胰島素局部注射聯合蜂蜜紗布濕敷治療褥瘡療效觀察

李子洪，彭 敏

(1棗莊市皮膚病性病防治院，山東棗莊277599;2棗莊市王開傳染病醫院)

住院老年患者是褥瘡的高危人群之一［1］。褥瘡不但會加重病情、延誤治療、降低患者的生活質量，增加治療費用，還會引起嚴重的感染而導致患者死亡［2］。褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而形成的組織壞死的壓力性潰瘍，治療棘手。2010年1月～2012年12月，我們采用胰島素局部注射聯合蜂蜜紗布濕敷治療褥瘡，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 108例褥瘡患者，其中男62例、女46例，年齡29～92歲，平均65歲。慢性腎衰竭伴心力衰竭12例，腦梗死39例，腦出血47例，系統性紅斑狼瘡伴嚴重心力衰竭3例，痛風6例，年老體弱梗阻性急性腎功能衰竭1例。褥瘡分期(褥瘡定義和分期按照美國褥瘡顧問小組推薦的4級分期標準［3］)Ⅰ期0例、Ⅱ期28例，Ⅲ期62例，Ⅳ期18例。56例伴有低蛋白血癥。隨機分為分為觀察組、治療組和對照組，每組36例。

1.2 治療方法 觀察組先用3%雙氧水和生理鹽水沖洗創面，清除壞死組織，碘伏液消毒后創面局部注射胰島素30 U(適量生理鹽水稀釋)，然后用蜂蜜浸泡過的紗布(以不滴蜜液為宜)濕敷于創面，最后覆蓋無菌紗布，每天換藥1次。治療組清創后把凡士林油紗外敷創面后覆蓋無菌紗布，每天換藥1次。對照組清創后無菌敷料覆蓋。三組均定時翻身，并加強營養支持治療。

1.3 療效評價 治療30 d后創面完全愈合，長出新生肉芽組織為痊愈;創面明顯縮小、紅潤，有大部分新生肉芽組織為顯效;創面縮小，部分創面紅潤、炎性滲出物減少為有效;治療后創面與治療前無明顯變化為無效。以治愈、顯效、有效病例計算總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件。計量數據采用±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈31例、顯效2例、有效2例、無效1例;對照1組分別為19、6、3、8例，對照2組分別為17、6、3、10例;觀察組及對照1組、對照2組總有效率分別為 97.22%、72.22%和 63.88%;觀察組治愈率和總有效率顯著高于對照1組及對照2組，P均＜0.05。

3 討論

臨床對褥瘡一直無特效療法。局部換藥及無菌紗布覆蓋為其常用的治療方法，但療效多不理想。研究證實，局部組織應用胰島素可提高細胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環磷腺苷的形成，可干擾糖代謝使血糖降低，促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內，促進脂肪和蛋白質的合成，抑制脂肪分解，促進鉀離子、核苷酸及前體進入細胞，破壞細菌賴以生存的環境，加快組織修復和創面的愈合［4］。胰島素在局部促進氨基酸合成，通過細胞膜進入細胞內促進其活性，加速蛋白質的合成，促進創面修復，加上氧氣具有收斂作用，能較長時間保持創面干燥，促進創面及其周圍大面積組織的血液循環及營養，有利于肉芽組織增生，加速褥瘡愈合［5］。蜂蜜對鏈球菌、葡萄球菌、白喉等G+菌有較強的抑制作用，將蜂蜜作為創傷敷料時，可有效抑制細菌生長，減少滲出、減輕疼痛，防治感染。目前流行的創傷“濕性環境”理論認為，缺血潰瘍面環境應具有濕性、透氣，抗滲出、防止創面組織浸泡及殺菌等作用，而蜂蜜濕敷正好可以實現創面濕性愈合。本研究觀察組痊愈率及總有效率均明顯高于兩對照組，證實胰島素局部注射聯合蜂蜜紗布濕敷治療褥瘡療效確切，值得借鑒。

［1］殷美杏老年患者發生褥瘡的危險因素及預防［J］.解放軍護理雜志，2002，19(2):23-25.

［2］何金愛，林清然.實施預防壓瘡“四化”管理的成效［J］.護士進修雜志，2004，19(7):613-614.

［3］李淑蘭.淺談胰島素在褥瘡護理中的應用［J］.中華現代護理學雜志，2007，19(2):1731.

［4］胡紹文，趙德化，郭瑞林.內分泌疾病藥物治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:465.