品管圈活動在提高兒科新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率中的應(yīng)用

王 平, 郭 蒙

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 連云港, 222002)

品管圈(QCC)是由工作性質(zhì)相同的人員組成，通過定期選題活動，提出、討論、解決并改善工作中主要問題的管理方法[1]。靜脈輸液是兒科常見且有效的治療方法，但由于患兒缺乏溝通能力，不能主動配合且靜脈血管細(xì)，因而操作難度大[2]。本科年輕護(hù)士所占比例較大，家長對護(hù)士穿刺水平要求高，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛。為了提高新分配護(hù)士靜脈穿刺水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本科開展了以“提高新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率”為主題的品管圈活動，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7—12月本科成立品管圈小組，小組成員為12人，其中新分配護(hù)士6名，4名本科學(xué)歷，2名大專學(xué)歷，以自愿、民主為原則，選定護(hù)士長為輔導(dǎo)員，另選1名能力較強(qiáng)者為圈長，負(fù)責(zé)策劃、落實整個活動。設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)每次活動的記錄及資料收集和整理。每個月組織1～2次會議，匯報各項工作的完成情況，探討活動中遇到的問題及解決方案。

1.2 品管圈活動制定

1.2.1 課題的選定：以頭腦風(fēng)暴法征集活動的主題[3]，通過評價計分的方法最終確定活動的主題為“提高新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率”。

1.2.2 進(jìn)程安排：按照課題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)確定、原因分析、確定要因、制定對策、組織實施、效果檢查、鞏固措施等步驟[4]，合理安排本次活動的時間及進(jìn)度。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：利用查表法，調(diào)查活動前1個月新分配護(hù)士的靜脈穿刺失敗率及其原因，2013年7—8月新分配的6名護(hù)士共穿刺188例，成功128例，一針穿刺成功率為68%。調(diào)查結(jié)果用柏拉圖法分析主次因素顯示，年輕護(hù)士技術(shù)不熟練占31.7%，未掌握小兒常見靜脈穿刺位置占26.7%，患兒躁動占16.7%，年輕護(hù)士心理素質(zhì)不高占10.0%，家長施加的壓力過大占8.3%，室內(nèi)光線不充足占3.3%，其他的占3.3%[5]。

1.2.4 目標(biāo)值的確定：根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[6]，結(jié)合本科室的實際情況，經(jīng)過此次品管圈活動，本科新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率從目前的68%提高到87.2%。

1.3 品管圈活動實施

1.3.1 原因分析：圈員們采用魚骨圖的方式對已有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，新分配護(hù)士靜脈穿刺失敗的主要原因有操作者技術(shù)不嫻熟并且缺乏理論知識、患兒有抵觸恐懼心理不配合操作、患兒家長施加壓力過大加之新分配護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗造成新護(hù)士心理恐懼或緊張等。

1.3.2 制定對策與實施: ① 實行“1對1帶教”，成立靜脈穿刺小組，選擇高年資的護(hù)士1對1帶教新分配護(hù)士，講解小兒靜脈穿刺的技巧，1對1現(xiàn)場指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈輸液操作[7]; ② 規(guī)范靜脈輸液流程，科室定期組織靜脈輸液操作培訓(xùn)，并按計劃進(jìn)行考核，提高新護(hù)士操作技能; ③ 進(jìn)行理論培訓(xùn)，利用晨會小講座，講解靜脈穿刺的理論知識，如小兒常見的靜脈解剖位置，進(jìn)針的角度，小兒穿刺靜脈的選擇等; ④ 做好與家長的溝通，仔細(xì)解釋操作的目的和注意事項，取得家屬的理解和配合。對家長知道輸液過程中擺放患兒姿勢及抱姿，指導(dǎo)家長在穿刺時正確按壓患兒肢體，減少因患兒躁動而造成的穿刺失敗[8]; ⑤ 對稍年長可以溝通的患兒，可以進(jìn)行誘導(dǎo)式交流，并給予小紅花、貼花紙等物質(zhì)獎勵，降低患兒的恐懼抵觸心理; ⑥ 新護(hù)士要主動強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)水平，提高自身心理素質(zhì)，爭取更多機(jī)會的鍛煉[9-10]。

2 結(jié) 果

2.1 新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率

品管圈活動后，新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率從活動前的68%提高到活動后的88.8%, 見表1。

表1 2013年8—12月兒內(nèi)科新分配護(hù)士靜脈穿刺統(tǒng)計表[n(%)]

2.2 患者滿意度調(diào)查

品管圈活動后患者滿意度調(diào)查分值由96.18上升到99.50, 見表2。

表2 2013年7—12月護(hù)理滿意度統(tǒng)計表

3 討 論

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)需要科學(xué)的管理理念，需要將理念轉(zhuǎn)化為有效的管理工具[11-12]。醫(yī)療領(lǐng)域品管圈管理的目標(biāo)是提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問題的意識，提高醫(yī)務(wù)人員士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的[13]。本科針對新入科護(hù)士的輸液技術(shù)開展品管圈活動，不僅提高了新分配護(hù)士靜脈穿刺水平，而且充分調(diào)動了圈員們分析問題、解決問題的主動性，增強(qiáng)了兒科護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力。同時，活動小組的成員學(xué)會運(yùn)用品質(zhì)管理工具來解決實際工作中遇到的問題，提高了辯證思維能力和組織協(xié)調(diào)能力[14]，增加了患者家屬對護(hù)士的滿意度和信任感，降低患兒家屬因重復(fù)穿刺而造成的不滿情緒。醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)也減少了輸液材料的浪費(fèi)，為醫(yī)院和患兒家屬節(jié)約醫(yī)療成本，有利于科室文化的形成，構(gòu)建起團(tuán)結(jié)進(jìn)取、積極向上的文化氛圍[15]。

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[4] 謝肖霞, 黃利娥, 范清秀. 品質(zhì)圈活動在降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報: 自然科學(xué)版, 2012, 9(5): 37.

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