中西醫結合治療腦梗死50例

王同祥

（荊楚理工學院校醫院，湖北 荊門448000）

我們用西藥聯合舒血寧注射液治療腦梗死取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

共50例，男30例，女20例；年齡最小26歲，最大85歲；輕型35例，中型10例，重型5例。發病7天內入院，均有不同程度偏癱、失語等神經系統功能缺損體征，經頭顱CT或MRI結合臨床體征確診為腦梗死。診斷標準參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［1］。參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》進行神經功能缺失評分［2］，分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型（31～45分）。

2 治療方法

常規使用脫水劑，支持及對癥處理，酌情使用甘露醇脫水劑，鈣離子拮抗劑。尼莫地平4mg，加入500mLNS中靜脈滴注，日1次，共5天。另用舒血寧注射液（上海新先鋒藥業有限公司生產）20mL加入0.9%氯化鈉液250mL中靜點，日1次。輔以腦組織液等腦細胞活化劑。高血壓病、糖尿病予以相應治療。15天為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標準

按全國第4次腦血管學術會議制定的神經功能缺損評分標準及日常生活能力狀態分級。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，BI75分以上，癥狀消失，功能恢復正常。顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，BI50分以上，癥狀明顯改善，生活自理。進步：神經功能缺損評分減少18%～45%，BI30分以上，癥狀稍改善。無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%之內。惡化：神經功能缺損評分增加在18%以上。

4 治療結果

基本治愈12例，顯著進步32例，進步4例，無效2例，總有效率96%。治療過程中未見有明顯不良反應。

5 討 論

腦梗死的發病機制復雜多樣，與發生腦血管急性缺血后機體處于應激狀態，中樞神經系統產生大量血小板活化因子（PAF）和自由基有關。病理變化是由于腦部血液供應障礙，腦細胞缺血缺氧而引起的局部腦組織缺血性壞死。主要發病機理是動脈硬化、血液黏稠度高，形成血栓使腦血管閉塞，側支循環不足以起到代償性的供血作用，導致局部腦組織缺血性壞死，出現相應的神經功能缺損。腦梗死急性期梗死灶周圍會出現半暗帶，該區域處于血流低灌注，細胞雖無壞死但有功能受抑制狀態，若及時治療極有可能挽救，故腦梗死急性期的治療直接影響預后。

舒血寧注射液是銀杏葉提取制劑，其主要成分為銀杏黃酮醇苷、 銀杏內酯和白果內酯。研究證明，舒血寧注射液具有多種生物學效能，可以改善動脈順應性、增加紅細胞變形能力和攜氧能力，從而增加缺血組織血流量，提高缺血組織對氧和葡萄糖的利用率［3］。且銀杏內酯與血小板活化因子（PAF）結構相似，能競爭性拮抗PAF在體內的不良作用，抑制血小板的活化與聚積，降低血黏度，抑制毛細血管通透性，抑制炎癥與過敏反應，從而保護腦組織，改善腦缺血，清除自由基，增加腦血流量，對缺血再灌注損傷有保護作用［4］，從而改善神經功能缺損、保護與恢復大腦功能。同時，從治療前后血流變檢測指標變化觀察到舒血寧注射液能顯著降低全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原，但對紅細胞壓積、出凝血時間及肝腎功能則無明顯改變。

舒血寧注射液治療急性腦梗死有利于神經缺損功能的恢復，療效顯著，且安全性高。

［1］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］陳維洲，張培智.銀杏葉提取物的藥理和臨床研究進展（下）［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（6）：393-394.

［4］Oyama Y，Chikahisa L，Ueha T，et al.Ginkgo biloba extract protectsbrain neurons against Oxidative stress induced by hydrogen peroxide［J］.Brain Res，1996，712（2）：349-352.