“活血散風”針刺法治療難治性高血壓1例

劉新明 杜宇征

(1天津中醫藥大學，天津，300073;2天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津，300193)

石學敏院士根據氣海理論創立的“活血散風、調和肝脾”針刺降壓法，明確規范手法量學標準和量效關系，在選穴配伍方面既注重經穴的特異性，又兼顧穴位生理解剖特點，具有良好的臨床降壓效果［1］，是針灸降壓的有效組方，臨床應用療效確切。現附1例病案，報道如下。

某，女，55歲，于2012年12月10日就診。高血壓病近10年，血壓最高達180/100 mmHg，現服安博諾150 mg/12.5 mg，Qd，拜新同 30 mg，Qd。血壓控制在(140～150)/(85～95)mmHg。24 h動態血壓監測示平均收縮壓161 mmHg，平均脈壓70 mmHg，日間平均收縮壓160 mmHg、平均舒張壓90 mmHg。夜間平均收縮壓162 mmHg、舒張壓94 mmHg，日間收縮壓負荷93%，舒張壓負荷57%，夜間收縮壓負荷100%、舒張壓負荷89%，收縮壓晝夜節律－0.9%，舒張壓晝夜節律－4.4%。有心血管病家族史，目前尚無合并癥。今測血壓150/95 mmHg，中醫診斷:風眩(陰虛陽亢);西醫診斷:高血壓病3級。治以平肝潛陽、滋陰活血。取穴:人迎、曲池、合谷、足三里、太沖。操作:人迎穴，直刺0.5寸～1寸，見針體隨動脈搏動而擺動，施用石氏捻轉補法第二定義1 min［2］:即小幅度(捻轉幅度＜90度)，高頻率(捻轉頻率達到120～160次/min)，留針30 min。合谷、太沖均直刺0.8寸～1寸，施用石氏捻轉瀉法第一定義1 min，即醫者采用面向患者體位，以任脈為中心，機體左側逆時針，右側順時針;曲池、足三里均直刺1寸，施用石氏捻轉補法第一定義1 min，即醫者采用面向患者體位，以任脈為中心，機體左側順時針，右側逆時針。留針30 min。治療60次，5～6次/周。

經上述方法治療30次后，24 h動態血壓監測示平均收縮壓153 mmHg，平均脈壓64 mmHg，日間平均收縮壓155 mmHg、平均舒張壓91 mmHg。夜間平均收縮壓145 mmHg、舒張壓81 mmHg，日間收縮壓負荷90%，舒張壓負荷57%，夜間收縮壓負荷89%、舒張壓負荷44%，收縮壓晝夜節律6.8%，舒張壓晝夜節律10.7%，治療60次后，24 h動態血壓監測示平均收縮壓149 mmHg，平均脈壓62 mmHg，日間平均收縮壓154 mmHg、平均舒張壓89 mmHg。夜間平均收縮壓128 mmHg、舒張壓74 mmHg，日間收縮壓負荷75%，舒張壓負荷59%，夜間收縮壓負荷78%、舒張壓負荷22%，收縮壓晝夜節律 16.9%，舒張壓晝夜節律16.9%。治療前后口服藥無調整。經過60次的治療，患者的平均收縮壓、平均舒張壓，日間及夜間的平均收縮壓、舒張壓，日間及夜間的收縮壓負荷及舒張壓負荷都有不同程度的改善。血壓的晝夜節律由非勺型轉為勺型。

按:難治性高血壓又稱頑固性高血壓［3］，是指應用包括利尿劑在內的3種以上的藥物，血壓控制仍不理想的高血壓病。目前已有大量研究證實，血壓晝夜節律紊亂、夜間血壓增高、血壓負荷增高是導致心、腦、腎等靶器官損害的重要因素［4］。血壓晝夜節律變化對適應機體活動及保護心臟、血管的正常結構和功能起著重要作用，因而恢復血壓晝夜節律能更有效地減低靶器官損害［4－5］。血壓負荷是了解患者血壓水平、判斷預后及靶器官損害的重要參數［6］，即使24 h白晝、夜間血壓平均值正常的患者，夜間血壓負荷值增高是今后發生高血壓病的危險因素［7－8］。

人迎穴有調整機體陰陽，疏通氣血的功能，可使血壓下降。同時針刺具有雙向良性調節作用，以達到陰平陽秘，氣血調和之目的。另外，人迎穴位于頸總動脈壓力感受器處，針刺人迎穴可刺激頸動脈竇壓力感受器和化學感受器，調節植物神經和心腦血管的舒縮功能，長期針刺人迎能夠平穩地使血壓下降并維持在正常范圍內，而不會導致血壓過低［9］。合谷、太沖配伍［2］，兩穴一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，是一組具有陰陽經相配，氣血、陰陽、臟腑同調的針灸配方。曲池能治氣逆諸證，針刺曲池能納攝陽明氣血，使氣血下降，與太沖相配，一陰一陽，共奏調氣降逆、平肝潛陽、柔肝熄風之功［2］。足三里為足陽明胃經之合穴，具有補中氣，健脾胃，調氣血的作用。

石學敏院士創立的“活血散風”針刺法為針灸治療高血壓病提供一種簡單有效的方法。今后可開展大樣本、多中心、隨機對照的循證醫學研究，為針刺治療高血壓病提供可靠證據。

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［6］雷瑩，于曉玲，陳杭，等.高血壓病患者脈壓指數與血管內皮功能相關性分析［J］.中國醫科大學學報，2011，40(3):255 －261.

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［8］韋汐，廖虹，賀平，等.夜間動態血壓負荷值增高對高血壓病的預測意義［J］.中國慢性病預防與控制，2011，19(4):377 －378.

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