晚期腫瘤合并腸梗阻患者非手術治療的全程護理

林 寧, 吳愛珍

(江蘇省腫瘤醫院 內科, 江蘇 南京, 210009)

腸梗阻是晚期腫瘤患者常見的并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，其臨床癥狀與梗阻的部位、程度密切相關[1-2]。 因此，對腸梗阻患者的護理質量直接影響了患者的治療效果和生活質量。本研究對41例晚期腫瘤合并腸梗阻的非手術治療患者進行全程護理，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月收治的晚期腫瘤合并腸梗阻的患者41例，其中男19例，女22例；年齡36～67歲，平均47.50歲；胃癌23例，大腸癌14例，卵巢癌4例；腫瘤合并腹水17例，合并腹膜淋巴結轉移15例，發生腸梗阻 全身化療后2～5 d者16例，發生腹腔化療后1～3 d者9例，發生于術后未做化療者16例。21例患者出現不同程度的腹痛、腹脹，18例出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物；35例患者肛門排氣排便停止，6例有少量的排氣及排少量的黃色稀便；9例體溫升高。所有患者腹部平片均見不同程度的腸腔內液氣平面及腸管擴張，2例血鉀為<3 mmol/L。

1.2 方法

患者診斷為腸梗阻后均禁食禁飲，根據情況給予靜脈高營養支持，并根據生化指標補充電解質成分。所有患者均給予1 mg奧曲肽注射液(規格為0.1 mg/1 mL)皮下注射, 1～3次/d; 10 mg甲氧氯普胺注射液(規格為10 mg/1 mL)肌肉注射, 1次/d; 5～10 mg地塞米松，靜脈滴注; 其中, 37例患者使用嗎啡或芬太尼止痛; 36例置鼻胃管行胃腸減壓；21例行肥皂水灌腸，2次/d, 26例行肛管排氣，1次/d。

2 結 果

隨訪截止于2013年12月，所有腸梗阻患者經治療后緩解24例，未緩解8例，行腸造瘺手術4例，死亡5例，總緩解率為58.57%。24例患者惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀緩解，有排氣排便，腹平片示液氣平消失，未再復發，緩解時間為3～22 d。

3 護 理

3.1 心理護理

護理人員應主動關心和幫助患者，向患者講明腸梗阻治療的方法、效果、注意事項及配合治療的重要性，耐心、誠懇地回答患者的疑問，聽取患者的感受，消除其顧慮，做好各項生活護理，提高患者的治療依從性[3]。發動社會支持系統的功能，鼓勵家屬及親友陪伴，增加患者的安全感。

3.2 不良反應護理

正確給藥，觀察藥物不良反應: ① 抗分泌治療是藥物治療的關鍵，一旦確診，就立即使用奧曲肽，早期聯合甲氧氯普胺、地塞米松可減少腸腔內消化液的潴留量，不僅能緩解癥狀，有利于腸壁血液循環的恢復，加速炎癥消退，而且可協同促進腸運動功能的快速恢復，促進腸梗阻緩解[4-5]; ② 正確評價腸梗阻緩解程度，疼痛是腸梗阻常見的癥狀之一，本組有37例患者使用嗎啡或芬太尼貼劑止痛。目前，阿片類藥物是控制腸梗阻腹痛最有效的方法之一，對持續性疼痛和絞痛均有效。常用給藥途徑為嗎啡皮下注射或芬太尼透明貼劑外用。護理過程中首先應評估患者疼痛的強度、性質、頻率、加重和緩解的因素，并記錄在護理記錄單中。特別需要連續評估患者的疼痛強度，為醫生調整止痛藥物劑量提供依據，以促進疼痛得到有效緩解。抗膽堿藥如山莨菪堿可緩解胃腸道平滑肌痙攣和抑制蠕動，可用于單純阿片類藥物控制不良的腹部絞痛，用藥后患者自覺口干，護士可建議患者含漱清涼液體，可減輕口干、口渴癥狀[6]; ③ 惡心、嘔吐是腸梗阻患者的又一重要體征，常用的治療藥物有促動力藥甲氧氯普胺，甲氧氯普胺適用于梗阻早期和不完全性梗阻的治療，但是禁止用于完全性機械性腸梗阻。護士應連續觀察患者嘔吐的次數、嘔吐物的性狀和量，以便及時發現病情變化，此外還應了解各種止吐藥物的作用機制、給藥方法及常見的不良反應，保證安全給藥[7-8]。

3.3 胃腸減壓護理

留置鼻胃管進行胃腸減壓適用于藥物治療不能緩解癥狀的患者，晚期腫瘤合并腸梗阻的患者通常鼻胃管留置時間較長，嚴重影響患者的生活質量，因此應選擇較柔軟的材質較好的胃管，并做好鼻腔、口腔和咽部的護理；保持鼻胃管的通暢，定時沖管；連續評估和記錄24 h引流液的量、顏色和性狀，如果引流液顏色和性狀發生變化，及時通知醫生處理。不完全腸梗阻的患者可經鼻胃管注入油劑以緩解梗阻，在注入油劑前后均需用10 mL生理鹽水沖管，夾閉1～2 h再連接胃腸減壓器[9-11]。長期使用鼻胃管的患者，應每周更換1次，改變鼻胃管置入部位，避免鼻胃管壓迫鼻腔黏膜或軟骨，引起鼻孔黏膜潰瘍或壞死。

3.4 肛管排氣護理

肛管排氣前充分與患者溝通，說明其重要性及意義，以取得患者的配合。協助患者擺好體位，選擇細的肛管，插入前用液狀石蠟潤滑，遇到阻力不可強行插入。注意排氣的時間不可過長，患者有病情變化時立即中止肛管排氣。

3.5 完全胃腸外營養護理

全營養混合液現配現用。如果是PVC輸液袋，應于24 h內輸完。如果是EVA輸液袋，可在4 ℃環境中保留7 d。配制靜脈營養液應在潔凈配液臺進行，嚴格無菌操作[12]。本組41例均采用中心靜脈導管輸注全營養混合液，導管堵塞和感染是常見的并發癥。護理中應特別注意，操作時嚴格執行無菌原則，同時營養液容易黏附在管壁上，長時間可能造成導管堵塞，因此，在輸注營養液后要脈沖式徹底沖洗導管。定期更換貼膜，長期輸注全營養混合液的患者易出現代謝并發癥，護士應協助醫生做好血電解質的監測，記錄液體出入量，并了解患者有無水、電解質失衡，若有異常及時通知醫生處理[13]。

3.6 腸梗阻緩解后護理

患者腹脹、腹痛消失，排氣排便恢復，排出水樣便，其中排水樣便被認為是腸梗阻癥狀緩解的一項重要指標[14]。指導患者梗阻緩解后12 h方可進少量流食，逐漸加量，多進高維生素、高熱量、易消化食物，禁食生冷、辛辣、油膩食物，少進甜食和牛奶以免引起腸脹氣, 48 h后方可進半流食[15]。指導患者多飲水，進食水果及粗纖維飲食，保持大便通暢，習慣性便秘者按時服用緩泄劑，必要時灌腸協助其排便。應用阿片類止痛藥的患者應同時服用緩瀉劑預防便秘。

3.7 健康宣教

引起晚期腫瘤患者發生腸梗阻的病因有很多，包括癌性病因和非癌性病因兩類。非癌性病因所致的腸梗阻約占3%～48%，包括術后或放療后出現的腸黏連、狹窄，年老體弱的患者糞便嵌塞、電解質紊亂如低鉀血癥等。非癌性病因引起的腸梗阻通常是可以預防的。對容易發生腸梗阻的患者，如腸道手術術后、合并腹水、臥床、虛弱、便秘、低鉀血癥的患者，護理中應注意告訴患者，腸道術后患者宜進易消化飲食，進食定量有規律，忌暴飲暴食。對于年紀大、體質虛弱及臥床患者，告之預防便秘、保持排便通暢的重要性。晚期腫瘤患者合并腸梗阻大多發病緩慢，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失，癥狀通常隨著腸梗阻的進展而逐漸加重，因此，護士應熟悉腸梗阻的常見臨床表現，在患者住院期間或出院后的電話回訪中能夠做到及早發現、盡早治療。

[1] Sawatsubashi T, Morioka N, Shimizu T, et al.Clinical outcomes of stenting for malignant bowel obstruction in terminally ill cancer patients[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2013, 40(12): 2441.

[2] Kitani K, Yukawa M, Fujiwara Y, et al. Palliative surgery for malignant bowel obstruction in patients with advanced and recurrent gastroenterological cancer[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2013, 40(12): 1699.

[3] 賈娜. 消化道腫瘤合并腸梗阻患者的程序化護理對其所產生的影響分析[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(5): 990.

[4] 于世英, 王杰軍. 晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識[J]. 中國腫瘤雜志, 2007, 29(8): 637.

[5] 林瑋斌, 蘇曉萍, 李毅寧. 7例原位回腸膀胱術后早期炎性腸梗阻的護理[J]. 中華護理雜志, 2011, 46(8): 816.

[6] 周春華, 張穎順. 術后早期炎性腸梗阻的護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(4): 54.

[7] 沈月紅. 顏美瓊非手術行腸梗阻減壓的護理進展[J]. 上海護理, 2010, 10(6): 73.

[8] 趙鈺. 胃癌術后化療間歇期并發腸梗阻患者的護理[J]. 護士進修雜志,2012, 27(9): 814.

[9] 趙志強, 馬龍濱, 韓益平. DENG 胰頭癌致十二指腸梗阻經皮內鏡下胃造口-空腸置管術并發癥處理[J]. 河北醫科大學學報, 2010, 31(4): 394.

[10] 袁建梅. 非手術治療術后早期炎性腸梗阻的觀察及護理[J]. 現代中西醫結合雜志, 2009, 18(10): 1179.

[11] 溫瑩瑩, 羅瓊. 腹部手術后并發腸梗阻的護理[J]. 當代護士，2012，20(1): 68.

[12] 胡麗娟. 惡性低位腸梗阻患者應用小腸減壓管的效果與護理[J]. 中華現代護理雜志，2011，17(30): 3634.

[13] 童志敏. 老年腸梗阻患者276例的綜合治療與細化護理[J]. 海南醫學院學報,2009, 15(3): 286.

[14] 張雪燕, 應琴飛, 林君. 術后早期炎性腸梗阻的臨床護理[J]. 中國基層醫藥,2011,18(24): 3456.

[15] 白亞玲, 李勤, 曹志敏. 急性腸梗阻非手術治療的護理體會[J]. 延安大學學報,2006, 10(4): 4.