結(jié)合名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承談現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)

高 菁 李 靖

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)科，北京，100700)

中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，千百年來(lái)，中醫(yī)人才的培養(yǎng)始終伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展而存在。在中醫(yī)院校教育之前，中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)一直沿襲家傳師授的師承教育模式[1]，這其中名醫(yī)輩出，為中華民族的繁衍生息、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)在傳統(tǒng)家傳師授的方式已日漸減少，而名老中醫(yī)多數(shù)也年事已高，他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)亟待得到有效地?fù)尵缺Ａ簟Ｈ绾螌F(xiàn)代中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的工作相結(jié)合，現(xiàn)抒管窺之見(jiàn)，就教于同道。

1 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的現(xiàn)狀

名老中醫(yī)雖然有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在很多疾病治療上也有自己獨(dú)到的理論、臨證經(jīng)驗(yàn)和用藥體會(huì)，但由于長(zhǎng)期埋頭臨床，工作量大，加之年事已高、或抱病床榻、根本無(wú)暇著書(shū)立說(shuō)，不能及時(shí)總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)。有些老中醫(yī)在多年臨床實(shí)踐中積累了大量有效小驗(yàn)方或藥對(duì)，但因?yàn)樽约簾o(wú)力進(jìn)行臨床病例觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，導(dǎo)致很多有效驗(yàn)方無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步的挖掘和正規(guī)的臨床驗(yàn)證，導(dǎo)致這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)未能被后輩傳承，能被生產(chǎn)為正規(guī)中成藥的更是少而又少。再者，由于中醫(yī)學(xué)是一門(mén)“易學(xué)而難深”的學(xué)問(wèn)，名老中醫(yī)的很多理論和經(jīng)驗(yàn)都來(lái)自于多年臨床的積累，一般初涉臨床之人常無(wú)法深入領(lǐng)會(huì)其大醫(yī)之精髓，對(duì)于其學(xué)習(xí)和繼承來(lái)講都會(huì)停留在表淺的水平。但是，中醫(yī)要想健康的發(fā)展就離不開(kāi)對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的整理、繼承和發(fā)揚(yáng)，同時(shí)，名老中醫(yī)多數(shù)年事已高，第一批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)仍健在的已越來(lái)越少，他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)亟待搶救。所以，如何做到又快又好的完成對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承工作也是擺在我們面前的急需解決的重要課題之一。

針對(duì)目前這種情況，許經(jīng)世就如何繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)給我們幾點(diǎn)啟示:言傳身教、注重理論學(xué)習(xí)、加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、繼承與創(chuàng)新相結(jié)合[2]。張伯禮[3]提出名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的“三部曲”，即首先是要認(rèn)真學(xué)習(xí)，仔細(xì)整理，原原本本地把他們的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)說(shuō)以及案例等保留下來(lái);第二是結(jié)合實(shí)踐，再驗(yàn)證、再評(píng)價(jià)，去理解、思考、研討;第三是從中總結(jié)出規(guī)律，抽提出理論，這有一個(gè)再發(fā)展的過(guò)程。在研究方法上有“人機(jī)結(jié)合、以人為主[4]”“臨床采集—挖掘提取—應(yīng)用驗(yàn)證—機(jī)制研究—指導(dǎo)臨床[5]”等。在研究模式上有:師徒型傳承、院校型傳承、科研型傳承等傳承研究模式[6]，李振吉[7]提出有別于師承教育的研究型繼承，即從科研視角總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的的總結(jié)和規(guī)律提煉，其中蘊(yùn)涵了大量創(chuàng)新內(nèi)容，是繼承發(fā)揚(yáng)的最佳模式之一。研究型繼承是傳統(tǒng)繼承方式的創(chuàng)新[8]。目前什么樣的人群更適合繼承名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

2 中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀

近年來(lái)研究生招生規(guī)模越來(lái)越大，雖然在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人才培養(yǎng)，但從中也暴露了許多問(wèn)題。應(yīng)屆畢業(yè)生為了準(zhǔn)備考研復(fù)習(xí)，經(jīng)常要占用本科階段臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間和精力，也有些本科生在大學(xué)期間因?yàn)楦鞣N各樣的原因沒(méi)有能很好地實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床知識(shí)，同時(shí)以前招收臨床研究生要求有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)這一條件現(xiàn)在早已取消，所以招收的研究生大都是沒(méi)有一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆畢業(yè)生。這樣的研究生進(jìn)入臨床，很難立刻適應(yīng)中醫(yī)師的臨床工作。研究生進(jìn)入病房后從事相當(dāng)于住院醫(yī)師的工作，按現(xiàn)行的教學(xué)模式，研究生需要大約2年的時(shí)間用于臨床各科室的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，而大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)病房卻多數(shù)是中西醫(yī)并用的診療模式，因此，研究生同時(shí)需要學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課、西醫(yī)臨床課、中醫(yī)技能、西醫(yī)技能等，有的還要做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等等，這些繁重的課業(yè)和工作幾乎占用了臨床研究生所有的時(shí)間精力，使得他們?nèi)狈χ嗅t(yī)辨證施治的應(yīng)用指導(dǎo)和中醫(yī)藥使用的鍛煉，對(duì)常用中草藥缺乏認(rèn)知和使用體會(huì)，跟導(dǎo)師出門(mén)診一般都只能給導(dǎo)師抄方而不具備獨(dú)立處理患者的能力，有些研究生甚至不能規(guī)范地開(kāi)出中醫(yī)處方，那么期待自己獨(dú)立治療患者，因初診獲得療效而能吸引患者復(fù)診則更如天方夜譚。這樣的研究生即使畢業(yè)了也是與我們最初期盼的中醫(yī)人才有很大距離的。

目前中醫(yī)研究生培養(yǎng)過(guò)程中幾個(gè)問(wèn)題有:如何處理好學(xué)習(xí)中醫(yī)與西醫(yī)、學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐、科研與臨床、過(guò)程管理與目標(biāo)管理、導(dǎo)師管理與學(xué)校監(jiān)督等方面的關(guān)系，中醫(yī)研究生教育必須符合中醫(yī)學(xué)本身的規(guī)律，突出中醫(yī)特色，只有這樣才能使中醫(yī)研究生教育健康發(fā)展。目前提出了基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的中醫(yī)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式[9]，“以培養(yǎng)臨床技能為基礎(chǔ)，培養(yǎng)科研素質(zhì)為導(dǎo)向”的臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式等。如何一一解決這些問(wèn)題，我們一直在探索。

3 建議

中醫(yī)要想健康地發(fā)展就離不開(kāi)對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承和發(fā)揚(yáng)，有句話說(shuō)站在巨人的肩膀上才能使我們看得更高更遠(yuǎn)。所以目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)界面臨著搶救名老中醫(yī)藥專(zhuān)家寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的緊迫任務(wù)。

名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)繼承需要投入大量的精力，而學(xué)術(shù)繼承人的隊(duì)伍卻存在參差不一的情況，有些學(xué)術(shù)繼承人已擔(dān)當(dāng)或兼職行政工作，過(guò)于繁忙，忙于科室業(yè)務(wù)或行政活動(dòng)或各種學(xué)術(shù)活動(dòng)中，無(wú)法保證跟師時(shí)間，整理的資料難免有失真的嫌疑;有些繼承人已成為某方面的專(zhuān)家，學(xué)術(shù)思想已初步形成，對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承難免加入自己的思想，對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理就難免有失偏頗，也會(huì)導(dǎo)致放棄或忽視對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及其經(jīng)驗(yàn)的深入挖掘。這樣的繼承人在3年的跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中，無(wú)法做到全身心地跟隨老中醫(yī)學(xué)習(xí)和完成經(jīng)驗(yàn)挖掘整理，這樣的傳承工作或多或少地存在著“形式主義”，很不利于繼承工作的進(jìn)行。

把名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作納入到中醫(yī)研究生培養(yǎng)體系，讓研究生參與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承，無(wú)論對(duì)于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承或是臨床研究生培養(yǎng)毫無(wú)疑問(wèn)都是很有意義的[10]。具體的實(shí)施方法個(gè)人體會(huì)如下。

1)年輕一代研究生苦于沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到中醫(yī)名家，研究生的中醫(yī)課程中可增加聘請(qǐng)有名望的老專(zhuān)家或其學(xué)術(shù)繼承人舉辦經(jīng)驗(yàn)交流講座，或講解典型病例，或講解經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)方的使用，或介紹成才之路，或介紹讀書(shū)體會(huì)，讓研究生對(duì)名老中醫(yī)臨診有“耳濡目染”的過(guò)程，讓研究生對(duì)中醫(yī)有切身的體會(huì)，增加對(duì)中醫(yī)的熱愛(ài)和興趣，認(rèn)識(shí)到名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的重要性。同時(shí)可通過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)文化熏陶培養(yǎng)中醫(yī)思維模式通過(guò)心理指導(dǎo)措施，為中醫(yī)人才培養(yǎng)提供新視角[11]。

2)現(xiàn)在研究生培養(yǎng)周期一般為3年，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間是很充足的，每個(gè)導(dǎo)師和老中醫(yī)繼承人的研究生培養(yǎng)都具有連續(xù)性，通過(guò)有序的安排研究生隨診，可以詳細(xì)地記錄名老中醫(yī)的臨床診療資料，既能夠得到真實(shí)、可靠的原始資料，研究生也可以依據(jù)這些原始材料進(jìn)行初步的整理和加工，加上自己的體會(huì)，將其撰寫(xiě)成自己的畢業(yè)論文。對(duì)“醫(yī)案”的學(xué)習(xí)，是中醫(yī)的一條成才之路[12]。

3)研究生年紀(jì)輕，正處在汲取知識(shí)階段，精力充沛，思維活躍，對(duì)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)有較高的學(xué)習(xí)熱情和較強(qiáng)的學(xué)術(shù)敏感度，能夠很好地捕捉到名老中醫(yī)點(diǎn)滴之間的智慧和經(jīng)驗(yàn)精華。但研究生因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)，他們對(duì)給名老中醫(yī)隨診抱有很高的熱情，最初的目的都是建立在提高自己、完善自己的基礎(chǔ)上，如果任其自由發(fā)展，并不能對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作有多大的幫助，必須經(jīng)過(guò)合理引導(dǎo)，化整為零的分配任務(wù)，再加以督促，增加討論，指導(dǎo)撰寫(xiě)過(guò)程，才能既使其在隨診過(guò)程中既得到中醫(yī)理論方面的提高，撰寫(xiě)出較好的論文，又能對(duì)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的整理起到切實(shí)的幫助作用，加速名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的速度。

4)現(xiàn)在的研究生在校期間都進(jìn)行了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的培訓(xùn)，很多都能夠熟練地操作計(jì)算機(jī)，建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以將在隨診過(guò)程中得到的第一手資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)大量資料的積累，數(shù)據(jù)庫(kù)的分析，使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得到更高層次的分析，得到更多的信息，挖掘出更多數(shù)據(jù)，容易出成果。比如:中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)[13]，中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)[14]等。

5)年輕的研究生具備很強(qiáng)的可塑性，如果給其成長(zhǎng)的條件，有能力的學(xué)生可以發(fā)生令人刮目的變化。讓研究生全程參與名老中醫(yī)傳承課題的工作，從課題設(shè)計(jì)到課題實(shí)施，不僅可以提高研究生的獨(dú)立的臨床科研能力，而且還可以成為完成科研課題的好幫手。有些科研能力強(qiáng)的研究生，還能從已有的研究中，開(kāi)發(fā)出自己以后的研究之路，也拓展了我們未來(lái)的研究方向。

4 結(jié)語(yǔ)

名老中醫(yī)是中華民族的寶貴財(cái)富，他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)亟需搶救。中醫(yī)研究生培養(yǎng)是中醫(yī)優(yōu)秀人才培養(yǎng)的主要來(lái)源，是中醫(yī)發(fā)展的主要力量。無(wú)論名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作還是中醫(yī)研究生培養(yǎng)都亟需提高質(zhì)量和速度。將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承工作與中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)相結(jié)合，是提高中醫(yī)研究生培養(yǎng)質(zhì)量和加速名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作的有效途徑和良好方法。

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