試述中醫心、腦、神志相關性的研究進展

關梓桐 徐 雅

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京，100029）

試述中醫心、腦、神志相關性的研究進展

關梓桐 徐 雅

（北京中醫藥大學基礎醫學院，北京，100029）

根據中醫對“神”定義的不同概念，來闡述“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”這三個學派的學術觀點及論據。并贊同從神的不同角度來分別闡述心主識神和腦主元神的“心腦共主神明”的觀點。認為此觀點更符合臨床實驗研究，值得進一步研究。

神；心主神明；腦主神明；心腦共主神明

現代醫家根據中醫理論體系及現代解剖學對心腦孰主神明提出不同看法?！饵S帝內經》（以下簡稱《內經》）闡述“心者，君主之官，神明出焉……心者，生之本，神之變也”，歷代醫家遵從“心主神明”這一觀點，認為人的精神意志思維活動都是由心所主，并將此觀點貫徹于整個中醫學理論體系。至明代李時珍的《本草綱目》辛夷條下有“腦為元神之府”之稱，自此揭開了“心主神明”與“腦主神明”的爭論?！端貑枴っ}要精微論》稱“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，說明頭腦是人的精神之處所，精神與腦密切相關?！鹅`樞·海論》云：“髓海有余則輕勁有力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥?！笨梢娙说木?、意識、感覺、認知活動，雖然在臟腑方面各有所主，但最根本的物質基礎和控制中樞在腦髓，腦在臟腑中居首位。并從現代解剖學角度解釋大腦中各部分釋放的激素對身體生長發育以及運動調節的顯著作用，從而認為腦主人的精神意志思維活動。徐振國和張繼東［1-2］相繼提出“心腦共主神明論”的觀點，試圖緩解上述兩種觀點的矛盾。

1 神的分類

自古至今，各醫家圍繞心腦孰主神明爭論不休，其爭論的焦點不外乎是孰具有主宰五臟六腑的功能，孰能調控人體的精神情志和思維活動，以及孰是人體君主之官。孫廣仁［3］在第7版《中醫基礎理論》教材中指出：“神，在古代哲學范疇中，是指調控宇宙萬物發生發展變化的一種力量，是宇宙的主宰及規律。”《黃帝內經》在類比古代哲學中神為宇宙萬物主宰的基礎上，運用“天人合一”思想，認為神為人體生命主宰的概念。在此基礎上，中醫對神的概念又分為廣義之神與狹義之神。廣義之神指是指人體一切生命活動的主宰及其外在表現［4］，狹義之神指人的精神意識活動。田青［5］等認為人身之“神”是中醫學對生命本質的解讀，指人的生命活動。人身之“神”可分為先天之神和后天之神。先天之神又稱元神，元神又稱腦神，但都與精神思維等神志概念不同。后天之神可分為生理之神和心理之神。中醫理論中又將神分為元神和識神。元神是指生命發展變化的內在因素及規律，它不以人的意志為轉移；識神是指人的精神、意識、思維活動，它以人的意志為轉移。中醫界爭論的心腦孰主神明中的“神”指的便是能調控人體精神情志思維活動的識神。元神與識神又有先后天之分，即元神無思無慮，是與生俱來的，是先天生命活動固有的內在機制及規律，不以人的意志為轉移；識神有思有慮，是后天生命活動的外在表現及感應認知過程，以人的意志為轉移。元神是人與物（應理解為生物）生命初始的本原物質，如用現代語言，或者可以理解為“基因”“遺傳物質”“遺傳信息”，而人們所說的“神明”只是指精神、意識、思維活動而已，是識神，這種“神明”只是人體降生以后才出現，只是心的功能，并非腦的功能［6］。

2 心主神明

2.1 心主神明的觀點滲透于中醫理論體系 《素問·六節藏象論》：“心者，生之本，神之變也”，《素問·痿論》：“心主身之血脈”，《尸子·貴言》：“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞》：“心藏脈，脈舍神”，《靈樞》：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”。自古至今《黃帝內經》中闡述的“心主神明”理論為歷代多數醫家所遵從，并貫徹于整個中醫學理論體系，體現在理、法、方、藥諸方面，使得“心主神明”成為中醫學的重要基礎理論。又有印會河和鄧鐵濤主編的《中醫基礎理論》一書，明確指出“心主神明”是心臟的重要功能，由于該書是作為全國中醫高等院校的教材出版發行，其影響很大并有很高的權威［7］。中醫將人之神分為識神和元神，心主神志中的神，指的是主司精神、情志、思維活動的識神。多數醫家認為，血是心主神志的物質基礎，而周身之血脈為心所主，即“心主血脈”為心主神明提供了理論基礎。

2.2 現代醫學對心臟的認識 現代醫學認為，心臟具有泵血功能。心臟泵血功能的正常與否，與體循環的血壓和血流的相對穩定以及大腦即全身的各個組織性的血液供應是否正常具有相關性。心臟正常泵血，體循環的血壓和血流相對穩定，腦及全身組織的血液供給正常，腦血流量相對穩定、腦血流量充足、氧和葡萄糖的供給也充足，腦的正常功能活動及正常的精神活動得以維持；當心泵血功能異常，腦及全身組織血供減少，會出現腦功能障礙的情況，在臨床首先出現的是精神活動異常的癥狀，如失眠、健忘、煩躁，甚至神昏、譫語等［8］。因此，心主血脈的功能是維持大腦功能正常發揮的先決條件。可見心臟功能的正常與否與人的神志密切相關，也為心主神明提供了現代科學理論支持。鄧鐵濤教授在其《鄧鐵濤醫集》中進一步指出“心臟不僅有血泵的機械作用，它一定還有能作用于大腦的分泌物”，以證“心主神明”之說［9］?，F代醫學認為心臟可以分泌尿鈉肽激素，參與血壓、水電解質平衡的調節。其中腦尿鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、脊髓、心、肺等器官，其中以心臟含量最高，且在腦內可見到心臟分泌的BNP，并繼續可以作用于腦內特異性受體，充分說明心能影響腦的功能。A.H克羅默對人體生物磁場的測量結果證明，心腦磁場受地球和太陽磁場影響，并與知覺、精神活動有關［10］。

2.3 臨床上心臟移植后神志的異常改變為“心主神志”提供佐證 美國醫學家研究表明，心臟可分泌能把心臟指令傳到全身（包括大腦），并使人具有整體的協調功能的“心激素”。曾有澳大利亞學者B.Bunzel對47例進行心臟移植的患者進行了為期2年的跟蹤觀察。發現其中6%的患者承認他們的性格由于植入了新的心臟而發生了稱徹底改變［11］。美國底特律西奈醫院的生理學家波爾·皮爾索爾得出結論，心臟里貯存支配我們大腦的信息，所以說，心臟一旦植入別人的身體，便開始指揮新的主人，改變他的性格和習慣［12］。

3 腦主神明

3.1 腦主神明的中醫理論基礎 自明·李時珍在《本草綱目》中提出“腦為元神之府”，清·王清任在解剖學基礎上提出腦與精神活動關系密切，“靈機記性不在心而在腦”的理論提出后，100多年來中醫界圍繞心腦究竟孰主神明一直爭論不休。近十幾年來，隨著現代神經解剖學的傳入與發展，此爭論日趨激烈。陳士奎認為要樹立尊重科學和實事求是的科學態度，才能真正做到對中醫藥學傳統理論的發展，“取其精華”——繼承發展其正確的“腦主神明”論，“棄其糟粕”——中醫學再不能繼續維系錯誤的“心主神明”說［13］。在中醫學理論體系中，將腦歸為奇恒之腑，認為腦主宰生命活動并將腦的此功能總歸與心。段天荀認為將腦歸屬于奇恒之腑是不妥當的，因為腦具備藏精氣而不瀉，滿而不能實的生理特點，應當為臟［14］。將腦的生理功能歸屬于心十分牽強，心主神明是中醫學的一次明顯失誤，應予以廢除，并立腦為臟。人的精神活動是大腦的功能，是大腦對客觀外界事物的反映。所以倡導腦主神明［15］。

3.2 現代醫學對腦的認識 腦是主管知覺、運動、思維和記憶的器官，王清任在《醫林改錯》中對腦與聽記憶、聽覺、嗅覺關系的記載就是明證［16］。另一方面，神明的物質基礎是腦，腦的主要成分是神經細胞，包括神經元和膠質細胞人的精神、意識和思維活動，也即“神明”的正常維持與神經細胞的正常功能密不可分［17］。現代西醫學認為，哺乳類動物中只有周圍神經損傷后可再生，而中樞神經系統損傷后則不能再生，進一步證明神經元與人的精神、意識和思維活動密不可分。

4 心腦共主神明

4.1 腦主元神 近代醫家張錫純首提出“心腦共主神明”說，縱觀《內經》發現“心主神明”與“腦主神明”兩個觀點是一個問題的兩個方面，是共存關系，二者并不矛盾。在現代解剖學中，腦髓有大腦和間腦之分，大腦的精神意識思維活動支配著隨人的意志所轉移的視、聽、言、行等軀體運動，是生命活動的外在表現，稱為“識神”。而間腦形似泥丸，位于腦髓的中心，稱之為腦心。早在《云笈七簽·太上老君內觀經》：“太一帝君在頭，曰泥丸君，總眾神也。照生識神，人之魂也?！罩T百節，生百神也，所以周身，神不空也”。其中的泥丸便是現代解剖學中的腦心，其支配著不以人的意志為轉移的五臟六腑內臟運動，是生命發展變化的內在機制和固有程序，稱之為“元神”。因而腦心是元神的發源地。元神是指生命活動的內在規律，是不以人的意志為轉移的。故李時珍的“腦為元神之府”和《內經》中“心藏神”的“神”有著本質的區別，不可混為一談。中醫學最早認識的腦是指顱腔，這與腦間泥丸不謀而合?，F代醫學證明，在中樞神經系統的分子遺傳中，其基因（元精）的程序性表達（元氣）和調控（元神）決定了人體的一切生理生化過程，使人的生長發育猶如一個既定固有的生物程序，不為人的意志所轉移［18］?，F代解剖學中，腦心是由上丘腦，丘腦，下丘腦及后丘腦，底丘腦組成。松果體是上丘腦的組成部分，掌管生命的進程與衰老，而腦心是元神的發源地，掌管著不以人的意志為轉移的衰老進程，因而為元神調控機體生長壯老已提供了解剖生理學證據。下丘腦是腦心的重要組成部分，是腦心調控內臟功能最重要的輸出通路，借此通路，腦心控制著垂體——靶腺系統和體內交感中樞——激素系統的功能，從而宏觀上體現溫煦推動激發不以人的意志為轉移的五臟六腑一切生理功能和主持機體生長發育與生殖功能的作用［19］。這充分說明了，“腦主神志”中的“神”是不以人的意志為轉移的元神，而非調控人體精神情志思維活動的識神。臨床中的植物人是指大腦皮層功能嚴重損害，患者處于不可逆的深昏迷狀態，喪失意識活動，但皮質下中樞可維持自主呼吸運動和心跳，此種狀態稱“植物狀態”，處于此種狀態的患者稱“植物人”。植物人之所以喪失全身感知卻五臟六腑仍然繼續發揮功能維持人的生命是因為其只是大腦皮層對外界感應認知的識神活動喪失而已，而腦心控制協調臟腑功能的元神活動仍存在。

4.2 心主識神，腦主元神，并受心精，心氣支配 識神是指人的精神意識思維活動，是以人的意志為轉移的，大腦的后天活動，本源于大腦卻隸屬于心，這是由于心主血脈為大腦的識神活動提供了物質基礎?！鹅`樞》說：“心藏脈，脈舍神”，“血脈和利，精神乃居”可見心與神之間密切相關。心血充足則人面色潤澤，精神煥發，思維敏捷。若心血不足，則人精神萎靡，思維遲緩，心情抑郁?？梢娦牡闹餮δ芘c人的精神情志思維運動的關系密切，即心主神明。由于心的精氣上入于腦，出神明而使腦主宰人體生命活動，并產生思維意識及其支配的相應行為，因此心所藏之神可以支配腦之元神，因此說“心主神志”與“腦為元神之府”兩者并不矛盾。腦神受到心的支配，一方面心主血脈的功能正常為腦神提供了物質基礎，另一方面，腦神在心神的支配下產生和完成感覺、意識、思維等神明活動，如“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”“心動則五臟六腑皆搖”，《靈樞·本神》“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”［20］。

4.3 現代醫學對心腦關系的認識 現代醫學證明，腦髓占體重的2.5%～3%，需血量卻占用全身心的16%～17%，耗氧量占用了全身的20%～50%。而且大腦皮質細胞在整個腦神經細胞中對缺血缺氧最為敏感，心血停運1～3 s即可影響到識神活動（眩暈），停運5～10 s即可造成識神活動的喪失（暈厥），停運5～8 min即可造成大腦皮層的永久性損害（植物狀態）［19］。由此可見，大腦皮層的識神活動有賴于心血的濡養，所以大腦皮層的識神功能隸屬于心，心主神志來支配認識和處理一切事物。且心臟具有分泌“心激素”的功能，其作用之一是幫助大腦思維。據觀測，人體心臟磁場為1×10-6G，大腦磁場為3×10-8G，心磁比腦磁強近百倍，心臟磁場可干擾、調控腦磁場而達到調控人的精神、意識和思維活動的作用［21］。山西省中醫研究所王德坊的最新研究成果表明，腦的生理活動有賴于心臟提供最佳的生物電耦合頻率才能維持正常［22］。正常成年人每分鐘流注于腦組織的血液達750 mL左右，占心輸出量的15%～20%，是肌肉細胞工作時耗血量的15～20倍。充足的腦血流量是保證腦部正常活動的首要條件。腦血流供應不足很快會嚴重影響腦的功能。當大腦半球血流量平均減少到25～30 mL時，就可能發生精神錯亂，甚至意識喪失［23］。李今庸教授論證：心臟移植引起的性格行為之改變是心氣上入于腦，而大腦果受心氣之支配的有力證據［24］。綜上所述，腦主元神，心主識神。二者關系一方面心主血脈為腦主元神提供物質基礎，并支配腦神產生和完成感覺、意識、思維等活動；一方面腦主元神為識神產生的基礎并協助心協調、控制人的精神、意識、思維及臟腑的功能活動。即神明之體藏在腦，神明之用發于心。

5 討論

“心主神明”的理論已形成完整的體系，貫徹于中醫學的理、法、方、藥諸方面，并有效的指導臨床實踐。大部分醫家遵循《內經》中“心主神明”這一統治中醫界2000多年的理論，從心-血-神三點立論，認為心主血脈，脈舍神，并結合現代醫學以及臨床心臟手術后患者的情志改變來予以為證。但隨著現代醫學及解剖學的不斷完善和發展，部分醫家主張“腦主神明”并提出另立腦為臟。且引用明代李時珍“腦為元神之府”來印證。但此學說仍停留在初步發展階段，并沒有一個完整的體系，且在一定程度上曲解了“神”的涵義，將神僅局限于影響人體精神情志思維活動的識神。這是不全面不客觀的。筆者贊同“心腦共主神明”的說法，即心所主的神，是調控人的精神、意識、思維活動的識神，而腦所主的神是人與生俱來的元神，且腦神受心精心氣的支配。此說法即將“腦為元神之府”“心主神明”融為一體，又解釋了現代解剖學中大腦皮層的識神功能隸屬于心，心主神志來支配認識和處理一切事物這一腦與心孰主神明的矛盾。將《內經》與現代醫學相結合，全面闡述了心腦共主神明的機制。

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（1）：2-4.

（2013-11-24收稿 責任編輯：張文婷）

Research Progress on the Relevance of Heart，Brain，and M ind

Guan Zitong，Xu Ya
（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

According to the different definitions of“mind”in traditional Chinesemedicine，three academic viewpoints including“the heartgoverningmind”，“the brain governingmind”and“the heart and brain governingmind together”are illustrated.Moreover，it is accepted that“the heartand brain governingmind together”can be described from different angles.Further research needs to be done to meet the clinical studies.

Mind；The heart governingmind；The brain governingmind；The heart and brain governingmind together

R223

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.09.040

國家自然科學基金面上項目“心肌梗死后腦神損害特征分析的心主神志的生物學基礎探討”（編號：81072713）

關梓桐（1989—），女，北京中醫藥大學2013級在讀醫學碩士研究生，E-mail：zitong0921＠163.com

徐雅（1971—），女，博士，副教授，主要研究方向：中醫藏象理論—心腦臟腑相關理論與實驗研究，E-mail：xuya＠bucm.edu.cn