46例前部缺血性視神經病變患者頸動脈超聲檢查結果分析

滕兆娥，程丹富，申家祥，劉清華

(1五蓮縣人民醫院，山東五蓮262300;2日照市人民醫院)

前部缺血性視神經病變(AION)是視神經血管急性循環障礙導致的視神經缺血性病變，患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂癥和心血管病等。近年來，隨著超聲檢查技術的迅速發展，高分辨率超聲成像技術使動脈粥樣硬化的早期診斷成為可能，其可對動脈粥樣硬化性疾病進行篩選診斷并隨訪評估。頸動脈內—中膜厚度(IMT)增加及粥樣硬化斑塊形成是早期動脈粥樣硬化的標志，與冠狀動脈、腦動脈等血管的粥樣硬化存在著相似的病理生理基礎，與心腦血管疾病的發生有密切關系［1，2］，但其與AION的關系鮮見報道。2008年1月～2012年8月，我們對46例AION患者行頸動脈超聲檢查，現分析結果，探討頸動脈粥樣硬化與AION的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 AION患者46例(52眼)，其中男30例，女16例，年齡45～75歲，平均60.5歲;單眼發病40例，雙眼發病6例;發病 3 h～7 d就診。AION診斷依據:①視力突然下降，伴頭痛、眼痛，有發病誘因;視力:眼前～0.5 者 42 眼，0.6～0.8 者10眼。②典型視野改變，與生理盲點相連的視野缺損，不以水平或垂直正中線為界;③視盤水腫但充血不明顯;④FFA顯示視盤呈低熒光或充盈遲緩;⑤VEP檢查示視傳導潛伏期延長，波幅降低;⑥ 排除炎性病灶、脫髓鞘病變、遺傳性及顱內占位性病變。本組伴高血壓8例，高血脂6例，糖尿病3例，高血壓并高血脂13例，高血壓并糖尿病4例，高血壓并高血脂及糖尿病3例，其他9例。

1.2 頸動脈超聲檢查 采用Philips IE33和Philips IU22全數字化彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～12 MHz，以雙側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈起始端為觀察區域，觀察有無粥樣硬化斑塊形成以及斑塊大小、形態、部位及性質;斑塊定義:二維超聲測得局部 IMT值 ＞1.5 mm。頸動脈內、中膜厚度(IMT)測量［3］:于雙側頸總動脈(分叉前 1cm)、頸動脈分叉處、頸內動脈(分叉后1 cm)取6個點，于舒張末期在動脈后壁處測量IMT，測量時避開斑塊，每部位測量3次，取平均值。

2 結果

2.1 動脈粥樣硬化斑塊檢出率 46例患者中頸動脈斑塊陽性33例，檢出率為71.74%;頸動脈斑塊陰性13例，占28.26%。

2.2 頸動脈IMT 頸動脈斑塊陽性者(33例)與陰性者(13例)IMT 分別為(1.20±0.22)、(0.75 ±0.13)mm。P ＜0.01。

3 討論

AION好發于45歲以上的中老年人，與高血壓、糖尿病、高血脂有關［4］。近年來臨床研究表明，AION的發生是睫狀后短動脈循環障礙引起的低灌注壓所致，而并非是栓子或血栓形成所致。發生病變時視盤周圍的脈絡膜動脈小分支發生缺血引起篩板前后的視神經纖維束的傳導功能障礙;主要與血管退行性病變、血供障礙等血液動力學異常等有密切關系，特別是頸動脈粥樣硬化導致頸動脈狹窄尤為常見［5］。

頸動脈IMT可反映動脈粥樣硬化的早期病變［6］;但頸動脈超聲檢測在眼部疾病特別是缺血性疾病方面的應用報道不多。本組患者動脈粥樣硬化斑塊檢出率為71.74%，動脈粥樣硬化斑塊陽性者頸動脈 IMT顯著增加，說明頸動脈狹窄是導致AION的主要危險因素。

頸動脈解剖部位固定，位置表淺，與眼部血管關系密切，其病變會直接影響眼部血液循環，導致眼部缺血性疾病。頸動脈超聲檢查可以獲得動脈壁病變的直接證據，對判斷動脈血管粥樣硬化程度及心腦血管病的診斷有較大應用價值。越來越多的研究證實，頸動脈IMT是冠心病的獨立預測因素［8］，高分辨率超聲是檢測頸動脈IMT及斑塊有效、簡便、可靠的方法，可對斑塊進行形態學評價，估計斑塊的穩定性并進行監測，又能對治療效果進行評價;還能用于無癥狀患者的檢查。關于頸動脈斑塊及IMT對眼部缺血性疾病的預測作用，有待進一步研究證實。

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