，重視培養后天之本以養先天，使氣血生化有源，則精血得養。

[1]孫元瑩，吳深濤，王暴魁.張琪教授治療老年病經驗介紹[J].時珍國醫國藥，2007，18（6）：1527-1528.

[2]沈自尹.從腎本質研究到證本質研究的思考與實踐-中西醫結合研究推動了更高層次的中醫與西醫互補[J].上海中醫藥雜志，2000，34（4）：4-7.

[3]林俊祿.補腎法在臨床上的應用經驗[J].福建中醫藥，1991，22（3）：39-41.

（2013-06-18收稿 責任編輯：徐穎）

C linical Experience of Chief Physician Zeng Qingxiang in Tonifying K idney M ethod

Zou Lihua
（Longgang People's Hospital，Shenzhen 518172，China）

Chief physician Zeng Qingxiang specializes in themethod of invigorating the kidney in clinical application.He can skillfully treat various diseases from the perspective of invigorating the kidney.Also，he combines with other methods to receive unexpected results.

Zeng Qingxiang；Method of invigorating the kidney；Clinical experience

R243；R256.5

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.01.018