氣街理論在承山穴中的應用

丁寧,李瑞

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氣街理論在承山穴中的應用

丁寧,李瑞

(北京中醫藥大學針灸推拿學院,北京 100029)

從氣街理論入手,通過對氣街理論內涵、主治、作用特點的分析并結合古今文獻對承山穴治癥進行梳理后發現,單一的從經脈、經別、經筋循行等足太陽經一般規律的角度理解承山穴,不能較好地反映承山穴全貌,沒能指出承山穴的特異性。進而結合氣街理論,對承山穴作為脛氣街之一的特異性進行了分析,并進一步結合承山穴治癥,論述了氣街理論在承山穴中的應用。

針灸學;氣街;穴,承山;穴位研究

承山穴是針灸臨床常用腧穴,歷代針灸文獻中都有關于承山穴主治的記載,其治癥亦較為廣泛。關于其取效機理則多從承山穴的局部效應及其所屬經脈、經別、經筋循行的角度來解釋。然而通過對承山穴治癥的梳理發現,從上述角度出發不能較為全面地理解承山穴的相關治癥。筆者不吝拙見,從氣街理論入手,就其在承山穴中的應用提出自己的淺見,望祈指正。

1 氣街理論回顧

1.1 氣街內涵

氣街理論是經絡學的重要組成部分,它是以經絡經氣為基礎,經氣運行的徑路。說它以經絡經氣為基礎是由于氣街功能的發揮以經絡經氣為前提,沒有這個基礎,氣街功能也就不能實現。說它是經氣運行的徑路是指其獨立于經脈循行之外,是促進經氣橫向交流的通路,故《靈樞·動腧》篇指出“四街者,氣之徑路也”。正是由于氣街能夠匯通經絡之氣的這個功能特性,故其在確保經氣流動的暢通上具有重要意義。在某經經氣阻滯時,經氣可以通過氣街這一徑路來交通原本的經絡以實現周身氣血如環無端的循環,此即《靈樞·動腧》篇所載“絡絕則徑通,四末解則氣從合,相輸如環”的理論。氣街理論是在《靈樞·衛氣》篇點明各經縱向有標本的經氣流行規律之后,又明確了經氣的橫向聯系,從而架構出立體的經絡體系。

1.2 四氣街及其主治

由于氣街能夠促進經氣的橫向交流,故而通過對氣街的調整就可以達到運行經氣、通行經絡的作用?！鹅`樞·衛氣》記載氣街主治為“頭痛眩仆,腹痛中滿暴脹,及有新積”,諸癥均系經氣阻滯之象,可見其通行經絡之功?！鹅`樞·衛氣》篇記載人體共有頭、胸、腹、脛四個氣街,其相應部位為“氣在頭者,止之于腦;氣在胸者,止之于膺與背腧;氣在腹者,止之于背輸與沖脈于臍左右之動脈者;氣在脛者,止之于氣街與承山踝上以下”。結合氣街的內涵便可理解這里所談到的部位均為經氣交通的徑路所在,通過對這些部位的調整便可以促進經氣的匯通,進而達到相關作用。

1.3 氣街作用特點

值得指出的是,氣街對于經氣的調整以部位為單位,其并不局限于某一經脈,而是有著豐富的經氣基礎,由此決定了氣街作用的廣泛性。以胸氣街為例,由于十二經脈全都經過胸部,因為有了這個經氣基礎,本著“經脈所過,主治所及”的精神,通過對胸氣街的調整則完全可以調整到十二經,進而影響到周身。可見,四氣街對于氣機的調整分而言之則為四,合而言之則歸一即對周身內外經氣的調整,故氣街的治癥十分廣泛復雜。而從經脈論,一條經脈可以聯通數個氣街,從而實現氣街之間的溝通,實現周身上下無所不通的經氣流動,故四氣街的治癥間亦多有交叉,此即氣街主治的關聯性。氣街主治中所體現出的對頭、胸、腹三部經氣共同調整的特點及對四氣街主治并非分而別論,而是合而共論分別體現出氣街作用的廣泛性和主治的關聯性。從上述意義上講,氣街理論對于相關腧穴具有極為重要的理論意義,極大擴展了其臨床應用的范圍。

2 承山穴治癥梳理

《針灸甲乙經》首次較為全面地將承山穴治癥總結為“鼽,腰背痛,腳踹酸重,戰栗不能久立,踹如裂,腳急跟痛足攣,少腹痛引喉咽,大便難,瞋脹”及“霍亂轉筋”。唐代《備急千金要方》中,承山穴多與它穴合用以治療“腳攣”、“足下熱,不能久立”、“轉筋霍亂”、“頭熱鼻衄”、“小腹痛”等癥。宋代《銅人腧穴針灸圖經》記載承山穴治癥為“腰背痛,腳踹重,戰栗不能立,腳氣膝下腫,霍亂轉筋,大便難,久痔腫痛”。明代《針灸大成》所載承山穴治癥則不出上述范疇之外。由于這些主治經臨床驗證,記述翔實可靠,故當前將本穴治癥歸納總結為痔疾、便秘;腰腿拘急疼痛、腳氣[1]。此外,本穴還廣泛應用于肩關節周圍炎、落枕等疾病的治療中。

對于這些治癥的機理,則多從經脈、經別、經筋循行的角度出發來進行解釋。足太陽經脈循行“夾脊,抵腰中”,故能治療腰背痛;其經別“別入于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛”,故本穴主痔;進而聯系直腸,促進其對食物殘渣的推動力,故能治療大便難,瞋脹[2];足太陽經筋“從腋后外廉,結于肩……肩不舉”,故能治療肩周炎;足太陽經病候有“鼽衄”,故能治療鼽及頭熱鼻衄等癥。雖然其能夠解釋部分治癥,但值得注意的是明代《雜病法穴歌》中有“心胸痞滿陰陵泉,針到承山飲食美”的記載,考其同時代的《席弘賦》、《長桑君天星秘訣歌》中也有類似記載,可見以承山穴調理飲食是明代的普遍認識,并非一人一時之言。而承山穴的這個主治,在當今針灸臨床中鮮有應用。且自現代以來,承山穴主治得到進一步的擴展。有學者報道承山穴注射藥物治療腎絞痛,止痛效果明顯[3]。本穴還被廣泛應用于痛經的治療中,亦即古代所載“小腹痛”的范疇,其機理不明,多認為本穴具有行氣活血的作用[4]。

可見單從經脈、經別、經筋循行的角度出發,不能夠較全面地解釋承山穴治癥,不能較好反映出承山穴的全貌。最重要的是,沒有點明承山穴在足太陽經中的特異性,對較為全面地理解承山穴構成了障礙。

3 氣街理論在承山穴中的應用

承山穴作為氣街理論中少數幾個明確指出的具體穴位之一,氣街理論對于其治癥的確定及臨床應用必然具有重要的意義,氣街作用的相關特點也必能在本穴中得到較為完整的體現。總的來說,氣街理論點明了承山穴在足太陽經中的特異性。即其作為脛氣街之一,具有調理脛部經氣,影響足六經,進而聯系其余三氣街而調理全身經氣的作用特點。此外,《靈樞·動腧》篇在論述足少陰脈動時指出“沖脈者……與少陰之大絡起于腎下,出于氣街,循陰股內廉,邪入腘中”,張志聰注釋:“‘邪入腘中’者與太陽之承山踝上以下也”[5],明確了沖脈與承山穴的聯系。沖脈為十二經氣血之海,二者的聯系對本穴的治癥具有極大的指導意義。所以就承山穴的探討而言,理應建立在足太陽經的一般特征與氣街特異性相結合的基礎上。

誠然足太陽經的經脈循行過腰、經別至肛,然而這只是足太陽經的一般特征,并不能成為本穴在治療上述部位相關病癥中具有重要地位的依據。只有結合承山穴作為脛氣街之一暢通經氣的特性,才能夠較好說明其中原因。足太陽經病候中有“鼽衄”一般特征,誠然可以通過其“起于鼻,左右相交于頞中”來認識[6],然而只有結合承山穴調整脛氣街,進一步影響到頭氣街,從而暢通頭部經氣的特性相結合,才能較好地解釋“鼽”與“頭熱鼻衄”的主治。脛部經氣紊亂,氣血運行失常,不能濡養筋骨而表現為戰栗不能久立,使用本穴能夠暢通經氣,恢復氣血運行,筋骨得氣血濡養,本癥自然消失。足六經經氣逆亂于下,氣機紊亂,運行失常而表現為少腹痛引喉咽,取用本穴疏導經氣,使氣機復常而取效。腹部經氣阻滯、運行不利,不通則痛,故可以出現疼痛,現代所謂腎絞痛一病的病機不出其外。氣機紊亂于胃腑,則可表現為不思飲食;在大腹可表現出大便難、瞋脹;影響少腹則可波及胞宮,由氣及血,氣血不和而出現痛經,承山穴能夠通過調整足六經經氣并借以暢通腹氣街,從而貫通經氣,故而有上述主治。本穴治療痛經亦與沖脈作用有關,而腳踹酸重,踹如裂,腳急跟痛足攣則為本穴的局部效應。

由此可見,氣街理論在承山穴中的應用能夠完整體現出其作用的特性及其對于臨床的價值。這樣結合氣街理論,把所屬經脈的一般規律與氣街特異性聯系起來對承山穴的解讀較之單一的認識,則更為全面。

4 小結

氣街理論指出了承山穴在足太陽經腧穴中的特異性即脛氣街之一,其對于承山穴治癥及其臨床應用具有重要的指導意義,其功能內涵及作用特點完整體現在承山穴中。所以只有把足太陽經一般特征與氣街特異性相結合,才能全面地理解承山穴。

[1] 沈雪勇.經絡腧穴學[M].第2版,北京:中國中醫藥出版社,2007: 137-138.

[2] 柏潔,林鋟武.針刺承山穴為主治療便秘[J].針灸臨床雜志,1997, 13(8):38-39.

[3] 張海鷹.黃體酮承山穴注射治療腎絞痛40例[J].醫學理論與實踐, 1999,12(2):103.

[4] 劉書坤,李志剛.承山穴的臨床應用舉隅[J].針灸臨床雜志,2008, 24(5):31-32.

[5] 張志聰.黃帝內經靈樞集注[M].北京:學苑出版社,2006:417-418.

[6] 吳紹德.陸瘦燕針灸論著醫案選[M].北京:人民衛生出版社,2006: 55-57.

2014-02-20

丁寧(1990 - ),男,2013級碩士生

李瑞(1963 - ),男,教授,博士生導師

1005-0957(2014)12-1167-02

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1167