陳學忠用歸脾湯治療水腫驗案

熊蘭月，呂 均，陳學忠

（1．成都中醫藥大學2011級碩士研究生，四川 成都610075；2.四川省廣元市中醫院，四川 廣元628000；3.四川省第二中醫醫院，四川 成都610031）

陳學忠系四川省名中醫、全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫40余年，積累了豐富的臨床經驗，現將其用歸脾湯治療水腫驗案介紹如下。

周某，女，41歲， 2013年6月7日初診。1年前無明顯誘因出現雙足踝及足背浮腫，下午及夜間尤甚，活動、抬高下肢或晨起后減輕。在社區醫院口服中藥（具體欠詳）后浮腫消退，停藥后再次出現反復。4天前久坐后感雙下肢浮腫加重，平臥后浮腫消退不明顯，神志清楚，面色少華，雙足踝及足背浮腫，按之凹陷不起。偶感口干，夜間睡眠欠佳，夢多易醒，不伴心累氣緊，無咳嗽咯痰。食納一般，二便尚好。舌體稍顯胖大，邊有齒痕，舌質淡苔白，脈細無力。平素月經量多，經期偏長，色淡。查肝腎功、甲功、心臟彩超等均未發現異常。中醫診斷為水腫（陰水）。證屬心脾兩虛，水濕內停。治以益氣養血，利水消腫。用歸脾湯加減。酸棗仁30g，黨參30g，黃芪30g，白術15g，薏苡仁30g，當歸10g，炙甘草6g，陳皮15g，柏子仁20g，木香10g，大棗30g，茯苓30g，生姜3片。4劑，日1劑，水煎服，每天服3次。6月12日二診，雙足背及足踝浮腫有所消退，夜眠仍差，余無特殊不適。繼用上方加遠志15g以助安神之功，服3劑。6月15日三診，雙足背及足踝浮腫較前明顯消退，睡眠改善。原方再服4劑后精神轉佳，面色紅潤，浮腫消退，食納可，夜眠佳，二便調，追訪6周病情未復發。

按：引起雙下肢對稱性浮腫常見原因，與五臟六腑尤其是胃脾肺三焦膀胱（腎）氣化關系密切。患者平素有月經過多、經期延長、經色淡等病史，提示平素有氣血不足、沖任不調，與肝腎脾胃氣血不足相關。夜間睡眠不佳、夢多易醒，提示平素神氣不足、心氣虛、心腎不交。雙足踝及足背浮腫，為氣血虧虛，不能溫養臟腑，導致臟腑氣化不利而引起水液代謝紊亂，出現水濕內停表現。治療當健脾益氣、補養心脾以治本，利水化濕以治標。陳老用歸脾湯以益氣補血、健脾養心，由于偶有口干、多夢，考慮郁熱內擾，故不用甘溫之遠志和龍眼肉以防加重燥熱，而用性味甘平之柏子仁以加強養心安神作用。同時，改茯神為茯苓，并加用陳皮、薏苡仁以行氣和中，化濕利水以消浮腫。共奏益氣補血，利水化濕作用。二診由于睡眠仍差，酌加遠志以加強安神益智、祛痰消腫作用。全方重在調補氣血，顧護心脾。脾胃為后天之本，脾胃健則氣血得生，心為五臟六腑之大主，心有所養，則神有所主，“主明則下安”，五臟六腑才能得有所養，臟腑氣化功能才能得以健全，而正常的水液代謝得以恢復，則水腫自會逐漸消退，不治水而水自消。