跟師陸焱垚教授的臨診體會

金珠,指導 陸焱垚

(上海中醫藥大學,上海 201203)

筆者非常有幸成為“陸瘦燕名老中醫工作室”的傳承學員,師從陸焱垚教授,跟隨陸教授門診,學習、繼承和發揚陸氏針灸的學術思想和經驗。一年來,在跟師侍診過程中,我看到陸教授深厚的醫學理論基礎和豐富的臨床經驗,學術上博大精專,針術上剛柔并濟。今將陸教授的臨診經驗進行整理,以期對繼承和發揚陸氏針灸的寶貴經驗有所裨益。

1 病案須完整

病案是診療過程的實錄,是體現前輩經驗、臨診思路及學術思想的載體。一篇原汁原味的醫案實錄,能夠充分反映醫家知常達變、個體化診療的全貌,也是啟迪后學、總結經驗、促進發揚的原創資料。對我們來說,從大學實習到現在工作,寫病案可是最家常便飯的事了。但在現今的門診病案中,中醫病案的書寫有疏于重視的情況。在臨診中,陸教授非常重視病案的完整性。每遇初診病患,必詳細詢問病史,翻閱相關檢查報告,仔細的專科檢查后,陸教授落筆一字一句詳盡記錄病案,理、法、穴、方、術,面面俱到。假設病患換領新卡,必將其原有病案情況抄于新卡。對于復診患者,陸教授也是實事求是記錄病情變化過程,隨證增減腧穴。也正因為陸教授完整的病史,使我們能更好地總結病例,加深體會。同時陸教授嚴謹的治學態度也給我們樹立了榜樣。

2 配穴有特點

2.1 喜用對穴

陸教授臨診喜用對穴。例如同名經配穴(上下對應配穴),對于慢性消耗性疾病患者,常取手足三里,扶正以提高機體自身免疫力。

又如剛柔配穴,此是陸瘦燕先生將十二經和十天干相合應用的方法。古人認為十天干與五行配合的順序是甲乙屬木,丙丁屬火,戊己屬土,庚辛屬金,壬癸屬水。十天干中的奇數為陽,偶數為陰。即甲、丙、戊、庚、壬為陽,乙、丁、己、辛、癸為陰。這樣通過十天干的奇偶,就把五行分為陰陽兩類,陽者為剛,陰者為柔。根據河圖的古老哲學思想,把十天干分成五組,隔五相合,即甲與己合、乙與庚合、丙與辛合、丁與壬合、戊與癸合,與之相配的臟腑經脈即膽與脾合、肝與大腸合、小腸與肺合、心與膀胱合、胃與腎合(心包為陰血之母,三焦為陽氣之父,同屬相火,所以三焦屬丙,心包屬丁),臨床上膽經穴與脾經穴配、肝經穴與大腸經穴配、小腸經穴(三焦經穴)與肺經穴配、心經穴(心包經穴)與膀胱經穴配、胃經穴與腎經穴配,一經主陽,一經主陰,使之剛柔相濟,陰陽自調,這就是夫妻剛柔配穴法。如對于肝脾不和患者,陸教授常取足太陰合穴陰陵泉配足少陽合穴陽陵泉,以健脾利氣;對于需益水扶土患者,常取足陽明合穴足三里配足少陰原穴太溪。合谷、太沖是針灸配方中最佳組合的對穴之一,臨床應用非常廣泛。合谷屬大腸經,太沖屬肝經,這就是己庚合用,也屬此配穴法。

2.2 遠道取穴

在治療痛癥上,陸教授繼承朱汝功先生的醫療特點,常采用循經遠道取穴。在治療一例肩凝癥的患者時,根據“病在上,取之下”的治療法則,循經遠道取上、下肢同名經相應足腕關節壓痛強烈處,另取中渚,其乃手少陽之輸,可治體重節痛,上述穴位施捻轉瀉法,以疏通其脈氣,取得了良好的效果。

另一耳鳴患者,左耳耳鳴 1年余,時作時止,勞累后加劇,苔薄質淡,脈細,陸教授治擬培補肝腎,疏通經氣。穴取耳周聽宮、聽會、翳風,手少陽之絡外關,手少陽之輸中渚,足少陽之輸足臨泣,手足少陽同用,以收“同氣相求”之功;另針足三里而安中土,取太溪以益腎滋水。針后耳鳴即減。

2.3 腑病取合

秉承“陸氏針灸”的取穴特色,陸教授臨診常用合穴。有一膽囊結石患者,脅肋部疼痛不堪,胃脘脹滿作嘔。陸教授遂取足少陽膽經之合穴陽陵泉,胃之合穴足三里,經外奇穴膽囊穴,再配以肝之募穴期門,共奏疏肝利膽、和胃降逆之功。留針30min后患者頓感痛減。

3 補瀉與行氣

陸教授在針治之時,繼承陸氏針灸的特色,在治療內科病證時,對一些主要穴位進行手法操作。經常用的是捻轉和提插補瀉法,在使用捻轉補瀉時,捻轉幅度小,頻率快;在使用提插補瀉時,手腕帶動肘部,動作頗大,完全是傳承了陸瘦燕先生的模式。對一些心煩胸悶、胃脘不舒的患者,陸教授亦是承繼了陸瘦燕先生的行氣手法,針刺內關,得氣后針尖向上,用針芒行氣法結合弩法以行經氣,行氣時患者訴有針感慢慢循向肘部、至上臂的感覺。有時做手法時感覺不明顯,但做好手法后留針一段時間,循經感即顯,還會繼續往肩部腋下循行,針后患者感覺輕松很多。

4 針藥總相宜

中醫治病之法,有針有灸有藥餌,先賢曾有“一針二灸三服藥”之說。陸教授非常重視針灸和中藥的綜合運用,她善針善藥,針、灸、藥三法有時單獨使用,但常常相互配合應用。她根據病癥的輕重緩急,因人、因病制宜,選擇針刺、艾灸、火罐、叩刺、中藥內服、以茶代藥、湯藥外洗等多種療法,廣泛應用于治療皮膚病、糖尿病、冠心病等疾病。例如在治療皮膚濕疹的患者中,陸教授針藥并用,刺罐結合,同時將內服的中藥再次利用,囑患者多煎一次,取其藥汁外洗患處,獲得了良好的療效。

腰腿痛是臨床患者常有的主訴,當然病因不同,治療方法也是各有不同。臨診中有這樣一位患者給我印象深刻,此患者初診來時,是坐輪椅進來的,主訴腰痛,不能行走,自訴有腰椎間盤突出,腦膜瘤手術病史,苔白,脈細。陸教授循經按診,腰腿部膀胱經有明顯壓痛。故取腎俞、大腸俞、環跳、委中,手法用捻轉補瀉,輔以溫針調經行氣。針后患者痛勢大減,三診時,已脫離輪椅,步入診室,五診即愈。

另一例產后身痛患者,產后20余日,惡露未盡,形寒肢冷,四肢關節疼痛,伴肩背部牽板不舒,神疲乏力,納谷不馨,夜寐欠安,苔薄,脈沉細。陸教授治以扶正祛邪,益氣養血,肝脾腎同調。針藥合治,外用溫針,取合谷、太沖、足三里、陽陵泉、三陰交、關元、歸來等穴;結合藥餅灸,取大椎、身柱、脾俞、腎俞;內服湯藥。針、灸、藥三管齊下,療效顯著。

5 餅灸因人異

隔藥餅灸是艾灸與中藥相結合的綜合療法,它能發揮藥物和灸法治療的雙重作用,達到調整經絡、臟腑氣血的功能。陸教授在臨診中,常用藥餅灸,但她不是使用千篇一律的藥餅方,而是因人而異,通過辨證論治,根據每位患者不同的病情,開出不同的中藥處方,研粉后制作成藥餅。例如,在治療一左心房黏液瘤術后,前胸手術區疼痛已4年余的患者時,陸教授按證論治,用隔藥餅灸的方法,餅灸方用補氣養血之黃芪、當歸,配紅花、桃仁、路路通以活血化瘀,加干姜、附子等溫熱之品,研粉制餅。再根據灸法“先陽后陰”的原則,首次治療選擇背部穴位大椎、身柱、膏肓;第二次選用腹部穴位膻中、關元、氣海;三診再選用脾俞、腎俞之背俞穴,如此交替使用。另外配合體針,三管齊下,培補正氣,五診痛即止。

陸教授為“陸氏針灸”鞠躬盡瘁。跟師學習,不僅僅是學老師的學術思想,臨診經驗,更是學為人處事,為醫之道。陸教授就是這樣一位無論做人、做醫生、做學問都值得我敬重和學習的老師。