女兵體檢中三種角膜屈光性手術眼鑒定方法比較

張衛(wèi)兵，謝 鴻，羅壽夫

山東省應召入伍體檢女生2776人，年齡17～22歲，學歷自高中畢業(yè)至大學畢業(yè)均有。分別采用問診、裂隙燈檢查和檢眼鏡徹照法，檢出和確認角膜屈光性治療者。先行視力檢查：自然光線下用聚光燈檢查外眼和眼位，首次問診有無近視治療史；在被檢眼前方約30 cm處，用檢眼鏡由正面至顳側移動徹照屈光間質(zhì)，利用瞳孔區(qū)反射光的橘黃色背景，特別觀察角膜情況；裂隙燈顯微鏡常規(guī)檢查。對被檢出者做第2次問診，獲取病史支持確認。共檢出和確認496例角膜屈光性治療者，其中準分子激光角膜原位磨鑲術（Lasik）397例占80%，準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術 （lasek，EK）77例占15.5%，另有角膜塑型術20例，放射狀角膜切開術（RK）2例。首次問診主訴治療史419例，占被確認者的84.5%，角膜塑型者無一主訴；裂隙燈顯微鏡檢出403例，占被確認者的81.3%，大多為Lasik手術眼，僅有4例EK手術因局部組織修復不良被檢出；檢眼鏡徹照檢出494例，占被確認者的99.6%，僅有2例Lasik手術眼漏檢，角膜塑型術者均由徹照法檢出。

角膜手術和塑型術治療近視的原理，是通過降低角膜中央曲率減小近視屈光度。治療之后，角膜中央局部曲率半徑變大，形成一個新的圓形界面，與周圍原有界面形成一個環(huán)形過渡帶，此處可能具有類似棱鏡的作用，檢眼鏡徹照眼內(nèi)的反射光線，經(jīng)過此處可發(fā)生折射分光現(xiàn)象，角膜上顯現(xiàn)出大小形態(tài)各異的暗影。角膜的形態(tài)學及其光學改變，是檢眼鏡徹照辨認屈光性角膜手術眼的根本因素。創(chuàng)傷性角膜手術方法，可遺留手術痕跡或組織修復不良，甚至發(fā)生局部混濁等并發(fā)癥，這些體征則是裂隙燈顯微鏡的主要辨認依據(jù)。

本組資料分析，有15%以上的被檢者會刻意隱瞞屈光性角膜手術史。裂隙燈顯微鏡檢查對Lasik治療眼具有較高的檢出率，主要依靠術后角膜的組織學改變做為辨認體征，而對于無創(chuàng)性角膜塑型或者不留任何痕跡的角膜手術眼，如角膜塑型和EK手術眼，裂隙燈難以有效檢出。檢眼鏡徹照法是依據(jù)角膜光學性暗影進行檢出，適合辨認各類角膜屈光性治療眼，具有較高的檢出率，同時還可檢出其他的屈光間質(zhì)混濁現(xiàn)象，檢測時間短，每人次僅需2 s左右。重要的是要求檢查者熟練掌握正確的徹照和辨認方法，筆者曾經(jīng)對228只角膜激光手術眼的檢出方法做回顧性分析，結果是檢眼鏡徹照法檢出率比較低，可能與檢測人員不一，對檢查操作和辨認特點掌握不一致有關。

通過各種角膜治療方法矯正近視，提高視力，已是青年群體普遍采用的應對就業(yè)性體檢的方法，主要包括各類角膜激光成形術和角膜塑型術。部分職業(yè)人員選用，如飛行人員選拔受到相應體檢標準嚴格限定，在這類群體性體檢中，能否快速準確地檢測出各種類型的角膜屈光性治療眼，對確保體檢鑒定質(zhì)量至關重要。為此對檢測設備、檢測方法及其檢測程序做出規(guī)范性制定，十分必要。檢眼鏡徹照法，因其方法敏捷、檢出率高、適用性強，應當作為人員選用性體檢中規(guī)范的檢測方法。