14 112例脂肪肝相關因素分析

秦勝花，馮傳艷，唐靈奕，陳宜香，譚盛葵

(1桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001;2桂林醫學院公共衛生學院)

脂肪性肝病(脂肪肝)是肝細胞纖維化和肝硬化前期病變，已引起臨床的高度關注。2011年1～12月，我們觀察了桂林市14 112例健康查體者脂肪肝發生情況及其與性別、年齡、體重指數、轉氨酶的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2011年1～12月在我院健康體檢的14 112例受檢者為研究對象。其中男8 012例，女6 100例;年齡21～94歲，平均47歲。

1.2 檢查項目及方法 體檢項目包括身高、體質量、血壓、空腹血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、肝功能(AST、ALT)、腹部B超等。體質量指數(BMI)=體重(kg)/身高(m2)。參照2000年2月WHO西太平洋地區肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人體質量分級的建議［5］，BMI ＜18.50 為偏瘦，BMI 18.50 ～22.99 為正常，BMI 23.00～24.99 為超重，BMI 25.00 ～26.99為肥胖，BMI 27 ～29.99 為Ⅰ度肥胖，BMI≥30為Ⅱ度肥胖。脂肪肝診斷參照《超聲醫學》的標準:①肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲;② 遠場回聲逐漸衰減，光點稀疏;③肝內管道結構顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。僅具備第①項者作為疑似診斷，具備第①項加以上任一項者可確診為脂肪肝［4］。AST＞40 U/L或者 ALT＞40 U/L為轉氨酶升高。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量數據以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡者脂肪肝檢出情況 14 112名健康體檢者中檢出脂肪肝2 864例(20.29%)。其中8 012名男體檢者中檢出脂肪肝2 047例(14.51%)，6 100例女體檢者中檢出脂肪肝817例(5.79%)。脂肪肝發病率男性高于女性(P＜0.05)。21～30歲檢出脂肪肝2 159例(12.00%)，31～40歲3 205例(18.32%)，41～50歲3 303例(23.22%)，51 ～60 歲2 528 例(26.00%)，61 ～70歲 1 804例 (22.28%)，71～80歲 903例(19.82%)，81 歲以上 160 例(13.75%)。41 ～50歲、51～60歲、61～70歲體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。21～30歲男性檢出脂肪肝 238例 (11.02%)，31～40歲 541例(16.88%)，41～50歲600例(18.17%)，51～60歲392例(15.51%)，61 ～70 歲 190 例(10.53%)，71～80 歲 77 例 (8.53%)，81 歲 以 上 8 例(5.00%)。31～40歲、41～50歲、51～60歲男性體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。21～30歲女性檢出脂肪肝21例(0.97%)，31～40歲46例(1.44%)，41～50歲167例(5.06%)，51 ～60歲 254例 (10.05%)，61～70歲 212例(11.75%)，71～80 歲 102 例(11.30%)，81 歲以上14例(8.75%)。51～60歲、61～70歲、71～80歲女性體檢者脂肪肝檢出率比其他年齡段高(P均＜0.05)。

2.2 不同BMI者脂肪肝檢出情況 偏瘦者檢出脂肪肝0例，體質量指數正常者119例(2.4%)、超重者440 例(13.3%)、肥胖者 850 例(30.3%)、Ⅰ度肥胖者 1 032例(50.6%)、Ⅱ度肥胖者 424例(70.4%)。隨著體質量指數增加，脂肪肝檢出率亦顯著上升(P均 ＜0.05)。

2.3 脂肪肝與非脂肪肝者肝功能比較 脂肪肝患者 AST、ALT 升高率分別為 29.3%，22.7%，非脂肪肝者 AST、ALT 升高率分別為 4.3%、10.5%，脂肪肝患者AST、ALT升高率明顯高于非脂肪肝者(P均＜0.05)。

3 討論

脂肪肝是一種病變主體在肝小葉，以肝細胞彌漫性大泡性脂肪變為主的臨床病理綜合征。由各種因素導致肝細胞內甘油三酯及游離脂肪酸合成增加，或從糖類轉化為甘油三酯增多，肝細胞內游離脂肪酸清除減少，肝細胞甘油三酯的合成與分泌之間失去平衡等，最終導致中性脂肪為主的脂質在肝細胞內過度沉積形成脂肪肝［2］當肝內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝［3］。脂肪肝是最常見的彌漫性肝病，常缺乏特異的臨床表現，其發病機理至今尚不明確，少數可發展成肝硬化，因此早期預防，早期發現，早期治療十分重要。

我國脂肪肝的患病率因調查對象的職業、年齡、性別以及地區不同，各地所報道的患病率差異很大，為14.7% ～ 40.9%［6，7］，本組受檢者檢出脂肪肝 2 864例(20.29%)，男性患病率高于女性，且30 ～60歲男性脂肪肝患病率最高，出現這種情況的可能原因是這個年齡段的男性正處于事業高峰期，壓力大，生活節奏快，社交活動比較多，飲食不規律，經常吃脂肪含量高的食物，飲酒等。女性50歲之后脂肪肝患病率開始明顯上升，60～70歲患病率11.75%最高，考慮與更年期后卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降有關，女性卵巢生成的雌激素具有抑制內臟性脂肪堆，增加皮下脂肪形成的功能［8］，已有報道使用小劑量雌激素替代治療的婦女脂肪肝患病率低于未使用者［9］。因此50～70歲的女性人群為干預的對象。

一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶。本研究結果顯示脂肪肝患者的轉氨酶異常發生率明顯高于非脂肪肝患者。提示脂肪肝會導致肝內代謝紊亂導致肝細胞缺血壞死，引起肝細胞纖維化，嚴重者導致肝硬化［10］，本研究結果顯示隨BMI升高脂肪肝的檢出率上升。由此可見脂肪肝與超重、肥胖有著直接關系。

綜上所述，30～60歲肥胖男性，特別是有脂肪肝同時轉氨酶升高者是干預的重點對象。

［1］吳麗珍轉氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用價值［J］.中國衛生產業 2012，3(7):99.

［2］顧偉根.成年人脂肪肝的篩查及相關危險因素分析［J］.黑龍江醫學，2010，34(1):15-17.

［3］曹曉艷，牛嬋娟.脂肪肝與性別、年齡和血脂水平相關性分析［J］.中國療養醫學，2010，19(3):219-220.

［4］王林，陳小鳳.脂肪肝與高血壓病 糖尿病 體重指數的相關性分析研究［J］.四川醫學，2012，33(1):頁碼.

［5］高飛，王國瑋，李健，等.健康體檢人群體重指數與中醫偏頗體質的相關性研究［J］.世界中西醫結合雜志，2010，5(2):22.

［6］閻志，楊詒均.不同職業人脂肪肝患病情況調查與分析［J］.醫學動物防制，2006，5(22):349-350.

［7］劉曉，曹群奮，徐萍，等.寧波市農村體檢人群脂肪肝患病率及危險因素分析［J］.中國預防醫學雜志，2011，7(12):598-601.

［8］曾民德，范建高.老年脂肪肝的診斷和飲食治療［J］.實用老年醫學，1999，13(1):13-15.

［9］Harrison SA，DiehlAM .Fat and theliver am olecular overview［J］.Semin Gast rointest Dis，2002，13(1):1-3.

［10］吳小蘭，劉先洲.脂肪肝與谷丙轉氨酶、血糖及血脂的相關性分析［J］.公衛與預防醫學，2007，18(4):25.

［11］李李，博慶麗，周麗，等.脂肪肝危險因素的 Meta分析［J］.中國衛生統計，2008，25(1):42-44.