針灸治療功能性陽痿診療特點的文獻分析

王 佳 吳佳霓 劉志順

（中國中醫科學院廣安門醫院針灸科，北京，100053）

針灸治療功能性陽痿診療特點的文獻分析

王 佳 吳佳霓 劉志順

（中國中醫科學院廣安門醫院針灸科，北京，100053）

目的：探討針灸治療功能性陽痿的診療特點和規律，并結合作者臨床經驗及盆底神經解剖特點提出診療方案。方法：電子檢索中國知網（CNKI，1979—2014年）、萬方數據庫（Wanfang Data，1990—2014年）、中國醫院知識總庫（CHKD，1979—2014年）、PubMed（1979—2014年）中針灸治療功能性陽痿的文獻，分析總結治療常用的針灸干預措施、辨證和選穴特點、治療頻次、總治療時間、療效、隨訪及安全性。結果：納入38篇文獻中，運用針刺治療者占42.11%（1638）；使用辨病選穴者占52.63%（2038），具體穴位為關元（2138，55.26%）、腎俞（1638，42.11%）、三陰交（1538，39.47%）、中極（1138，28.95%）、次髎（1138，28.95%）、命門（838，21.05%）；治療頻次1次d占60.53%（2338）；總治療時間為8周者占13.16%（538）；有效率處于78%～100%之間；文獻隨訪率低，僅占10.53%（438）。入選文獻中未見到不良反應的報道。結論：針灸治療功能性陽痿有較高的有效率，但多數文獻缺乏隨機對照和隨訪觀察，尚需更高質量的研究進一步明確針灸治療陽痿的有效值，同時，推薦方案：深刺中髎，前5周1次d，后3周隔日1次，共治療8周。

功能性陽痿；針灸；深刺；中髎穴

陽痿［1］（Impotence）又稱勃起功能障礙，是指正常育齡期男性在3個月中，陰莖持續不能達到并維持足夠的勃起以完成正常的性交行為，是一種男性最常見的性功能障礙疾病，其發病率較高，40～70歲男子中有52%患有不同程度的勃起功能障礙［2］。中醫稱“筋痿”“陰器不用”等。陽痿有功能性和器質性之分。功能性陽痿（Functional Impotence）主要由精神心理因素引起神經系統的生理發生變化而致，排除器質性損害、神經性、血管性和內分泌性、藥物因素、外傷等引起。研究顯示，中西醫治療功能性陽痿均有一定的療效［3］，而針灸是治療功能性陽痿常用的一種中醫治療措施［4］，筆者通過檢索相關文獻，對針灸臨床辨治功能性陽痿的干預措施、辨證特點及選穴、治療頻次、總治療時間、療效、隨訪、安全性等進行分析，并結合臨床經驗和盆底神經解剖特點，提出診療方案。

1 資料與方法

1.1 文獻研究對象 符合中西醫診斷標準，指正常成年男子性交時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或勃起時間不長，無法完成正常性生活的一種病癥，病程≥3月，且排除器質性損害、神經性、血管性和內分泌性、藥物因素、外傷等引起。

1.2 文獻類型 入選的文獻類型為涉及針灸治療功能性陽痿的臨床研究文獻，包括隨機對照試驗和非隨機對照的臨床療效評價文獻。

1.3 干預措施 選用臨床常見的針灸干預措施治療，包括針刺、針刺配合艾灸、溫針灸、電針、耳針、梅花針、芒針、腕踝針、蜂針、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線。

1.4 入選文獻概述 在中國知網（CNKI，1979—2014年）、萬方數據庫（Wanfang Data，1990—2014年）、中國醫院知識總庫（CHKD，1979—2014年）中以“陽痿”“陽萎”“勃起功能障礙”為檢索詞進行高級檢索，再以“針灸”“針刺”“艾灸”“電針”“溫針灸”“耳針”“梅花針”“芒針”“腕踝針”“蜂針”“穴位注射”“穴位貼敷”“穴位埋線”為檢索詞進行二次檢索，分別檢索到中國知網90篇、萬方數據庫40篇、中國醫院知識總庫90篇。通過對比查看文獻，排除重復文獻、不符合診斷標準文獻、文獻綜述、基礎實驗類文獻、臨床個案報道、個人經驗總結而無數據統計、聯合使用非針灸治療文獻，共為38篇。在PubMed（1979—2014年）中以functional impotence、erectile dysfunction及acupuncture and moxibustion、acupuncture、moxibustion、electroacupuncture、warming needle moxibustion、ear acupuncture、plumblossom needle、elongated needle、wrist-ankle acupuncture、bee needle、point injection、acupoints stiking、acupoint catgut embedding為檢索詞進行檢索，共檢索到文獻15篇，通過排除與中文重復文獻4篇、不符合診斷標準文獻2篇，文獻綜述1篇、基礎動物實驗類文獻1篇、臨床個案報道1篇、個人經驗總結而無數據統計1篇、聯合使用非針灸治療文獻2篇，僅有摘要未獲得全文文獻2篇，未獲得摘要及全文文獻1篇，最后共得到英文文獻0篇。

1.5 分析方法 通過分析最后檢索到的文獻，總結文獻中治療功能性陽痿的針灸干預措施、辨證及選穴特點、頻次、總治療時間、療效、隨訪及安全性，并對其進行統計分析。

2 結果

2.1 干預措施 針灸治療功能性陽痿常見干預措施包括針刺、針刺配合艾灸、溫針灸、電針、耳針、梅花針、芒針、腕踝針［5］、蜂針、穴位注射、穴位貼敷［6］、穴位埋線［7］。其中運用針刺治療者16篇（42.11%，1638），運用針刺配合艾灸（艾條灸、灸盒灸、隔姜灸）治療者8篇（21.05%，838），其它針灸方法分別只有1篇（2.63%，138）。可見臨床治療功能性陽痿時以針刺者較多，其次為針刺配合艾灸。

2.2 辨證特點及選穴 辨證特點：入選文獻中根據辨病取穴的有20篇，占52.63%（2038），使用辨病結合隨證配穴的有14篇［8，9，11-15，18，19-23，25］，占36.84%（1438），使用辨證選穴的有4篇［10，16，17，24］，占10.53%（438）。其中最常見的三種中醫證型為腎陽虧虛（39.47%，1538）、心脾兩虛（36.84%，1438）、濕熱下注（34.21%，1338）。結果顯示針灸治療功能性陽痿以辨病為主，可配合隨證配穴。選穴特點：統計分析文獻中所用穴位，大致有關元、氣海、足三里、三陰交、腎俞、中極、命門、肝俞、曲骨、太沖、太溪、會陰、會陽、大敦、陽痿穴［9］、心俞、膈俞、后溪、申脈、曲泉、歸來、大赫、足五里、百會、腰陽關、大腸腧、神闕、大陵、八髎、陰廉、神門、完骨、腦戶、長強、中脘、蠡溝、陽陵泉、舉陽穴［25］、三陰穴［22］、內秩邊穴［21］、陰輪穴［23］。其中使用頻率最高的6個穴位為關元（2138，55.26%）、腎俞（1638，42.11%）、三陰交（1538，39.47%）、中極（1138，28.95%）、次髎（1138，28.95%）、命門（838，21.05%）。由此可見，針灸治療功能性陽痿以辨病選穴為主，常用的穴位為關元、腎俞、三陰交、中極、次髎、命門。

2.3 頻次 5篇文獻未提及治療頻次（538，13.16%），23篇文獻均以1次d進行治療（2338，60.53%），8篇文獻則以隔日一次進行治療（838，21.05%），1篇以每隔2～3 d治療一次（138，2.63%），1篇文獻以每隔20 d治療一次（138，2.63%）。由此可得，針灸治療功能性陽痿的頻次以1次d最為常用，占60.53%（2338），其次則為隔日一次，占21.05%（838）。

2.4 總治療時間 11篇文獻未明確指出總治療時間（1138，28.95%），剩余文獻的總治療療程在16個之間，為方便統計，將各療程的治療天數換算成周數（一周7天），以概數描述療程數的均取上限數（如需4～6周，即取6周）。由此得出，共治療8周者5篇，占13.16%（538），3、4、5周者各4篇（10.53%，438），6、7周者各3篇（7.89%，338），11周者2篇（5.26%，238），10、12周各1篇（2.63%，138）。由此可見，針灸治療功能性陽痿的總治療時間以8周多見。其中3篇以隔日一次治療，2篇以1次d治療。

2.5 療效 文獻中對于療效的評價多是以有效率（痊愈、顯效、有效病例數占病例總數的百分比）評價。經總結得出，針刺治療功能性陽痿的有效率為78%～97.6%，針刺配合艾灸治療有效率為86.8%～100%，其它針灸方法文獻太少，未做統計。其中采取隨機對照的只有8篇，占21.05%（838），未采取隨機對照的有30篇，占78.95%（3038）；提及隨訪的僅有4篇，占10.53%（438），未提及隨訪的有34篇，占89.47%（3438）。且32篇文獻的療效標準是自擬的（84.21%，3238），2篇根據國際勃起功能指數（IIEF-5）評價，2篇參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（1993年及2002年版）、參照《中醫病證診療標準與方劑選用》（2001年版）及《中醫病證診斷療效標準》（1994年版）各1篇［26］。由此可以得出，針灸治療功能性陽痿有一定療效，但多數文獻缺乏隨機對照，隨訪觀察少，療效標準多為自擬而非國際公認，因此療效證據強度較低。

2.6 安全性評價 統計所入選的全部文獻，均未提及針灸治療陽痿的不良反應。可見針灸治療功能性陽痿的安全性較好。

2.7 推薦方案 功能性陽痿為常見盆底疾病之一，文獻顯示針灸治療有一定的療效。根據筆者多年臨床經驗，采用芒針深刺中髎、次髎、會陽可治療相關盆底疾病，且均能取得較高的療效。又有研究表明［27］，中髎穴深刺進入骶后孔至骶前孔，觸及骶3神經根前支，可顯著提高針刺治療盆腔疾病的臨床療效。而電針可促使氣至病所，直達病位，多項研究表明電針可促進盆底器官功能恢復正常。基于上，推薦方案：芒針深刺中髎。1）定位：在髂后上棘（A）與骶正中線作一垂直的直線，以垂點（B）與髂后上棘連線（AB）為底邊，向下做一等邊三角形，下面的頂點（C）即為中髎穴（第三骶后孔）的體表進針點［28］。2）操作：針刺操作時一般用0.40 mm×100 mm或0.45 mm×125 mm芒針，從進針點向內下斜刺（針刺角度30～45°，視骨盆寬度而定），進針深度為75～100 mm，刺入骶后孔至骶前孔，針尖有突破感即停止；針刺時，患者多感覺局部酸痛，針感也可向前陰或盆底擴散［28］；進針后，連接電針，20 Hz，疏密波，電流量以患者耐受為度，留針30 min。此時，患者會陰部淺表肌肉收縮，雙大腿輕外旋，足跖曲［29］。3）頻次及療程：前5周1次d，后3周隔日一次，連續治療8周。

3 討論

針灸治療功能性陽痿常用針刺療法，多采用辨病取穴，可結合隨證配穴，常用的證型有腎陽虧虛、心脾兩虛、濕熱下注，常用穴位為關元、腎俞、三陰交、中極、次髎、命門。針灸治療一般采用1次d或隔日一次，共治療8周。文獻中針灸治療的有效率均較高，但多數文獻缺乏隨機對照和隨訪觀察，尚需更高質量的文獻來進一步探索針灸治療陽痿的有效值。陽痿為男性常見的性功能障礙，屬于盆底疾病。盆底神經［30-32］由分布于盆腔內臟器的自主神經和分布于盆壁及其肌肉韌帶的軀體神經共同組成，支配盆腔部的感覺與運動，調節盆腔器官。其中自主神經將盆底內部各種感覺信息通過電沖動傳入中樞，并支配平滑肌活動和腺體分泌，由盆內臟神經、腹下神經等組成。軀體神經將盆底內部深、淺感覺經由電沖動傳入中樞，并支配盆底骨骼肌的運動，分為閉孔神經和骶神經。“中髎穴”位置即為骶后孔骶神經所在之處，芒針深刺中髎穴可觸及骶3神經根前支，通過連接電針可起到“調節神經”作用，從而調節盆底器官的功能，使其恢復正常。中醫認為足太陽膀胱經“夾脊抵腰中，入循膂，絡腎”，主一身之表，與腎經相表里，其背部第一腰椎至第五骶椎兩側的腧穴可治療相應腰骶部及生殖方面的病證。中髎穴為其中之一，有壯腰補腎、通經活血作用。深刺中髎不僅可起到一針調節兩經經氣的作用，且使針感向前陰部擴散，氣至病所。亦有《內經》云：“陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉”，通過中髎穴治療陽痿即為“陰病治陽”，“從陽引陰”。

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（2014-02-27收稿 責任編輯：徐穎）

Literature Analysis on Diagnosis and Treatment of Acupuncture and Moxibustion in Treating Functional Impotence

Wang Jia，Wu Jiani，Liu Zhishun
（Department of Acupuncture，Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

Objective：To explore the diagnose and treatment rules of acupuncture and moxibustion in treating functional impotence，and to propose treatment protocols after combining the clinical experience and the characteristic of pelvic floor nervus.Methods：Literatures related to functional impotence treated by acupuncture and moxibustion in CNKI（1979—2014），Wanfang Date（1990—2014），CHKD（1979—2014），PubMed（1979—2014）were retrieved，and the intervene measures related to acupuncture and moxibustion，clinical characteristics of syndrome differentiation and acupuncture points selection method，frequency，total treatment time，treatment effect，follow-up study and safety in treating functional impotence by acupuncture and moxibustion were summarized and analyzed.Results：Among the included 38 articles，studies involving acupuncture treating functional impotence took account for42.11%（16/38）；52.63%of the studies used acupuncture points selection method by differentiation of disease；the main acupuncture points were Guanyuan（RN4，55.26%，21/38），Shenshu（BL23，42.11%，1638），Sanyinjiao（SP6，39.47%，1538），Zhongji（RN3，28.95%，1164），Ciliao（BL32，28. 95%，1138），Mingmen（DU4，21.05%，8/38）.The treating frequency of 60.53%of the studies was once a day；the total treatment time of 13.16% studies was 8 weeks；the effective rate varied from 78%to 100%with different intervene measures；the follow-up rate was only 10.53%（4/38）；there was not any adverse reactions reported in these literatures.Conclusion：Acupuncture and moxibustion treating functional impotence has high efficient，but most of the literatures were not randomized，controlled and follow-up studies，so it needs higher quality researches to confirm the actual effective value of acupuncture and moxibustion treating functional impotence.Recommended program is treating functional impotence by deeply inserting Zhongliao（BL33）acupoint once a day for the first 5 weeks and once every other day in the following 3 weeks.

Functional impotence；Acupuncture and Moxibustion；Deep insertion；Point BL33

R246

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.025

王佳（1990—），2013級在讀研究生，研究方向：針灸臨床研究，E-mail：wangjia315500＠163.com

劉志順（1963—），博士，主任醫師，研究方向：針灸臨床和基礎研究，E-mail：liuzhishun＠yahoo.com.cn