難治性鼻出血129例臨床分析

姜 葉，李 娜，于龍剛

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266003)

鼻出血是一種常見病，約60%的人一生中至少曾發(fā)生過一次鼻出血，其中約10%因無法自愈而就診［1］。經(jīng)久不愈的鼻出血或來勢較為兇猛的鼻出血可導(dǎo)致失血性貧血、急性失血性休克、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、窒息等，嚴(yán)重者可危及生命［2］。2008年6月～2013年6月，我們收治難治性鼻出血患者129例，現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，探討難治性鼻出血的發(fā)病特點(diǎn)，為制定有效的防治措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

同期因鼻出血入院治療的129例患者，主要臨床癥狀為間歇性反復(fù)鼻出血，出血量50～250 mL。應(yīng)用傳統(tǒng)的局部壓迫、前后鼻孔填塞、血管收縮劑后，鼻出血不能控制。排除標(biāo)準(zhǔn):外傷性鼻出血;合并鼻腔鼻竇良惡性腫瘤(如鼻咽血管纖維瘤、鼻腔鼻竇鱗狀細(xì)胞癌等);手術(shù)后出血。患者均伴惡心，口渴。無明顯頭痛、頭暈。單側(cè)出血121例(其中左側(cè)68例、右側(cè)53例)，雙側(cè)出血8例。均合并有一種或多種局部或全身疾病，其中合并高血壓114例、鼻中隔偏曲63例，慢性鼻炎51例，過敏性鼻炎43例，糖尿病28例，血液疾病5例。患者性別:男性患者 108例，占 83.7%，女性患者 21例，占16.3%，男女比例約為5.2∶1;患者年齡:本組患者年齡為31～79歲，平均57.8歲，50歲以上者72例，占55.8%。發(fā)病季節(jié):春季發(fā)病者 29例，占22.5%;夏季 28 例，占 21.7%;秋季 31 例，占24.0%。冬季41例，占31.8%。血壓水平:入院血壓為正常血壓與臨界高血壓(120～140/80～90 mmHg)者15例，占11.6%;輕度高血壓(140～160/90～100 mmHg)者 30例，占 23.3%;中度高血壓(160～180/100～110 mmHg)者39例，占30.2%;重度高血壓(＞180/110 mmHg)者45例，占34.9%。中重度高血壓所占比例高于正常血壓及輕度高血壓患者。出血部位:鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn)者106例，出血點(diǎn)為一處者74例，2處及2處以上者32例。出血部位為下鼻道后端46例，嗅裂區(qū)35例，中鼻甲22例，鼻中隔10例，篩泡前壁6例，中鼻道4例，蝶竇前壁3例，后鼻孔及鼻咽部3例，未發(fā)現(xiàn)明確出血點(diǎn)者23例。

2 討論

難治性性鼻出血是指應(yīng)用局部壓迫和血管收縮劑、鎮(zhèn)靜劑、前后鼻孔填塞和輸血等方法仍不能控制的鼻出血［3］。研究表明，高血壓患者難治性鼻出血發(fā)病率高于非高血壓患者，高血壓控制良好者難治性鼻出血復(fù)發(fā)率明顯低于血壓波動(dòng)較大者［4］。Knopfholz等［5］發(fā)現(xiàn)，鼻出血的發(fā)病率與高血壓的嚴(yán)重程度無一定關(guān)系，但長時(shí)間的高血壓可以增加鼻出血的風(fēng)險(xiǎn);也有研究證明，雖然難治性鼻出血與高血壓無明顯關(guān)系，但能延長鼻出血的出血時(shí)間［6］。本研究50歲以上患者占71.2%，合并高血壓者占88.4%，并隨血壓增高，鼻出血的發(fā)病率增大;可能與中老年患者常合并有動(dòng)脈粥樣硬化疾病，血壓波動(dòng)較大有關(guān)。

Barnes等［7］發(fā)現(xiàn)，鼻出血的男、女比例差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但國內(nèi)最新研究表明，鼻出血患者50歲之前男性患者比例高于女性，50歲之后男女比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為鼻出血可能存在與年齡相關(guān)的性別差異［8］。本研究男性患者比例明顯高于女性，可能與較高水平的雌激素對女性有保護(hù)作用有關(guān)［9］。本研究顯示，鼻出血發(fā)病多發(fā)生在冬季，主要與天氣干燥時(shí)高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)病率高有關(guān)［2］。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，95%的難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡下可找到明確的出血點(diǎn)，易發(fā)部位是下鼻道后端及嗅裂區(qū)［10］。根據(jù)供血血管分析，是篩前動(dòng)脈及蝶腭動(dòng)脈的分布區(qū)。本研究發(fā)現(xiàn)，難治性鼻出血的出血部位多在下鼻道后端、嗅裂區(qū)、中鼻甲、鼻中隔，主要因?yàn)樵摬课谎┍容^豐富，位置較為隱秘，使用普通的鼻腔填塞術(shù)難以得到有效壓迫［11］。

分析本研究結(jié)果，男性、中老年、高血壓、出血部位較為隱秘可能與難治性鼻出血的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)引起臨床注意。

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