胡蘭貴教授用清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎的經驗

周 娟 胡蘭貴

（山西省中醫院研究生部，太原，030021）

臨證體會

胡蘭貴教授用清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎的經驗

周 娟 胡蘭貴

（山西省中醫院研究生部，太原，030021）

胡蘭貴；慢性單純性鼻-鼻竇炎；清暑益氣膏

胡蘭貴教授長期從事中醫內科疑難疾病臨床研究及治療，是全國優秀中醫臨床人才，擅長運用中醫經典理論治療疑難雜病，臨證突出“抓主癥，用經方”“以脈為根”的辨證思維特點，擅長運用膏方，治療各種疑難病證?，F將胡教授運用清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎的經驗總結如下。

1 理論研究

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic Rhino Sinusitis，CRS）是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續＞12周，癥狀未完全緩解，甚至加重。臨床分為CRS（不伴息肉）即慢性單純性鼻-鼻竇炎、CRS（伴有息肉）兩大類。CRS的主要癥狀為鼻塞，黏性、膿性鼻涕，次要癥狀為：頭部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時以上述2種或≥2種相關癥狀為依據，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫或有鼻息肉。影像學檢查：CT掃描顯示竇口鼻復合體或鼻竇黏膜病變。病情嚴重程度判定：按照視覺模糊擬量表（Visual Analogue Scale／Score，VAS）將病情分為輕度（0～3）、中度（3～7）、重度（7～10）。若VAS＞5說明患者的生活質量受到影響。其主要是外因（環境性因素，如病原微生物、環境污染物、藥物及創傷）和內因（宿主局部因素，如獲得性黏液纖毛功能障礙、鼻內結構異常和增生物；宿主系統性因素，如變態反應、先天性黏液纖毛功能障礙、免疫功能低下和神經內分泌失調）相互作用的結果[1]。近年來，CRS的患病率和發病率有逐年升高的趨勢，目前國內鼻竇炎的患者正在以每年0.3%的速度增加，美國約3 100萬人口受到該病的困擾[2]。CRS經常反復，成為影響人類健康的重要疾病之一，嚴重影響了患者的生理、心理和社會功能。目前對于慢性單純性鼻-鼻竇炎的治療，現代醫學臨床多運用抗炎藥物如糖皮質激素的局部用藥，抗菌藥物如頭孢菌素類、磺胺類、大環內酯類、氟喹諾酮類及減充血劑，黏液促排劑等雖有一定的臨床療效但治療后多易反復發作[3]。

慢性單純性鼻-鼻竇炎屬于中醫病癥鼻淵，朱鎮華[4]認為本病多因脾胃虛弱，抗邪乏力，運化水濕失職，濕邪困阻于鼻竇所致，運用參苓白術散治療本病。肖順寬[5]認為鼻淵常因邪犯肺竅或臟腑功能失調導致水濕痰飲蘊積于鼻竇而成，運用蒼辛真武湯治療該病?？尚铝醄6]認為鼻淵乃臟腑虛弱，氣血不足，多因體虛感冒引發急性鼻竇炎治療不當或未徹底治愈遷延而來，用自擬通竅止痛湯治療該疾?！端貑枴庳收摗分杏性疲骸澳憻嵋朴谀X，則辛頞鼻淵，鼻淵者濁涕下而不止也?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒尻柍錾细[，濁陰出下竅?！焙淌谝源藶閾J為鼻淵一疾日久纏綿難愈根源就在于，氣陰損傷不能顧護人體，故而反復感邪，再由于久病入臟導致脾胃運化水濕失職，使得濕阻中焦，使清陽不得以升濁陰不得以降而發本病。應以補氣養陰、化痰除濕為治則。經過多年的臨床研究，他發現清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎具有很好的臨床療效。

清暑益氣膏是以金代李東垣《脾胃論》中的清暑益氣湯去生姜大棗加賦形劑而制成的膏劑，原方用于治療暑氣傷陰、濕熱內郁之四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸悶氣促，肢節沉疼，或氣高而促身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴，或不渴，不思飲食，自汗體重。方雖以清暑命名，而治卻非只于暑一證。全方將益氣養陰化痰除濕、升清降濁融于一體，使虛損之氣陰得以補益，郁遏之痰濕得以祛除，從而使清陽得升，濁陰得降，則諸癥悉愈。

2 典型病例

某，男，14歲，2012年7月13日初診。鼻塞鼻流濁涕，頭痛，4余年，反復發作，口服羅紅霉素治療一周，不效?，F癥見：頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，咳嗽，舌苔白，脈沉弦滑。鼻腔檢查：來源于中鼻道黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫，無息肉。VAS測試為7。西醫診斷：慢性單純性鼻-鼻竇炎急性發作。中醫診斷：痰熱郁結之鼻淵。治則：清熱化痰。方用柴胡枳桔湯：柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，甘草6 g，桔梗10 g，杏仁10 g，青皮10 g，陳皮10 g，瓜蔞10 g，薄荷10 g，紫蘇葉10 g，黃芩10 g。7劑，煎湯，早晚飯后服用。1周以后，患者復診，已無咳嗽，鼻塞、頭痛也已減輕，但仍有鼻流濁涕，兼見汗多，乏力，舌苔白，脈虛大。中醫診斷為氣陰兩虛，濕熱郁滯之鼻淵。治以補氣養陰、清熱除濕。方用清暑益氣膏，黨參、甘草、當歸、麥冬、五味子、青皮、陳皮、神曲、黃柏、蒼術、澤瀉、白術各15 g，葛根、黃芪各30 g，升麻20 g，30劑制膏。早晚飯后服用。經調理1個療程后，鼻塞已明顯好轉，無濁涕流出，其他癥狀消失，鼻腔檢查：來源于中鼻道少量黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫減輕，VAS測試為3。

某，女，25歲，2012年5月20日初診。鼻塞鼻流濁涕，反復發作3余年，近1周加重，曾予以克拉霉素治療，不效。且經常感冒近一周因感冒而復發，鼻塞，鼻流濁涕，頭悶重，時感疲乏無力，舌苔白，脈虛大。鼻腔檢查：來源于中鼻道黏膿性分泌物，中鼻道充血、水腫，無息肉。VAS測試為6。西醫診斷：CRS。中醫診斷：氣陰兩虛，痰濕郁滯之鼻淵。治以益氣養陰、化痰除濕。方用清暑益氣膏，黨參、甘草、當歸、麥冬、五味子、青皮、陳皮、神曲、黃柏、蒼術、澤瀉、白術各15 g，葛根、黃芪各30 g，升麻20 g，30劑制膏。早晚飯后服用。經調理1個療程后，鼻塞，鼻流濁涕等癥明顯減輕，其他癥狀也均已消失，鼻腔檢查：來源于中鼻道少量黏膿性分泌物，中鼻道充血水腫減輕。VAS測試為4。又予以1個療程的鞏固治療，后期隨訪諸癥狀消失，鼻腔檢查：中鼻道無黏膿性分泌物，中鼻道無充血水腫。VAS測試為2。近半年來未復發，且感冒次數較前也明顯減少。

3 討論

CRS可分為慢性鼻-鼻竇炎（不伴息肉）即慢性單純性鼻-鼻竇炎、慢性鼻-鼻竇炎（伴有息肉）兩大類。對于慢性單純性鼻-鼻竇炎中藥治療效果比較顯著，而后者則需經手術治療后中藥治療才能發揮比較好的作用。胡教授認為CRS為虛實并見的病癥，虛實并見的病癥就涉及到一個先治虛還是先治實和虛實并調的問題。他主張一般應從辨證上著眼，辨證時必須注重脈象，即脈象表現以虛為主時應先治虛后治實，脈象表現以實為主時應先治實后治虛，若無明顯的特殊的表現者應調其虛實。正如張仲景在《傷寒論》十六條中所云：“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。”慢性單純性鼻-鼻竇炎的急性發作期脈沉弦滑為痰熱郁結之脈象，故應以柴胡枳桔湯清熱化痰。使標實之痰熱得以清化才能補虛而不戀邪。緩解期脈象為虛大脈，為氣陰兩虛之脈象，則用清暑益氣膏益氣養陰為主，兼以化痰除濕、從而使虛損之氣陰得以補益，郁遏之痰濕得以祛除，則氣機升降有序，使清陽得升，濁陰得降，則諸癥悉愈。此辨證論治的特點亦是胡教授“以脈為根”學術思想的體現。

我國著名的醫家李東垣（李杲）云：“湯者蕩也，去大病用之；散著散也，去急病用之；丸者緩也，舒緩而治之也；膏者調也，調養而防病用之也。”鼻淵一疾反復發作，纏綿難愈，從治療上只能采取緩圖，膏劑作用緩和，因此優于其他劑型，且攜帶及服用方便，口感好，適合長時間服用，清暑益氣膏治療慢性單純性鼻-鼻竇炎取得了較好的臨床效果也是膏方臨床應用較好的例證。

[1]中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[S].中國臨床醫生，2010，38（392）：73-74.

[2]李長青.慢性鼻-鼻竇炎的概述[J].中國社區醫師，2011（5）：5-6.

[3]姜宇英，諸葛盼，尤慧華，等.慢性鼻-鼻竇炎患者及護理對策[J].解放軍護理雜志，2011，28（7A）：11-13.

[4]朱鎮華.參苓白術散治療慢性鼻竇炎112例[J].湖南中醫雜志2003，19（4）：39.

[5]肖順寬.蒼辛五苓真武湯治療鼻竇炎50例[J].云南中華醫中藥雜志，2009，30（4）：20-20.

[6]可新玲，馬啟林.通竅止痛湯治療鼻竇炎臨床觀察90例[J].中國醫藥指南，2009，7（13）：81-82.

（2013-04-24收稿 責任編輯：徐暉）

R249.2；R289.5；R765.21

B

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.022

周娟，E-mail：15203415863＠163.com