針灸治療跟痛癥的臨床研究進展

唐傳其 陸強益 梁燕芳 王立源 楊 柳 陳澤林

(1廣東省廣州市東升醫院骨科，廣州，510120;2廣東省廣州市社會(兒童)福利院，廣州，510520)

跟痛癥(Painful Heel Syndrome，PHS)是以足底后跟部疼痛為主要臨床表現的一種常見病、多發病，以40～60歲中老年人的發病率較高，尤以肥胖者或久站者居多，主要臨床表現系開始站立或起步走路時，足底或足跟部疼痛，嚴重時出現針刺樣疼痛，舉步維艱，給患者的生活和工作質量造成極大影響。針灸療法是中國傳統而獨特的療法，對本病治療具有方法多樣且療效確切肯定，安全有效且簡便易行。現就近年針灸治療跟痛癥綜述如下。

1 治療方法概述

1.1 針刺療法 許學猛等［1］治療跟痛癥66例，隨機分為治療組和對照組各33例，治療組采用毫針點刺(方法:觸診確定痛點，常規消毒，左手拇指按壓住痛點一側，保持皮下組織張力，右手持0.3 mm×25 mm針灸針垂直進針，進針后對痛點及周圍行全方位點刺，大約點刺8～10次，出針后囑患者足跟著地行走輕跺足跟，如疼痛程度緩解＜50%(VAS表法)則重復1次，最多不超過3次，然后取參麥注射液1.5 mL+2%利多卡因0.5 mL針刺部注射，配合個性化鞋墊。)對照組采用醋酸曲安奈德注射液0.5 mL+2%利多卡因1.5 mL痛點局部封閉治療。兩組均1次/周，共治療3次，6個月后評定療效，結果兩組均無感染及變態反應發生，治療后VAS評分均明顯下降，兩組比較無統計學意義;治療組和對照組總有效率為97%和76%，治療組療效優于對照組P＜0.01。趙文等［2］治療跟痛癥70例，隨機分為治療組和對照組各35例，治療組以針刺夾脊穴為主，方法:根據臨床檢查的陽性發現，選L3－4或L4－5夾脊穴為主穴，根據臨床癥狀選腰宜(L4棘突下旁開3寸)，胞盲、臀中等為配穴，雙側均有癥狀取雙側，單側者取患病側，俯臥位雙腿分開，取0.3 mm×(50～70)mm毫針斜刺進針，針尖指向腰宜穴，針刺深度約2～3寸，以下肢出現通電樣感或針感達跟部為佳，此時針尖出現松弛感;腰宜斜刺進針，針尖微向下，以針感達足底為度;胞盲、臀中針尖向下斜刺入針，均采用提插捻轉平補平瀉法，留針30 min，期間行針1～2次，1次/d，5次為1個療程，療程間休息2 d，治療3個療程觀察療效;對照組根據病變部位循經取穴，選阿是穴為主穴，輔以昆侖、仆參、申脈、三陰交等穴，采用提插捻轉平補平瀉法，留針30 min，期間行針1～2次，1次/d，5次為1個療程，療程間休息2 d，治療3個療程，結果治療組和對照組總有效率分別為91.4%和68.6%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。何煜才等［3］認為本病腎虛為主，瘀滯為標，針刺配合艾灸補腎活血、化瘀止痛治療跟痛癥75例，方法:選取患側的涌泉穴、然谷穴、太溪穴、三陰交穴、承山穴、阿是穴，穴位常規消毒，一次性無菌針灸針垂直于穴位皮膚表面快速刺入所取的穴位，行提插捻轉法，平補平瀉，得氣后即可出針，針刺完后行灸法治療，直接灸足跟疼痛點(阿是穴)，灸至患者感覺到有明顯灼熱感為宜，灸法時間持續10 min，治療后當天不可沾水和著涼，針灸治療1次/d，6次為1個療程，1個療程結束后間隔2 d再行第2個療程，2個療程后統計療效;并設對照組50例給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3 Bid，壯骨關節丸6 g Bid，14 d觀察療效。結果治療組與對照組痊愈、顯效、好轉、無效、治愈率和總有效率分別為38例和7例，25例和13例，8例和14例，4例和16例，94.67%和68.00%，兩組比較 χ2=15.873，P ＜0.01。薛立功等［4］采用長圓針治療跟痛癥256例，從經筋辨證角度審視本病，取足太陽、少陰，太陰經筋的結筋病灶點、足底結筋病灶點:失眠次、失眠前次、失眠內、膝女次、公孫次，以關刺法、恢刺法、短刺法，出針后按壓針孔，每周3次，3次為1個療程，結果治愈246例，好轉10例，無效0例，總有效率100%。

1.2 灸法 曹云等［5］應用木灸療法治療跟痛癥30例，即取長約15～20 cm、直徑2～5 cm的木條2～3根點燃后熄滅明火并用2～3層牛皮紙包裹暗火，直接熨灸痛處約15 min，灸至足跟表皮發紅為度，每天1次，5 d為1個療程，結果治愈26例，好轉3例，無效1例，總有效率96.66%。

1.3 針刀療法 伍景斌［6］采用針刀治療跟痛癥60例，根據癥狀分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅵ型、Ⅴ型六型，針刀治療適應Ⅲ型(脂肪纖維墊炎引起的跟痛癥)、Ⅳ型(跟骨骨刺引起的跟痛癥)、Ⅴ型(Ⅲ型和Ⅳ型混合病因引起的跟痛癥)，方法:根據X線片了解跟骨情況，分析病因及分型，患者俯臥位，足部常規消毒鋪無菌巾，取朱氏4號針刀，Ⅲ型患者在據跟骨下緣0.5～1 cm之間按壓痛點，1%利多卡因局麻后針刀垂直于皮膚、刀口線和足縱軸平行進針，到達骨面后退針稍許，縱行切和鏟，進行剝離，完全松解后出針無菌包扎;Ⅳ型患者在跟骨骨刺及旁按壓痛點，局麻后痛點垂直于皮膚進針，到達骨面后橫行切和鏟進行剝離，完全松解后出針無菌包扎;Ⅴ型患者據跟骨骨刺0.5 cm按壓痛點，局麻后垂直于皮膚進針，到達骨面后向骨刺方向傾斜25度進行橫行切和鏟進行剝離，完全松解后，然后向足趾方向傾斜15度進行縱行切鏟剝離，完全松解后出針無菌包扎，術畢患肢抬高30度，外展中立位休息，3 d后可下床不負重活動，術后切口需無菌包扎3 d并使用抗生素以防感染，每隔15 d復診1次，不徹底者可重復再做1次，本組一般1次，最多3次，平均1.2次，經2～6年隨訪，結果優55例，良3例，好1例，差1例，總有效率98.4%。王立新等［7］采用自行研制的任氏針灸刀松解足跟下壓痛最明顯處及足跟內上方，2%利多卡因3 mL+地塞米松5 mg局部麻醉后在上面定位出針灸刀松解出針，術畢無菌敷料覆蓋，3周后復查，如1次未能治愈者可在原位繼續治療1次，結果治愈314例(80.1%)，好轉48例(12.2%)，有效19例(4.9%)，無效11例(2.8%)，總有效率97.2%。

1.4 針刀加穴位注射療法 黃菁等［8］采用針刀配合低濃度藥物治療跟痛癥43例，將86例跟痛癥患者隨機分為治療組和對照組各43例，對照組采用醋酸曲安奈德6mg+2%利多卡因3mL+維生素B120.5mL+0.9%注射用水10 mL混合液進行注射，治療組在此基礎上加用針刀治療(方法:漢章4號針刀，刀口線與足長軸平行，針刀體與足底遠端皮膚呈60～70度刺入，達骨面時有磨砂感時即到骨刺;調轉刀口90度，橫行鏟剝2～3下，再調轉刀口縱行疏通2～3次，疏通關鍵是連續橫行切斷跖腱膜寬0.5 cm左右，針刀下有松動感出針;針刀術后用雙手抱緊足踝部，雙手指在針刀處從后向前進行按揉、推壓3～5次，再予患足背伸3～5次，以利于局部充分減壓、減張、松解韌帶)，治療組痊愈率為93.02%，總有效率100%，對照組痊愈率為51.16%，總有效率69.77%，兩組相比差異有統計學意義，P＜0.05，兩組治療前后VAS積分比較差異有統計學意義(均P＜0.01)，表明兩種療法均有顯著的即刻和終末鎮痛效應，相比較而言，治療組即刻鎮痛效應較對照組明顯改善(P＜0.01)，治療組治療1個療程后疼痛終末效應較對照組亦改善明顯(P＜0.05)，表明治療組鎮痛效果優于對照組。王金梅等［9］采用針刀治療跟痛癥93例，醋酸曲安奈德1 mg+2%利多卡因3 mL痛點局部麻醉后針刀剝離松解，并使患足過度背屈，使跖腱膜緊張，并與麻醉下在足外側用1.5 mm針刀足跟外的骨皮質鉆透做2～4個減壓孔，放血5～8 mL包扎，一般1次能愈，若仍痛，1周再治療1次，結果優55例，良35例，可2例，差1例，優良率96.8%。李琴等［10］治療跟痛癥50例，采用痛點針刀局部松解后注入曲安奈德0.3mg+維生素B12(0.5～1 mg)+生理鹽水適量，1次即愈，效果不明顯者1個月后再治療1次，最多3次，3個月隨訪，結果全部有效，其中治愈44例(92.00%)，顯效 5例(10.00%)，有效 1例(2.00%)。邢衛東等［11］治療跟痛癥50例，在壓痛點處以2%利多卡因2～3 mL+強的松龍0.5～1 mL封閉，刃針松解梳剝，一般1～2次可愈，效果差1周后可再治療1次，隨訪4個月至3年，平均1年6個月，治療1次15例，治療2次29例，治療3次7例，治療4次1例，本組優良 42例，可 9例，差 1例，總有效率98.4%。

1.5 穴位注射療法 婁鋒［12］采用跟內側藥物注射治療跟痛癥72例84足，隨機分為觀察組42例50足和對照組30例34足，觀察組采用2%利多卡因4 mL+強的松龍50 mg+地塞米松5 mg+維生素B1100 mg+維生素B120.5 mg+丹參注射液4 mL，于脛骨內踝的頂部與踝骨尖部連線的中點即分裂韌帶下緣偏后側垂直進針注射，1次/5 d，3次為1個療程，最多2個療程;對照組以足底壓痛點為阻滯點，且在踝骨結節處作扇形阻滯，其他同觀察組，結果觀察組和對照組總有效率分別為96.0%和64.7%，兩組比較療效差異有顯著性，觀察組優于對照組(χ2=7.01，P ＜0.01)。曾火英［13］治療骨刺性跟痛癥26例采用水泉穴注射醋酸曲安奈德40 mg+2%利多卡因2 mL，注射畢用拇指按摩跟骨結節處并彈撥跖腱膜附著點的前部30～60次，2～3周治療1次，2～3次1療程，結果優13例(50.00%)，良9例(34.67%)，有效2例(7.7%)，無效2例(7.7%)。馮穗等［14］將正清風痛寧注射液2mL注射于內側跟結節、展肌深筋膜與跖方肌內側頭內下緣之間，治療1次/d，5次為1個療程，治療跟痛癥27例，結果隨訪2個月，優 21例(78%)，良 5例(18%)，無效 1例(4%)，優良率96%。

1.6 穴位按摩療法 周泳瀚等［15］治療跟痛癥36例，采用啄法交替叩擊阿是穴，及太溪、昆侖、涌泉、足三里、陰陵泉、三陰交、承山等穴以局部酸脹不痛為度及達到點穴之功(阿是穴)，治療1次/d，7次為1療程;同時用自制跟痛消涂膜涂搽于患處，7 d為1個療程，一般治療3個療程，治療跟痛癥36例，平均隨訪1年6個月，結果優20例(55.6%)，良12例(33.3%)，差4例(11.1%)，總有效率88.9%。

1.7 溫針火針療法 徐凱等［16］治療跟痛癥80例并隨機分為溫針組和中藥組各40例，溫針組采用溫針阿是穴治療，方法:患者取坐位，取阿是穴，局部常規消毒后，取規格0.35 mm×50 mm毫針，以阿是穴為腧穴垂直進針，針刺深度為0.5～1寸，然后再以阿是穴為中心斜刺3～5針，即在阿是穴四周向中央以30°斜刺，針數視疼痛范圍而定，施平補平瀉法，針刺得氣后將一段長約3～5 cm的艾條插在針柄上，點燃艾條進行溫針治療，留針20 min，待艾條自然熄滅后拔針，治療1次/d，10次 1療程;中藥組(藥物:川烏、草烏各 20 g，牛膝、透骨草、海桐皮、黃柏、桂枝各15 g，煎水取液加陳醋250 mL先熏后洗患足，每次15～20 min，1次/d，10 d 1個療程)，兩組1療程后痊愈、顯效、有效、無效及總有效率分別為12例和6例，15例和10例，10例和12例92.5%和70.0%，溫針組與中藥組比較，經χ2檢驗P＜0.05，兩組治療后VAPS量表評測疼痛較治療前均有明顯減輕(P＜0.05)，但溫針組疼痛緩解程度明顯優于中藥組(P＜0.05)。鄧青軍［17］以溫經補腎，疏通經絡，散寒止痛之法，溫針療法治療跟痛癥26例，方法:患者取仰臥位，取阿是穴、三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖，用1.5寸常規針刺得氣后，取約2 cm艾卷插入針尾，點燃加溫，留針30 min，然后緩慢起針，7 d為1個療程，連續3個療程觀察療效，結果優8例，良12例，可3例，無效3例，總有效率為88.46%。趙明華等［18］治療跟痛癥60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用火針阿是穴:穴位處用安爾碘進行局部消毒，點燃乙醇燈，左手將乙醇等端起，靠近針刺穴位，右手以握筆狀持針，將針尖針體置入乙醇燈外火焰，燒至白亮，用燒紅的針體迅速刺入穴位，并快速拔針，時間大約1/10 s，出針后用消毒干棉球按壓針孔，壓痛范圍較大者，可火針點刺多下，治療1次/3 d，5次為1療程;對照組取太溪、昆侖、承山、阿是穴，常規針刺，得氣后接電針儀，留針30 min，1次/d，15 d為1個療程，結果治療組和對照組總有效率分別為96.7%和73.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。宮育卓等［19］采用火針療法治療跟痛癥30例，趾筋膜型患者對其壓痛點行常規消毒后行火針點刺，每個壓痛點3針;骨內壓增高型患者，以足跟中央及其旁開前后左右各約1 cm處共5個點作為治療點，中央點每次2針，其余4點每點1針，均深達骨面，針后針口涂萬花油創可貼外敷不沾水，1次/5 d，3次為1療程，1個療程后總有效率達到100%。

2 討論

跟痛癥是以足底后跟部疼痛為主要表現的綜合癥候群，目前確切病因尚未清楚，治療本病的方法較多，如行為學療法、口服非甾體類抗炎止痛藥、中醫中藥療法，小針刀療法、封閉療法、體外沖擊波技術、神經阻滯療法、手術治療等。西醫對本病的主要治療方法是內服非甾體類抗炎止痛藥和痛點封閉類固醇類激素藥以及手術治療，但效果不確切易反復發作，容易發生不良反應如消化性潰瘍、出血，長期用藥易造成骨質疏松等。

中醫學認為跟痛癥屬于“腎痹”“痹癥”范疇，多發于于中老年人，符合中醫“腎主骨，主生髓，其充在骨”的理論，如《素問·宣明五氣篇》說“腎主骨”，《素問·六節藏象論》說“腎者……其充在骨”，《素問·五臟生成》說“腎之合骨也”，《素問·陰陽應象大論》說“腎生骨髓”“在體為骨”，認為本病的病因病機系肝腎虛損，筋骨衰退，風寒濕邪侵襲足部，各種原因引起慢性勞損，筋骨經脈失于溫煦濡養，痹阻氣血而形成本病。針灸療法是中國傳統而獨特的療法，對本病的治療重視補腎溫督、活絡通痹止痛治療原則，治療上強調補腎的重要性，取穴上體現以腎經穴位與膀胱經穴位為主，同時也選擇“以痛為腧”取穴阿是穴(壓痛點)。所研究的19篇文獻中，取穴阿是穴共有16篇，占84.21%;隨機設治療組和對照組對療效進行觀察的有6篇文獻，占31.58%。

針灸治療本病具有方法多樣，如針刺療法、灸法、針刀療法、針刀加穴位注射療法、穴位注射療法、穴位按摩療法、溫針火針療法等7種療法，但以上治療并不能全面概括目前針灸療法對跟痛癥的治療，辨證論治的中醫理論支持在文獻上得到體現，越來越多的文獻對疼痛程度采用VAS評分進行評價，臨床療效觀察采取隨機分組，設立治療組和對照組對療效進行觀察，說明針灸療法治療本病更加體現治本重標、對疼痛評價和療效觀察更加客觀科學;且療效確切肯定，安全有效且簡便易行。隨著對本病進行更深入的研究，劉康妍、戈興煒等［20－21］的研究證實跟痛癥與骨質疏松有密切的相關性，針灸療法對提高骨密度是以后應該努力的方向，許多文獻的樣本含量尤其是設立治療組和觀察組的樣本含量偏少，下一步應增加臨床樣本含量，患者進行隨機、雙盲、對比研究，使療效觀察進行更深入的實驗研究，更具有客觀性和科學性，使針灸療法治療跟痛癥的療效更加客觀化、科學化，為臨床提供有效、安全的治療方法。

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