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高奉,王志慧,指導(dǎo) 胡勝利

(1.天津塘沽博壽堂中醫(yī)醫(yī)院,天津 300450;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

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高奉1,王志慧2,指導(dǎo) 胡勝利2

(1.天津塘沽博壽堂中醫(yī)醫(yī)院,天津 300450;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

卵巢功能早衰;針刺;針?biāo)幉⒂?/p>

中醫(yī)古籍中并無卵巢功能早衰記載,但根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸于“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇,據(jù)其發(fā)病特點,與醫(yī)籍所記載的“血枯”較為相似。《素問·上古天真論》：“女子七七而天癸絕。”正常婦女卵巢功能在45～50歲才開始衰退,而月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲,第二性征發(fā)育正常的婦女如果在20～45歲出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少(1/3以上),嚴(yán)重者甚至閉經(jīng),無炎癥情況下陰道分泌物減少,性欲減低等臨床表現(xiàn),稱為卵巢功能早衰。同時可伴有潮熱、多汗、多夢、煩躁易怒等癥。近年我們運用針灸和中藥治療卵巢功能早衰,現(xiàn)將臨床觀察的60例患者情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2011年12月至2012年11月我院中醫(yī)婦科門診共收治卵巢功能早衰患者60例,其中20～29歲者10例,30～39歲者30例,40歲以上者20例,年齡最小20歲,最大42歲;閉經(jīng)20例,月經(jīng)量少40例;閉經(jīng)或月經(jīng)減少最長3年,最短6個月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜45歲;②月經(jīng)量明顯減少(1/3以上),甚至閉經(jīng);③無炎癥情況下,陰道分泌物減少;④兩次血FSH＞40 mIU/mL(兩次檢查間隔1個月以上)。

2 治療方法

2.1 針刺

取氣海、關(guān)元、中極、曲骨、子宮(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。穴位常規(guī)消毒后與皮膚呈90°向下直刺0.5～1寸,得氣后留針30 min。隔日1次,15次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 中藥

采用自擬方,仙茅、仙靈脾、菟絲子、覆盆子、枸杞子、女貞子、鹿角膠、龜板膠各15 g,熟地30 g,當(dāng)歸20 g,白芍30 g,川芎15 g,郁金10～15 g,香附15～20 g;腰膝酸軟者加川斷20 g,桑寄生30 g,首烏20 g;腎陽虛者加鎖陽、巴戟天各20 g。每日1劑,水煎2次,早晚口服,1個月為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：閉經(jīng)或月經(jīng)量少等臨床癥狀消失,經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)期正常且連續(xù)3次以上。

有效：閉經(jīng)或月經(jīng)量少等臨床癥狀明顯減輕,經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)期基本正常。

無效：治療前后臨床癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

60例患者中,顯效28例,有效17例,無效15例。總有效率為75%。

3.3 病例介紹

患者,女,39歲,已婚。于2012年6月14日就診。主訴月經(jīng)量減少,近段時間加重。患者于1年前月經(jīng)量開始出現(xiàn)減少,較前減少1/3以上,性欲低下,末次月經(jīng)2012年6月10日。同時伴有煩躁易怒、腰部酸痛、失眠、乏力。舌紅苔薄膩,脈弦。實驗室檢查FSH為50 mIU/mL,診斷為卵巢功能早衰。給予上述針灸配合中藥治療。2星期后煩躁易怒、腰部酸痛、失眠等臨床癥狀消失。又治療2星期后月經(jīng)來潮,量較前增多,色淡。連續(xù)治療3個月后,經(jīng)期基本正常,經(jīng)量中等,色紅。實驗室檢查FSH數(shù)值降為正常(36 mIU/mL)。

4 討論

《素問·上古天真論》：“……腎氣盛齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。”清代傅山曾提出：“腎氣本虛,又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶。”腎精乃天癸的物質(zhì)基礎(chǔ),腎精充足和腎氣旺盛對天癸的成熟、功能起著直接的作用,對月經(jīng)的產(chǎn)生起著主導(dǎo)和決定的作用。可見腎氣對維持女子月經(jīng)正常的重要性。《醫(yī)學(xué)正傳》：“月水全賴腎水施化,腎水既乏則經(jīng)水日以干涸。”先天不足、后天失養(yǎng)、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié),遷延日久,均可損傷腎中精氣致精血不足,沖任空虛,無血可下,最終導(dǎo)致本病,由此可見卵巢功能早衰是腎陰陽精血虧損的嚴(yán)重結(jié)果。治療上給以仙茅、仙靈脾補腎壯陽,溫腎陽而不傷陰,且益腎氣、填精髓;枸杞子、覆盆子甘酸化陰;菟絲子溫補腎陽;女貞子補腎滋陰,清虛熱;鹿角膠溫補肝腎,益精養(yǎng)血;龜板膠滋陰養(yǎng)血。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血、補腎填精之效。

卵巢功能早衰的病因不僅在腎,還與肝有密切的關(guān)系。肝為沖脈之本,受五臟六腑之血而貯之,司血海而調(diào)節(jié)機體的血量分布,并與腎精乙癸同源,相互滋生,且隨三焦之氣下注血海,參與月經(jīng)的形成。隨著生活節(jié)奏的加快,現(xiàn)代社會女性壓力也隨之增加,長期處于精神緊張及情志焦慮、抑郁等不良情緒下,不僅干擾腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能,還可以影響垂體-卵巢軸[1-2],可以在下丘腦水平影響垂體-卵巢軸,或直接影響卵巢功能,最終導(dǎo)致卵巢功能早衰。所以疏肝解郁、調(diào)暢情志也是治療本病的關(guān)鍵,故處方中加郁金、香附以疏肝解郁,理氣調(diào)經(jīng)。

中醫(yī)對四物湯的應(yīng)用已有千年歷史,是補血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方劑,被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”、“婦女之圣藥”等。四物湯中熟地入腎,壯水補陰;白芍入肝,斂陰益血,二味為補血之正藥。當(dāng)歸、川芎辛香溫潤,兩藥相配,養(yǎng)血之時亦行血中之氣。四者相類各具一性,各建一功,動靜結(jié)合,補血而不滯血,行血而不傷血,溫而不燥,滋而不膩,使宮血調(diào)和,是臨床常用的補血活血調(diào)經(jīng)的良方。本方中加入四物湯補腎調(diào)肝,氣血雙補,以加強諸藥的作用,增強療效。

針刺氣海、子宮可養(yǎng)血活血,共奏補腎健脾、疏肝活血之功;關(guān)元補腎氣、滋腎陰;針刺子宮、中極、關(guān)元可起到調(diào)節(jié)月經(jīng),改善月經(jīng)周期的作用;配三陰交、太沖補腎健脾疏肝。研究表明補腎藥不是激素,但有明顯的調(diào)節(jié)作用,能提高卵巢對性腺素的反應(yīng)[3],同時針灸對垂體促性腺激素的影響穩(wěn)定,是治療卵巢功能早衰病癥的有效方法[4]。筆者以針?biāo)幉⒂弥委熉殉补δ茉缢ト〉蔑@著療效,值得臨床應(yīng)用。

[1]朱玲,羅頌平.卵巢早衰的病因病機及其證治[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(1)：143-144.

[2]de Taraciuk MB, Nolting M, Fernandez G, et al. Psychological assessment of patients with premature ovarian failure[J]. Gynecol Endocrinol, 2008,24(1)：44-53.

[3]馬立正,施玉華,汪麗亞,等.填精補腎中藥對老年林鼠下丘腦-垂體-性腺-胸腺軸的形態(tài)學(xué)研究[J].中醫(yī)雜志,1989,30(8)：45-48. [4]紀(jì)峰.針灸治療卵巢功能失調(diào)性不孕癥研究進展[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(12)：52-53.

R246.3

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10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0168

1005-0957(2014)02-0168-02

2013-07-20

高奉(1986 - ),女,住院醫(yī)師,碩士