失眠癥的創新中醫心理治療—TIP睡眠調控技術簡介

汪衛東 李桂俠 洪 蘭 林穎娜 王 芳 趙 陽 李 濤 閆 雪 王志青

（中國中醫科學院廣安門醫院心理科，北京，100053）

綜 述

失眠癥的創新中醫心理治療—TIP睡眠調控技術簡介

汪衛東 李桂俠 洪 蘭 林穎娜 王 芳 趙 陽 李 濤 閆 雪 王志青

（中國中醫科學院廣安門醫院心理科，北京，100053）

對TIP睡眠調控技術進行了較為全面的介紹。概要的介紹TIP睡眠調控技術的概念、內容、操作規范；以及TIP睡眠調控技術的理論基礎、核心原理和目前的臨床、科研情況。

中醫心理學；理論；失眠；TIP睡眠調控技術

失眠，中醫學稱為“不寐”，又稱“不得眠”“目不寐”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或者醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠疾患的困擾[1]，失眠的患病率約為30%～35%[2]。西醫常常采用藥物治療，但是長期服用會產生一些不良反應如成癮性、依賴性、戒斷性失眠、抑制呼吸、影響晝間覺醒質量、行為和容易出現操作性事故等，也同樣成為嚴重的醫療、社會問題。中醫治療失眠癥，手段多樣，方法靈活，不良反應小。目前中醫內科和針灸對不寐的辨證論治思路體系現已較完善[3]。然而不寐與情緒、心理的關系密切。早在《素問·上古天真論》就指出“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！薄督饏T要略》記載了“虛勞虛煩不得眠”；《中藏經》謂“虛煩少睡”。張景岳指出“若七情內傷，血氣耗損，神以精虧而無依無寐者?！痹谖鞣秸J知行為治療已經是臨床上最普遍使用的的治療失眠的方法之一，其臨床操作規范而完善，有可靠的臨床證據表明，認知行為療法在急性期（4～6周）治療的療效與鎮靜催眠藥相當，而長期治療更為有效[4-5]。然而，在中國傳統文化背景下，認知行為療法目前還未得到普遍應用，西方心理學的本土化治療進程緩慢。不寐的中醫心理學治療方法散在于各家，目前大都不夠完善和規范。中國中醫科學院廣安門醫院心理科（睡眠專題門診），經過全體職工和研究生經過20多年的不斷探索，形成了TIP睡眠調控技術，近幾年TIP睡眠調控技術已經非常的成熟，下面將對此技術做較為完整的介紹。

1 TIP睡眠調控技術的定義

TIP睡眠調控技術又叫低阻抗意念導入性睡眠調控技術（Sleep-regulating Technique，TIP3-3），是低阻抗意念導入療法—“TII技術”對癥治療技術之一，本技術是建立在低阻抗學說和意念導入學說的基礎上，把中國的導引、氣功療法與西方的催眠療法進行融合，通過語言和行為的誘導使患者處于低阻抗狀態，在這種狀態下對失眠患者進行中醫心理治療的技術。本技術具有兩大特點，其一，根據目前的研究低阻抗或催眠的狀態下能夠更多的作用于內隱認知[6]，產生持久和治本的效果，符合中醫治病求本和治未病的理念。其二，低阻抗狀態下的心理治療融合傳統的中醫心理治療和現代認知治療、行為治療、催眠治療、放松治療、精神分析治療等方法，能夠更加靈活的根據不同類型的失眠進行針對性的和選擇性的治療，符合中醫學整體觀念和辨證論治基本特點。

2 TIP睡眠調控技術的主要內容及操作要點

TIP睡眠調控技術的主要內容包括六個方面：睡眠認知導入技術；睡眠環境適應技術；睡眠外歸因剝離技術；睡眠信心增強技術；睡眠體驗技術；減停藥物技術，具體內容如下：

2.1 睡眠認知導入技術[7]睡眠認知修正技術源于“睡眠認知信息導入技術”，TIP睡眠調控技術早期只有前三項技術。后來隨著我們研究的深入，發現了在催眠狀態或低阻抗狀態中，采用“暗示性說知治療”的原理效果更好。即可以針對患者所存在對睡眠的不同認知問題進行分析，糾正患者對睡眠各種癥狀的錯誤認知，導入合理的認知，用新的理念和行為代替過去不合理的理念和行為，逐步矯正患者對睡眠的非理性信念和認知。關于睡眠問題的不合理認知千奇百怪，人人不一。但都一定有著共同的規律，這些規律的發現，是我們的重要研究成果之一。正因為這樣，我們的治療效果才得到了大大提高。睡眠不合理認知可能歸結于以下幾個方面：1）對失眠癥發生、發展過程的認知；2）對睡眠生理心理現象認知；3）對睡眠的期待與后果；4）對完成睡眠的條件認知；5）對夢的認知；6）其他不合理認知。

2.2 睡眠環境適應技術 “睡眠環境適應技術”產生的基本觀點是，患者在復雜的心理病理條件下，各種情緒反應使患者對外界的刺激如光線、聲音、溫度、濕度等外在的睡眠條件刺激過于敏感，對睡眠環境的適應能力降低，從而誘發失眠癥狀或疾病。因此，在某種狀態下，增強其對睡眠環境的適應能力，便成為這種技術追求的目標。其主要操作要點：

2.2.1 使用常用的“睡眠環境適應誘導語” 如：“你已經進入了入靜狀態，在這種狀態中，外面的聲音刺激慢慢地離你越來越遠，你感到越來越放松，越來越安靜，周圍的各種干擾慢慢地離你飄然而去”等等。

2.2.2 “刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導過程 在一般的睡眠狀態下，一個較重的聲音刺激很快會使其清醒，破壞其睡眠狀態，并且難以恢復睡眠狀態，對于一個睡眠質量差或患有失眠癥的患者，這種刺激效應猶為明顯。但在低阻抗狀態下，這種情況則很容易改變。我們可以在低阻抗狀態中，設計一個“刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導過程，并且反復進行，最終使失眠患者完全適應睡眠過程中的環境刺激，降低了對睡眠條件的主觀要求，增強了睡眠適應能力，改善了各種失眠癥狀。這個過程有以下程序：1）預備程序：在低阻抗狀態中進入上述第一個程序，即給予“睡眠環境適應”的“誘導語”，讓患者早有準備。這個程序可以進行2～3次。2）刺激程序：即在患者進入低阻抗狀態，甚至入睡狀態后，然后出其不意地在其耳邊或身邊給予一個巨大的聲音刺激；這種刺激既可以由重到輕，也可以由輕到重，關鍵看患者的承受能力與治療者的控制能力。3）驚醒程序：患者在突如其來的巨大刺激中突然“驚醒”，表現為眼睛突然睜開，甚至出現全身“驚動”狀態，有的完全進入清醒狀態。4）安靜程序：在患者清醒時，心理醫生要站在患者身邊，用手掌蓋在離患者的眼睛上方約10 cm的地方，給患者以絕對的安全感，并迅速給予新的誘導：很好，你現在處在很安全的狀態，請你輕輕的合上眼睛，你很快會再一次放松下來，保持原來的氣功入靜狀態，而且進入更深的入靜狀態。你很快就會睡下去的。5）再入睡程序：在上述基礎上，再一次進行誘導：你是安全的，你很快又再一次入睡了。而且睡得越來越得越沉，無論什么干擾都不會影響你的睡眠了。以上是一個完整的“刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導過程，這個過程也可以在一次完整的治療過程中，可以反復進行多次。

2.3 睡眠外歸因剝離技術 在早期的TIP睡眠調控技術中，該項技術只有睡眠—情緒剝離技術一項，隨著研究的深入發現，某些失眠常常由于其固有的人格特點引起某種情緒變化，或者常常歸因于過去的某些事件或者現實引起，為了迅速改善睡眠癥狀，我們的臨床經驗說明，也可以采取把人格、事件、情緒或者其他睡眠外因素與睡眠進行短期剝離的手段進行治療，也取得了較好的療效，還能有效降低阻抗。因此，原來的單一的睡眠—情緒剝離技術也就演變成為現在的“剝離技術”，使這種技術內容更加豐富，可以用于各種不同的情況下所引起的失眠。主要包括：1）睡眠與情緒剝離技術；2）睡眠與人格剝離技術；3）睡眠與事件剝離技術；4）睡眠與其他剝離技術。

2.4 睡眠信心增強技術 程序1：當患者被誘導進入低阻抗狀態過程中，或進入低阻抗狀態以后，進行誘導：其實你的神經系統的功能是完全正常的，你看，現在一誘導你很快進入了放松、安靜和寧靜的狀態，說明你完全有能力排除一切煩惱的事物，安心睡眠的。程序2：在上述“睡眠環境適應技術”的各種程序應用之后進行誘導：既然在睡眠過程中，如此巨大的刺激對你來說，你都能夠很快入睡，你的神經系統的功能已經完全恢復正常了，你完全可以“先睡心，后睡眼”，你倒上床以后，會很快進入現在這種狀態，很快會輕松放眠的，以增強其睡眠信心。程序3：在氣低阻抗狀態中，針對那些放松入靜比較好甚至完全入睡的患者，可以在誘導過程中或結束前進一步誘導：“很好，你能在這樣的環境中入靜甚至入睡，你的神經系統的功能已經完全恢復正常了，你以后在家中自己的床上入睡時會睡得更好，下一次的治療會在今天的治療效果上增加更好的治療效果”等等，以增強其睡眠信心[8]。

2.5 睡眠體驗技術 這是TIP睡眠調控技術中最新形成的一個技術。它主要針對兩個方面來考慮設計的，而且這個技術在臨床使用中效果非常之好。這個技術也可以用于其他“早醒”和其他癥狀的對癥治療當中，也可以有機結合其他治療技術進行。而且往往是在用在其他治療技術之后運用效果更好。主要包括：1）異常睡眠體驗分析技術；2）正常睡眠體驗分析技術；3）將來正常睡眠預體驗技術。

2.6 減停藥物技術 相對于一般失眠的治療而言，安眠藥減藥過程的干預有一定的特殊性。具體運用的技術和治療流程如下：1）減藥認知技術；2）減藥替代技術；3）減藥對癥技術。

3 TIP睡眠調控技術的臨床操作流程

TIP睡眠調控技術的操作流程主要包括：病史的采集，做相關的檢查，診斷和辨證論治，治療[3]。具體介紹如下。

3.1 病史的采集 病史資料的采集包括兩個部分。首先，按照規范的內科和心理的門診病史資料采集過程和病歷書寫進行，包括患者的主訴、現病史、既往史等。然后主要對TIP失眠提空技術治療不寐的相關病史資料進行采集，包括：1）失眠主要癥狀，如上床時間、入睡時間、早醒及早醒后的入睡情況、做夢情況、睡眠深淺等；2）最早出現失眠的時間、病因、病程、病情發展加重情況及治療的過程、用藥的情況等，尤其是第一次出現失眠的病因病史追溯為開展治療的關鍵；3）患者的人格傾向性和精神心理狀態，如屬于強迫性、抑郁性、焦慮性、依戀性或膽怯性等人格類型，具備上述人格傾向性的患者往往有意識或無意識間把這個固有的人格傾向用在了睡眠這樣一個最自然的生理心理過程之中；4）交代患者完成提綱式作業。

3.2 相關檢查 同其他治療方法一樣，TIP睡眠調控技術在對不寐的臨床診治和研究過程中，也借鑒了現代的評估方法和檢查手段更準確地對不寐進行治療。

3.2.1 睡眠檢查 包括主觀的量表／問卷檢查，如失眠綜合問卷、失眠相關生活事件問卷、匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）、阿森斯（Athens）失眠自測量表、SPIEGEL睡眠量表、睡眠信心量表、失眠嚴重程度指數量表（ISI）等?？陀^的檢查包括多導睡眠監測（PSG）、睡眠日志等。

3.2.2 心理檢查 包括抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、癥狀自評量表（SCL-90）、明尼蘇達多項人格量表（MMPI）等。

以上檢查可以根據患者個體癥狀表現的不同適當選用。

3.3 診斷和辨證論治 對疾病進行臨床分類的主要目的是為了臨床診斷和治療的需要。我國的臨床心理學并沒有專門針對失眠心理治療的規范，中醫心理學過去也沒有。從我們目前的臨床研究和評估來看，汪衛東教授主張用一下以下方法進行診斷，這樣更符合TIP睡眠調控技術臨床心理治療的思維。

3.3.1 按臨床表現分類 大量的臨床實踐證明，失眠的臨床表現并不復雜，一般分為以下幾種：1）睡眠潛伏期：入睡時間超過30 min；2）睡眠維持：夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒；3）睡眠質量：多惡夢；4）總的睡眠時間少于6 h；5）日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。從臨床心理學和臨床觀察來看，這些臨床表現大多由于事件刺激、認知、人格傾向等方面的原因所致。

3.3.2 按失眠的人格類型傾向分類 人格傾向在過去對失眠的臨床研究中雖然有所觸及，但研究并不深入。根據我們近年來的臨床觀察發現，許多失眠包括原發性失眠或繼發性失眠如抑郁伴失眠、焦慮伴失眠、強迫伴失眠、恐懼伴失眠等等，往往都和這些患者的某種或某幾種性格傾向密切相關，這才是失眠難治的根本原因。一旦針對對這些失眠的性格傾向進行調整以后，失眠的心理治療已經變得比較容易。我們目前對臨床失眠的性格傾向一般可分為以下幾種：1）恐懼性失眠：源自于膽怯性人格傾向。這樣的患者采用TIP技術中的意念誘導性脫敏療法效果較好。2）依戀性失眠：源自于依戀性人格傾向。3）焦慮性失眠：焦慮性失眠往往與上述膽怯性人格傾向或依戀性人格傾向相關。在生活或社會某些事件刺激下造成了焦慮性情緒，從而導致失眠。這樣的失眠如果事情明了，采用低阻抗意念導入療法進行治療，則比較簡單。4）強迫性失眠：由于強迫性人格傾向導致的失眠我們稱之為“強迫性失眠”。過去很多失眠之所以遷延難愈，則主要是跟其強迫性人格傾向有關。臨床發現，強迫性失眠的患者非常多見，表現為入睡困難、早醒、多夢等等。特別是一些抑郁性失眠和焦慮性失眠為什么治療效果不佳，則主要是這些抑郁和焦慮患者同時伴有強迫的人格傾向。對入睡時間、入睡狀態的強迫性追求，是導致藥物和其他方法在這個方面難以取效的主要原因。如果能夠針對這種強迫性的人格傾向進行調整，則往往事半功倍。5）復合性失眠：比較難治的失眠往往源自于這些患者有著某些復合性的多種異常人格傾向如同時具有膽怯性、依戀性、焦慮性、強迫性等。這樣的復合性失眠臨床治療效果更差。

3.3.3 按失眠的情緒變化分類 各種原因引起的情緒變化是失眠的主要誘發因素，主要分為兩大類：1）失眠前的各種生活事件引起的情緒變化往往是引起失眠的始動因素。而一旦失眠以后，這些事件則往往被“隱藏”或“掩蓋”。挖掘這些事件并在低阻抗狀態下進行析因領悟或認知治療往往效果良好。2）失眠本身帶來的焦慮情緒是加重失眠的另一個重要因素。

3.4 具體治療流程 治療的操作流程主要包括：1）營造“低阻抗狀態”[8]，包括a.治療前的準備過程；b.抗干擾技術的使用；c.音樂誘導或人工誘導；d.深化誘導；2）采用低阻抗意念導性記憶與病因追溯技術（Memory or Cause-traced Back Technique）（TIP2-1）進行回憶，以追溯引起失眠的最早的始動因素和失眠發展過程；3）采用意念導入性分析領悟技術（Analytic Comprehension Technique）（TIP2-3）[9]或意念導入性認知治療技術（Thought-implanting Cognition Technique）（TIP2-5）[10]進行析因領悟和認知治療；4）采用意念導入性睡眠調控技術（Sleep-regulating Technique）（TIP3-2）進行情緒—睡眠剝離技術或睡眠環境刺激適應技術等進行對癥治療；5）按臨床表現分類進行對癥分析和認知治療；6）按人格類型傾向分類和睡眠信心等問題進行認知治療；7）鞏固治療階段。

4 TIP睡眠調控技術的理論基礎、核心原理

TIP睡眠睡眠調控技術的理論基礎是中醫基本理論、低阻抗學說和意念導入學說。其最為核心的原理是低阻抗狀態下或者氣功入境、催眠無意識狀態下進行的心理治療能夠作用到內隱認知和人格等更深層次心理方面，從而能夠產生持久的效果，使失眠癥更不容易復發。達到治病求本和治未病的目的。另外近年來心理學研究比較熱點與記憶相關的想象膨脹理論認為通過想象可以使沒有發生的簡單行為認為確實的發生過，想象的次數越多這樣認為的信心就越大[11-12]。TIP睡眠調控技術通過睡眠體驗可以使患者確實的相信自己可以獲得良好的睡眠，這樣的睡眠信心對于失眠癥的治療是非常重要的。

5 TIP睡眠調控技術的臨床、科研情況

TIP睡眠調控技術在中國中醫科學院廣安門醫院心理科（睡眠專題門診）得到了廣泛的應用，取得了滿意的臨床療效，隨著TIP睡眠調控技術臨床應用，TIP睡眠調控技術在理論和臨床上都得到了完善。1）信息模塊：編制了TIP睡眠調控技術的信息模塊導入詞[7]，利于該技術的學習、規范的操作和臨床推廣；2）儀器和專利：研制了多功能醫用催眠治療儀，并獲得了國家專利；3）論文：先后發表關于TIP睡眠調控技術的一系列文章[3，7，13-14]；4）科研課題：有2個國家級課題和1個所及課題對該技術進行了研究，分別是一項十一五國家科技支撐計劃、一項自然基金課題和一項所級課題，驗證了其有效性；5）培訓推廣：2012年7月，北京市中醫管理局批準“中醫心理療法治療神志病的調神導引技術（TIP技術）”為中醫藥新技術。TIP睡眠調控技術作為其對癥治療技術之一，由于它的具有針對性強、治療快速，療效可靠，依從性好，治療徹底，規范易學等優點，最先得到了推廣，先后舉辦是三次TIP睡眠調控技術治療失眠癥的培訓班，目前TIP睡眠調控技術技術已經在北京市，尤其是豐臺社區和國內的部分地區得到了推廣應用；6）編制量表：一些列關于失眠的診斷和治療的量表正在編制中。

6 小結

總之，TIP睡眠調控技術是一種產生于中國本土的中醫心理治療失眠的技術，它把中國的導引、氣功療法與西方的催眠療法進行融合，使患者處于低阻抗的狀態，從而更好的進行中醫心理治療。該技術符合中醫治病求本和治未病的理念，融合了傳統的中醫心理治療和現代認知治療、行為治療、催眠治療、放松治療、精神分析治療等方法，具有中醫學整體觀念和辨證論治基本特點。并且最為重要的是它適合中國人文，社會等實際情況，是產生于中華文化為背景下，以中醫理論為指導，并積極汲取現代科學，尤其是現代臨床心理學和精神病學等營養知識的中醫心理治療方法。

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（2013-06-18收稿 責任編輯：王明）

Innovative TCM Psychological Treatment for Insomnia——Sleep-regulating Technique（TIP3-2）

Wang Weidong，Li Guixia，Hong Lan，Lin Yingna，Wang Fang，Zhao Yang，Li Tao，Yan Xue，Wang Zhiqin
（Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）

This paper thoroughly introduces Sleep-regulating Technique（TIP3-2）including its concept，content，operation specification，expounded theoretical foundation，core principle and the current clinical and scientific researches.

TCM psychology；Theory；Insomnia；Sleep-regulating Technique（TIP3-2）

R229；R749.055

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.035

“十一五”國家科技支撐計劃重點項目（編號：2009BAI77B09）；國家自然科學基金資助項目（編號：81072854）；國家中醫臨床研究示范

基地科研專項暨所級科研基金項目（編號：2011S）