針藥配合治療頸性頭痛60例觀察

王 娟

（江蘇省如東縣中醫院針灸科，江蘇 如東 226400）

近年來，筆者用針刺配合中藥治療頸性頭痛60例，取得滿意臨床療效，總結如下。

1 臨床資料

共120例，均為本院2009年1月至2012年12月門診或住院患者，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組男36例，女24例；年齡18～78歲，平均52.2歲；病程1個月～20年，平均10年。對照組男38例，女22例；年齡19～79歲，平均52.6歲；病程1.5個月～21年，平均10.6年。兩組臨床資料無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：①臨床癥狀：有局部或整個頭痛，沉困悶脹，痛者居多，刺痛、燒灼痛者少。每年發作2～5次，每次持續2～4個月。發作時多呈持續性，或疼痛呈輕重交替發作，多兼有頭暈、汗出乏力、肢冷、煩躁不安、耳鳴耳悶等。②體格檢查：頸椎曲度變直或反張，或有后縱軸側彎，刺突偏歪，棘突旁可有結節、條索、壓痛點等。壓痛明顯并放射到頭部或頭痛減輕。③輔助檢查：X線發現頸椎生理彎曲變直，或縱軸側彎，椎間隙變窄，椎間孔變小，有骨質增生［1］。

排除標準：①經顱多普勒提示椎基底動脈痙攣，供血不足等。②排除癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內感染、顱內占位性病變、緊張性頭痛、頭面部神經痛等所致的頭痛眩暈，排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的頭痛眩暈。

2 治療方法

治療組：①針刺治療。主穴取天柱、百會、玉枕、申脈、后溪、頸夾脊，伴肩痛加秉風，伴手臂麻木加小海、支正，伴眩暈、耳鳴加風池、聽宮，前頭痛加陽白、上星、攢竹，后頭痛加大杼、后頂，偏頭痛加陽陵泉等。各穴均取雙側。患者取坐位或側臥位，囑其全身放松，常規消毒后，用30號1寸或1.5寸毫針在所選穴位上針刺頭、頸部穴位行平補平瀉法，得氣即止，四肢遠端穴位一般在得氣后行捻轉瀉法，對于年老體弱或特殊敏感者行平補平瀉法，并留針20min，每隔10min捻針1次，要求酸麻脹重感向頭頸部放射。每日1次，兩周為一療程。②中藥治療。用川芎茶調湯。川芎12g，薄荷（后下）6g，荊芥10g，細辛3g，防風6g，白芷12g，羌活6g，甘草3g。外感風寒頭痛減薄荷用量，酌加蘇葉10g、生姜6g以加強祛風散寒之功；外感風熱頭痛加菊花6g，蔓荊子10g以疏散風熱；外感風濕頭痛加蒼術10g，藁本10g以散風祛濕；頭痛甚，宜重用川芎至20g，并酌加紅花6g，全蝎3g，地龍10g等以活血祛瘀、搜風通絡；伴惡心欲吐者加姜半夏10g，姜竹茹6g；目赤者加酒黃芩10g，木賊15g；失眠多夢者加遠志15g，夜交藤30g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎）；腰痛者加牛膝20g，杜仲10g。日1劑，水煎取汁200mL，服時用清茶調服，分早晚兩次飯后服。

對照組：用美洛昔康（揚子江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20010207）7.5mg，日2次，飯后0.5h服；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10930003）5mg，睡前服用1次。

兩組均治療2周為一療程，1個療程后統計療效。

3 療效標準

治愈：頭頸部疼痛、麻木消失或偶有不適，能夠參加正常工作，隨訪3個月以上未見復發。好轉：癥狀基本消失或遇勞累、精神刺激有輕微隱痛，能參加一般工作，休息后勿需治療，頭痛即消除。無效：癥狀未改善。

4 治療結果

治療組治愈40例，好轉16例，無效4例，總有效率93.3%。對照組治愈12例，好轉34例，無效14例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

5 體 會

頸性頭痛特點為前頭部、頂枕部等處的脹痛、緊縮痛或沉重感，可向項背部或肩部放散，疼痛為持續性，常由于體位及氣候變化、疲勞、興奮等因素而誘發或加重。椎-基底動脈供血不足形成的主要原因是頸椎間盤的退行性病變，椎間隙變窄，橫突間距離亦減少，使椎動脈屈曲而致血管腔狹窄。另外，鉤椎關節有骨質增生及椎間盤有側方突出，可壓迫椎動脈，當頭頸部運動位置發生變化時，可使癥狀加重，甚至猝倒。

中醫認為，風為陽邪，頭為諸陽之會，清空之府。風邪外襲，循經上犯頭目，阻遏清陽之氣，故頭痛、目眩；風邪稽留不去，頭痛日久不愈，風邪入絡，其痛或偏或正，時發時止，休作無時，即為頭風。外風宜散，故當疏散風邪。川芎茶調散方中川芎辛溫香竄，上行頭目，善于祛風活血而止頭痛。薄荷、荊芥辛散上行，以助川芎疏風止痛，并能清利頭目［2］，薄荷用量獨重，以其之涼制諸風藥之溫燥，又能兼顧風為陽邪，易于化熱化燥之性。羌活、白芷疏風止痛，其中羌活長于治太陽經頭痛（后腦連項痛），白芷長于治陽明經頭痛（前額及眉棱骨痛），李東垣謂“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽羌活，陽明白芷”。細辛祛風止痛，善治少陰經頭痛（腦痛連齒），并能通竅，防風辛散上部風邪。甘草益氣和中，調和諸藥。茶苦涼輕清，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風藥之過于溫燥與升散，使升中有降。全方升散中寓有清降，疏風止痛而不溫燥的特點。

頸性頭痛每遇風寒而誘發，痛多偏于一側，或左右交替，或全頭皆痛，其為外在因素。內在因素為勞累過度，損傷氣血，勞傷筋骨經脈。太陽經脈痹阻，氣血不暢，不通而痛。治療當以疏調太陽，調和氣血為法，取后溪、申脈、天柱、玉枕等太陽經諸穴施以瀉法，意在祛邪通絡、調和氣血。百會為督脈、足太陽之會穴，善治頭頂疼痛。頸夾脊位于項后相應椎間隙旁，其可祛風邪、利頸項，為治療頸部疾患的有效穴位。研究證實，針刺可以促進神經根、椎-基底動脈無菌性炎癥的消散，促進局部血液循環，使椎-基底動脈血流量增加而頭痛得緩解或消除。

因此，用針刺與中藥內服治療頸性頭痛，能改善癥狀，減輕發作程度，提高治療效果。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：288-289.

［2］王錦鴻.新編常用中藥手冊［M］.北京：金盾出版社，2001.