“四花”穴源流考

張英,王宇皓,林國華

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“四花”穴源流考

張英1,王宇皓1,林國華2

(1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣州 510405)

“四花”穴為古代治療“骨蒸癆瘵”的著名穴位之一。通過文獻考證發(fā)現,“四花”穴的名稱及定位原出于唐代崔知悌所著《骨蒸病灸方》,《外臺秘要》輯錄其中內容,且為現存記載該穴最早的醫(yī)學著作;“四花”穴最初以折繩測量法取穴,《針灸聚英》將其定位在“膈俞、膽俞”,今人多以后法取穴;其主治已從最初的“骨蒸”發(fā)展至肺系疾病、痤瘡、婦女絕經后潮熱等。

穴,四花;源流;對穴;定位;主治

“四花”穴,是古代治療“骨蒸癆瘵”的著名穴位之一。多部古代醫(yī)籍及現代針灸醫(yī)籍均有記載描述,記載內容卻不盡相同。本文從其出處、穴名解、定位、主治幾個方面,對記載“四花”穴的古籍文獻進行詳細考證,探明其源流。

1 “四花”穴的出處

“使患人平身正立,……謂之四花……”[1]此為現存“四花”的最早記載,出自唐代王燾《外臺秘要》[1]中的“灸骨蒸法圖四首”篇,篇名下有小序“崔氏《別錄》灸骨蒸方圖并序,中書侍郎崔知悌撰”。《外臺秘要》同時還載有崔氏治療“五蒸”、“伏連”、“江南三十六疰”、“鬼氣”等內科方。《舊唐書經籍志》[2]記載:“骨蒸病灸方一卷，崔知悌撰。”《唐書藝文志》[3]載有:“崔知悌骨蒸病灸方一卷。”《宋史藝文志》[4]也記載有“崔知悌灸勞法一卷”。但崔知悌所著原書已佚。此外,《外臺秘要》為唐代著作,與崔知悌所著《骨蒸病灸方》的成書年代最近。由此,可知“四花”穴的名稱及定位原出于唐代崔知悌所著《骨蒸病灸方》,《外臺秘要》輯錄其中內容。《外臺秘要》為現存記載該穴最早的醫(yī)學著作。

2 “四花”穴穴名解

關于“四花”穴穴名,記載“四花”穴的相關文獻雖無“四花”穴名解的明確說法,據相關記載,仍可推知一二。《外臺秘要》[5]:“……以前總通灸四處,……謂之四花……”當使用艾炷灸法治療時,四穴同時施治,四處同時起火,宛如四朵燦爛的紅花,故命名為“四花”。《圣濟總錄·卷第一百九十三》[6]:“……以朱點記(朱點是灸穴)。……謂之四花穴……”以朱筆點記后的“四花”穴,在背部亦宛如四朵燦爛的紅花。

3 “四花”穴的定位

“四花”穴的取穴方法有4種。第1種,以《外臺秘要》為代表的定位法一種,該法較為詳盡;第2種,“凡取四花穴,以稻桿心量口縫如何闊,斷其長多少,以如此長裁紙四方,當中剪小孔,別用長稻桿踏腳下,前取腳大指為止,后取腳曲啾橫文中為止,斷了卻環(huán)在結喉下垂向背后,看桿止處,即以前小孔紙當中安分為四花,盡灸紙四角也[7]。”第3種,“一醫(yī)傳一法,先橫量口吻取長短,以所量草就背上三椎骨下直量至草盡處,兩頭用筆點了,再量中指長短為準,卻將量中指草橫直量兩頭,用筆圈四角,其圈者是穴[7]。”第2、3種均出自《針灸資生經》。第2種定位法是在《外臺秘要》定位法部分內容基礎上的變通法,有“斷章取義”之嫌;第3種取穴法,為“一醫(yī)傳一法”,并不可信。可見,“四花”穴的記載,已非原著內容,在此方法的流傳過程中發(fā)生了演變、簡化,甚至誤傳。第4種定位法,將“四花”穴定為一組對穴,即“膈俞、膽俞”。此法始見于《針灸聚英》[8],并有按語注明其緣由:“初疑四花穴,古人恐人不識點穴,故立此捷法……崔氏止言四花,而不言膈俞、膽俞四穴者,為粗工告也。今只依揣摸脊骨膈俞、膽俞為正,然人口有大小,闊狹不同,故四花亦不準。”

4 “四花”穴的主治

“骨蒸癆瘵”即現代醫(yī)學中的結核類疾病,尤其是肺系結核所致陰虛潮熱盜汗,虛弱羸瘦。骨蒸癆瘵在古代屬于難治疾病,故多部古代醫(yī)籍中均有關于“四花”穴記載。事實上,“四花”穴“非止單攻骨蒸,又別療氣療風,或瘴或勞,或邪或癖[1]。”《針灸大成》[9]:“治男婦五勞七傷,氣虛血弱,骨蒸潮熱,咳嗽痰喘,旭羸痼疾。”至近現代“四花”穴仍主治肺系病,如“肺結核、肺氣腫、支氣管炎、喘息[10]。”隨著抗結核藥物的出現,“四花”穴已很少用于治療結核,根據有關“四花”穴的臨床研究報道,最近幾年其主治已擴展至肺痿、肺癌化療藥物所致的副反應、痤瘡、婦女絕經后潮熱、亞健康、頑固性呃逆、偏頭痛、抑郁癥、焦慮癥等,刺灸法已由灸法擴展到針刺、電針、火針、刺血等。如張去飛等[11]研究發(fā)現直接灸“四花”穴能夠提高肺癌化療患者血清CSF、IL-2水平,降低TNF水平,從而提高患者免疫功能及臨床療效,改善其生存質量。朱曉玲等[12]選用四花穴麥粒灸治療婦女絕經后潮熱癥狀。每穴5～10壯,每穴灸至患者皮膚潮紅為止。總有效率為90%。薛廣生[13]以膈俞、膽俞為主穴針灸治療抑郁癥,并設單純中藥組、單純西藥組、針藥結合組(按針灸治療學教材進行針刺加口服中藥或西藥)進行對照,經比較,針灸四花穴組的療效較好,總有效率達96%。周震等[14]在膏肓、四花穴應用賀氏強通法治療亞健康狀態(tài),以達到去瘀生新、補虛瀉實的作用,結果取得了滿意的臨床療效。

5 討論

“四花”穴取穴初以折繩測量法為主。然而,折繩測量法過于復雜,故在此方法的流傳過程中發(fā)生了演變、簡化,甚至誤傳。也正是這種估量的方法,造成了該穴定位的不準確性,從而限制了“四花”穴的推廣應用和研究。正如高武所言:[8]“人口有大小,闊狹不同。”加上因操作者不同帶來的誤差,折繩測量法確有不妥。因此,盡管以《外臺秘要》等古籍記載方法所取“四花”穴并非僅膈俞、膽俞四穴,或因個體差異,所取穴位也并不一定與膈俞、膽俞重合,明代以后的醫(yī)家使用“四花”穴時,多取用膈俞、膽俞,現代醫(yī)籍所載四花穴定位亦以膈俞、膽俞為準。如《中國針灸辭典》[15]:“四花,奇穴名。定位在背部,第七、第十胸椎棘突下間旁開1.5寸,亦即膈俞、膽俞四穴”。

“鬲(膈)俞二穴……主胸脅相引……痰飲吐逆……虛脹支滿,痰瘧?zhàn)珩睔鈮K,膈上痛。[16]”“膽俞二穴……理心脹滿,吐逆短氣,痰悶……胸脅不能轉側。”膈俞、膽俞配成對穴,形成“四花”穴,重點主治肺結核、肺痿、肺氣腫、支氣管炎、喘息、肺癌。從中醫(yī)學理論來說,膈俞,“咳逆者必責之,氣不逆于膈,則前癥可愈。凡經絡之自膈而上,自腹而下,屬絡各臟腑者,無不貫膈而上下焉[17]。”膽俞,“膽者,肝之腑,藏血[8]。”膽俞上為肝俞,下為脾俞,脾統(tǒng)血,脾為生痰之源,所以刺激四花穴,可“治男婦五勞七傷,氣虛血弱,骨蒸潮熱,咳嗽痰喘,尪羸痼疾[9]”。從現代醫(yī)學理論來說,膈肌參與呼吸運動和咳嗽動作的完成,針灸膈俞穴可調節(jié)膈神經電活動,以鎮(zhèn)咳平喘;膈俞下有第7胸神經后支通過,膽俞下有第10胸神經后支通過,而組成脾叢的腹腔叢的交感神經起自脊髓胸段(胸5至胸12)側角,支配脾臟和膈俞、膽俞穴的神經,屬于同一神經節(jié)段,因其間發(fā)生突觸聯系,屬同一神經節(jié)段或近節(jié)段的刺激效果優(yōu)于遠節(jié)段的刺激效果,故刺激四花穴,能使脾臟收縮,增加白細胞的生成、釋放和分布[18],以抗菌消炎;此外,研究發(fā)現直接灸四花穴能提高患者的免疫功能[11],以增強人體抗病機能,發(fā)揮整體治療作用。因此,四花穴能治療肺結核、肺痿、肺氣腫、支氣管炎、喘息、肺癌等肺系病。

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2014-03-30

廣東省科技計劃項目(20120314);廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20131059);廣東省中醫(yī)藥局建設中醫(yī)藥強省科研課題項目(1060059)

張英(1982 - ),女,主治醫(yī)師

林國華(1964 - ),男,教授,博士生導師

1005-0957(2014)12-1178-02

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1178