肺癌患者圍術期進行呼吸功能綜合訓練的效果觀察

鄧 攀, 袁 慧

(南京醫科大學第一附屬醫院 胸心外科, 江蘇 南京, 210029)

肺癌是中國目前最常見的惡性腫瘤，其發病率和病死率均居各類惡性腫瘤的首位[1]?，F今胸腔鏡手術是治療肺癌的主要手段之一[2], 但由于目前高齡、肺功能異常患者增多，胸部手術又直接涉及呼吸循環系統病理生理改變，術后患者常肺功能恢復緩慢，并易發生呼吸系統并發癥，延長住院時間，影響了患者的康復。針對此情況，本科制定了一套適用于肺癌患者圍術期的呼吸功能綜合訓練方法，可有效改善肺功能、縮短住院時間，并可促進患者快速康復，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2012年10月于本院住院的右上葉肺癌患者60例，根據患者入院的先后順序編號，將入選患者按隨機數字表分為實驗組、對照組，每組各30例。實驗組中，男21例，女9例，年齡48～79歲，平均(61.43±9.41)歲。對照組中，男20例，女10例，年齡50～76歲，平均(61.43±6.46)歲。2組均為右上葉肺癌患者，均在胸腔鏡下行右上肺葉切除術，并且在性別、年齡及體質量指數(BMI)方面差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼吸功能綜合訓練的方法：對照組只進行咳嗽訓練。實驗組從入院到術前每天都進行咳嗽訓練、使用呼吸訓練器、爬樓訓練、呼吸操，術后第1天開始進行咳嗽訓練，同時使用呼吸訓練器，術后第3天下床做呼吸操，直至出院。具體方法如下: ① 咳嗽訓練。取坐姿，上身前傾，彎腰盤腿，兩肩內收，頭稍向下，把一小枕放在胸前，兩手夾住?？人詴r，先深吸氣后憋氣1～3 s, 然后張口、咳嗽，連續2～3次。術前、術后4～8次/d, 10～15 min/次; ② 呼吸訓練器的使用。將成人呼吸訓練器(Telefiex Medical)與軟管接好，一手托著訓練器，平靜呼氣后，用口含著吸管，慢慢吸氣，保持左側黃色氣速浮標在“best”位置上，同時注意右側白色活塞緩慢提升，此時繼續緩慢吸氣，直至使浮標達到預計肺活量刻度處或吸不動為止，然后將嘴唇移開吸氣管口，正常呼吸至活塞復原后再重復以上練習。術前4～6次/d, 10～15 min/次；術后根據手術情況，每切除一葉肺，減少20%的預計肺活量, 4～6次/d, 10～15 min/次; ③ 爬樓訓練。從最小量開始，由每日上、下1層樓增至上、下2層樓，逐步增加。爬樓時宜慢速, 2 s上1層臺階即可，術前每天鍛煉3次, 3～15 min/次。在步行和爬樓時，注意鼻吸嘴吐和增加呼吸幅度，要保證沒有明顯的氣短。術后不進行爬樓訓練; ④ 呼吸操。呼吸操共分4節，術前每日2次[3]；術后從第3天開始，每日2次。長呼氣：身體正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼氣。呼氣深長，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸氣要求有入小腹感，呼與吸時間之比為2∶1或3∶1, 以不頭暈為度。16次/min左右為宜，每次做5 min。腹式呼吸：立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內壓力，使膈肌上提，按節律進行呼吸，每次做5 min。抱胸呼吸：立位，兩臂在胸前交叉后縮胸部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴張胸部、吸氣。每次做20組。屈腰呼吸：立位，兩臂腹前交叉，向前屈腰時呼氣，上身還原兩臂向雙側分開時吸氣。每次做20組; ⑤ 健康指導。入院時，管床護士通過口頭和書面方式向患者和家屬詳細介紹呼吸功能綜合訓練的具體方法及重要性[4-5], 每天由管床護士給予督促并指導正確方法，同時在床尾的表單上詳細記錄患者訓練的次數、持續時間等，直至患者出院。

1.2.2 6 min步行試驗方法[6-8]: 選擇病房后走廊30 m做試驗場地，試驗前做好物品和人員的準備?；颊叩拿看卧囼灦歼x在15∶00—16∶00進行。試驗前后測量脈搏、血壓和血氧飽和度，并填寫記錄表。試驗結束后用Borg分級評價患者的呼吸困難和全身疲勞情況，記下計數器紀錄的圈數，統計患者總步行距離精確到米。如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點、時間和原因。試驗結果是根據患者步行的距離劃為4個等級：1級少于300 m, 2級為300～374 m, 3級為375～449 m, 4級超過450 m。級別越低，心肺功能越差。達到3級與4級者，可認為心肺功能接近或已達到正常。

1.2.3 統計學方法：應用Excel建立數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，行獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 術前PO2、PCO2、6 min步行試驗結果

術前1 d非吸氧狀態下，動脈血氣分析顯示，實驗組PO2為(79.13±3.42) mmHg, 對照組為(76.43±4.59) mmHg; 實驗組PCO2為(40.50±0.82) mmHg, 對照組為(41.87±2.35) mmHg; 實驗組6 min步行實驗為(3.97±0.18)級，對照組為(3.83±0.46)級。2組PO2、PCO2、6 min步行試驗結果比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 術后2～3 d PO2、PCO2、6 min步行試驗結果

術后2～3 d非吸氧狀態下動脈血氣分析顯示，實驗組PO2為(69.77±2.70) mmHg, 對照組為(64.83±4.25) mmHg; 實驗組PCO2(41.30±1.71) mmHg, 對照組(43.60±5.06) mmHg; 實驗組6 min步行實驗為(2.27±0.58)級，對照組為(1.40±1.00)級。2組PO2、PCO2、6 min步行試驗結果比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 術后5～7 d PO2、PCO2、6 min步行試驗結果

非吸氧狀態下動脈血氣分析顯示，實驗組PO2(75.43±3.10) mmHg, 對照組(72.37±5.03)mmHg; 實驗組PCO2(41.00±1.74) mmHg, 對照組(42.10±3.18) mmHg; 實驗組6 min步行實驗(3.10±0.66)級，對照組(2.53±0.82)級。2組PO2、PCO2、6 min步行試驗結果比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4 胸管留置時間與術后住院天數比較

實驗組胸管留置時間為(3.77±1.10) d, 對照組為(4.90±1.83) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組術后住院(5.97±1.25) d, 對照組住院(8.20±1.97) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胸外科肺癌患者術前多有不同程度肺通氣障礙，加之麻醉插管、手術創傷、切口疼痛等影響，可使患者術后細支氣管痙攣、呼吸肌活動受限，不能進行有效咳嗽咳痰，氣道分泌物增多，肺通氣量下降，呼吸功能有所下降，從而增加胸管留置時間并增加住院天數，影響了患者的快速康復[9-10]。而圍術期進行呼吸功能綜合訓練是改善患者呼吸功能、減少胸管留置時間、縮短住院天數的有效方法之一[11-12]。呼吸功能綜合訓練能有效補償肺部手術后胸式呼吸的不足，通過增加腹式呼吸以及膈肌活動度與功能，使肺泡充分膨脹，增加氣體交換，提高肺通氣功能，還可延緩呼氣，提高氣管內壓，防止小氣管過早閉合，有效排除肺內殘留氣體，從而改善氣體交換[13-14]。實驗組經過呼吸功能綜合訓練，術前、術后的PO2、6 min步行試驗均有不同程度提高, PCO2有所下降，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，實驗組患者的肺功能經過呼吸綜合訓練得到了有效改善。呼吸功能綜合訓練時，通過患者改變體位可使胸液更易排出，減少胸腔積液的發生，促進肺復張，從而縮短胸管留置時間。術后胸管留置是限制胸部手術患者術后早期活動的一個重要因素[15], 當胸管拔除后，可增加術后早期活動量，從而促進肺復張，預防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓形成，增加肌力，促進血液循環，有效促進患者快速康復，并縮短術后住院時間。2組術后胸管留置時間和術后住院天數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，肺癌患者圍術期進行呼吸功能綜合訓練可有效改善肺功能、提高PO2, 術后通過訓練可促進肺復張，縮短胸管留置時間，促進早期下床活動，同時可幫助患者樹立康復信心，縮短住院時間，促進患者快速康復。此套訓練方法操作簡單，患者容易配合，值得臨床推廣應用。

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