系統化家庭隨訪對下肢動脈閉塞癥介入治療術患者院外服藥依從性的影響

田素紅, 周士琦, 牛春華, 陳曉艷,尚秀娟, 陳雪梅, 李素新

(1. 河北聯合大學附屬醫院 介入醫學科, 河北 唐山, 063000;2. 河北省唐山市工人醫院 核磁共振室, 河北 唐山, 063000)

近年來，下肢動脈閉塞癥(ASO)的發病率逐年增高，患者多為老年人[1], 由于外科手術治療風險高、難度大、恢復慢，而介入治療創傷小、恢復快、重復性好，故介入治療尤其適合老年患者。ASO是一種需終身治療的疾病，介入治療后，即使手術很成功，但患者術后如果不堅持肢體鍛煉、不堅持服用抗凝藥等，依然會發生并發癥，如支架內再狹窄、血栓形成等[2]。系統化家庭隨訪可以使患者保持良好的服藥依從性，促進患者康復，降低并發癥發生率。本研究在系統化家庭隨訪1年后對ASO介入治療康復出院的患者進行了院外服藥依從性的調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

選擇2011年1月—2012年7月在本院行ASO支架植入術且手術成功康復出院的患者100例為研究對象，所有患者無溝通障礙，且自愿接受家庭隨訪，其中男84例，女16例，年齡56～78歲，平均(68.5±2.23)歲。100例患者均接受病變血管的球囊擴張和支架植入術，經一段時間住院治療，均病情平穩，間歇性跛行消失，患肢足背動脈搏動能觸及，遵醫囑出院。按出院日期以隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組各50例, 2組患者在年齡、性別、文化程度、體質量、病程(包括植入支架類型、數量)等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

對照組患者在住院期間均給予ASO介入治療護理常規及健康宣教，主要內容有心理護理、術前指導、術后康復指導、肢體鍛煉方法、飲食指導、服藥指導等，出院前1周進行詳細的出院指導。觀察組患者在對照組基礎上再進行系統化家庭隨訪，主要形式有電話隨訪、上門隨訪等，患者出院后第14天即進行第1次上門家訪，由溝通能力好、表達能力強的2名主管護師負責，以后每月進行1次電話隨訪，每3個月上門家訪1次，建立患者隨訪檔案，記錄服藥依從性情況，堅持隨訪1年。

判定標準: ① 患者從不按醫囑規定的時間、劑量、次數服藥，并且不能堅持長期不間斷服藥的為根本做不到; ② 患者偶爾有按醫囑服藥的行為視為偶爾做得到; ③ 患者基本上能遵醫囑服藥，只是偶爾遺忘或漏服，視為基本做得到; ④ 患者能夠嚴格遵醫囑服藥，并能長期堅持視為完全做得到。根據此標準，每題采用4分制評分：1分=根本做不到，2分=偶爾做得到，3分=基本做得到，4分=完全做得到。得分≥14分視為服藥依從性好，得分<14分視為服藥依從性差，總累計分越高，表明服藥依從性越好[3-4]。

2 結 果

隨訪2組患者1年后服藥依從性的得分情況進行比較，對照組50例患者中得分4～8分者1例，得分9～13分者14例，得分14～16分者35例；觀察組50例患者中得分4～8分者0例，得分9～13分者5例，得分14～16分者45例, 2組患者服藥依從性比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，ASO疾病已經成為世界上致殘率、致死率最高的疾病之一[5], ASO疾病的介入治療雖然已經廣泛應用于臨床，但支架植入術后的遠期效果也是重點評估的內容之一。下肢動脈閉塞癥是一種需要終身治療的疾病，尤其支架植入術后更需每天堅持服用抗凝劑，波立維75 mg/d服用半年后改服拜阿司匹林100 mg/d。ASO介入治療術后，患者出院回歸家庭，脫離了醫護人員的指導和監督，自我管理能力就會下降，服藥依從性降低，因此堅持系統化家庭隨訪顯得尤為重要。ASO疾病多為老年患者，其記憶力和理解能力下降，這也是影響服藥依從性的重要因素，所以進行家庭隨訪時一定要重視家屬的作用，健康教育時莫忘家屬，隨訪時一定要與家屬進行溝通，使家屬在家庭中起到醫護人員的作用，及時糾正患者的不良生活方式，監督并指導患者的遵醫行為。家庭隨訪時也要注重患者的心理護理，了解患者的心理狀態，針對一些對疾病認知程度差的患者，要給予耐心講解，發放宣傳圖冊，增加隨訪次數，盡快解決危害患者遵醫行為的因素，提高患者自我管理能力，加強服藥依從性。

[1] 施艷, 白燕. 介入治療下肢動脈閉塞癥170例圍手術期護理[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(2): 15.

[2] 時成英, 張云霞, 榮春芳.下肢動脈硬化閉塞癥血栓形成介入治療術后觀察與護理[J]. 山東醫藥, 2007, 47(21): 27.

[3] 周燕, 王月平, 鄭麗梅, 等. 經皮冠狀動脈成形術及支架植入術后患者院外服藥依從性的調查[J]. 中國實用護理, 2008, 24(9B): 63.

[4] 許玉榮, 姚虹, 洪且木, 等. PTCA及支架安置術后患者應對方式與服藥依從性的關系研究[J]. 國際護理學雜志, 2007, 26(9): 937.

[5] 喻英, 王與晉, 段秀蘭, 等. 護理干預對下肢動脈閉塞癥術后患者治療依從性的影響[J]. 臨床醫藥實踐雜志, 2008, 17(12): 1023.