12例擴張型心肌病合并焦慮患者治療體會

吳 磊，陳還珍

(山西醫科大學第一醫院，山西太原 030001)

擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是原發心肌病中最常見的心肌疾病，其主要特征有左室、右室或雙側心室擴大、收縮功能障礙等［1］。近年來，國內發病率的趨勢有所增加，但其發病原因仍不明確，可能與遺傳、感染、代謝異常、自身免疫異常、抗腫瘤藥物使用等因素相關［2］。心臟內膜活檢可提供特異性病理改變根據，但因操作復雜，有創，陽性率低，可出現偽跡，故常以超聲心動圖診斷。該病可最終導致進行性難治性心力衰竭，患者死亡可發生于疾病的任何階段，但以終末期心力衰竭更為常見。有少部分患者在發生擴張型心肌病后，會伴有精神癥狀，對患者預后有嚴重影響，更為患者生活帶來很大的影響。對于此類患者報道的文獻較少，臨床醫師對擴張型心肌病合并精神障礙認識不足，甚至將軀體化的癥狀歸于軀體疾病，造成漏診，誤診，給診斷及治療帶來了很大的問題。山西醫科大學第一醫院對擴張型心肌病并發精神癥狀的患者采取藥物治療結合心理輔導進行治療，效果良好，報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年1月山西醫科大學第一醫院收治的診斷明確的12例擴張型心肌病并發精神癥狀的患者臨床資料，其中男7例，女5例，年齡42歲～58歲，平均年齡48．3±6．9歲。入院經藥物治療后出現睡眠不佳，語速快，無明顯原因的緊張、擔心，坐立不安伴有植物神經癥狀(尿頻、心慌、手腳抖、出汗等)。患者既往無精神病史，入院前無精神病性癥狀。

1．2 診斷方法

焦慮障礙評估標準:通過漢密頓焦慮量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評定14項癥狀≧14分，14項癥狀分別為:焦慮、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮(肌肉系統)癥狀、軀體性焦慮(感覺系統)癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀、會談時行為表現。按每項癥狀的嚴重程度分為5級，0-4分，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重。請2名精神科醫師擔任評定員，按照測量要求采用交談與觀察的方式對患者進行聯合檢查，檢查結束后由兩名評定員各自獨立評分。要求評定員所評分數值的一致性大于90% ，取其平均值作為患者的最終評分值［3］。本次研究中12例患者均診斷為焦慮癥。

1．3 治療方法

所有患者均采取規范治療擴張型心肌病，如吸氧、臥床休息、避免情緒激動、強心、利尿、改善心臟功能、營養心肌、抗血小板、神經內分泌治療。在此基礎上，所有患者均給予心理疏導加用黛力新1片/次，1次/d，規律口服1個月。

1．4 結果判定標準

根據衛生部《擴張型心肌病心力衰竭指南》，由經過培訓的項目醫生來判斷患者的療效，將療效標準分為顯效、有效、無效和加重。a)顯效:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀消失，心電圖ST段回落至正常。b)有效:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀明顯減輕，心電圖顯示ST段下移小于0．05 mv。c)無效:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀無明顯改善，心電圖ST段與治療前基本無變化。d)加重:胸憋、胸悶、胸痛等主要癥狀加重，且心電圖ST段下移程度較之前更加嚴重。

2 結果

12例患者在病情平穩后出院，心臟功能均較入院時有所恢復。在出院后1、3、6個月時進行隨訪，沒有患者有精神癥狀復發。

3 討論

擴張型心肌病是一種病因不明的原發性心肌疾病，特征為雙側心室擴大，伴或不伴有充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見，女性少于男性，病情呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段，6年生存率為43%［4］。焦慮是常見的心理障礙，可單獨發病或者和其它疾病同時發生。DCM嚴重的軀體疾病帶給患者嚴重的精神壓力，容易引起焦慮癥狀，這些癥狀又嚴重影響了患者原發病的治療和預后［5］。有研究表明，焦慮可使交感神經張力增加，體內兒茶酚胺釋放過多，出現心臟自主神經功能不良，可誘發冠狀動脈痙攣、QT離散度改變、心率變異性下降以及夜間血壓下降幅度減少，可能對患者軀體造成不利影響，可發生致命性心律失常或猝死［6］。對心理障礙進行治療，有可能改善患者的預后，降低心血管不良事件的發生。治療包括非藥物治療及藥物治療兩個方面，非藥物治療可采用心理干預和運動康復訓練，藥物治療包括三環類藥物、苯二氮卓類藥物、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑及混合制劑黛力新，后兩者兼有抗焦慮的作用。

［1］ 羅建紅，何學華，廖金卯，等．人臍血間充質干細胞尾靜脈移植治療擴張型心肌病［J］．中國組織工程研究，2013，17(6):1029-1036．

［2］ 董 巍．擴張型心肌病患者的臨床治療進展［J］．當代醫學，2012，18(19):25-26．

［3］ 董會奕，衣為民，張 斌，等．合并焦慮障礙冠心病患者介入治療后抗焦慮干預的效果［J］．中國臨床康復，2005，9(32):23-25．

［4］ 夏追軍，萬 兵，吳怡瓊．瑞舒伐他汀鈣對老年擴張型心肌病急性心力衰竭患者心功能的影響［J］．中國醫刊，2010，45(6)74．

［5］ 張 紅，覃 俊．冠心病患者焦慮抑郁與社會支持的相關性研究［J］．陜西醫藥雜志，2008，37(4):438-439．

［6］ Vieweg WV，Iilius DA，Fernadez A，et al．Treatment of Depression in Patients with Coronary Heart Disease．The American Journal of Medicine，2006 ，119(7):567-573．