醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對策

齊玲

（哈爾濱市南崗區(qū)結(jié)核病防治所，哈爾濱 150080）

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1.1 財(cái)務(wù)管理制度陳舊

醫(yī)院不僅是社會(huì)福利的提供者，更是一個(gè)提供醫(yī)療服務(wù)的盈利單位。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度便是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范，維持著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序進(jìn)行。但是，普遍情況是很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度都是很久以前制定的，至今沒有改變。而且很多制度的制定都是為了應(yīng)付當(dāng)年的檢查，草草了事，以致財(cái)務(wù)制度漏洞百出，沒有實(shí)際意義。有些醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度根本就沒有成型文件，其來源和出處更是無從查證。更有甚者，制度與所執(zhí)行的實(shí)際情況不符，對有些重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)沒有相應(yīng)的制度管理，問責(zé)艱難，一旦發(fā)生問題就會(huì)出現(xiàn)當(dāng)事人互相推脫、扯皮的情況。

1.2 財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高

從近年來看，作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行者，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)不夠高。他們普遍缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理觀念、理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、工作質(zhì)量和效率不高，沒有將財(cái)務(wù)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中［1］。而對于大多數(shù)國有醫(yī)院來說，人事問題復(fù)雜，其中涉及問題非常廣泛，長期存在的人事問題嚴(yán)重制約了醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)。另外一個(gè)原因是，多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是在醫(yī)學(xué)方面有重大建樹的人。但是對財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建設(shè)。而且在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長和財(cái)務(wù)工作對醫(yī)院建設(shè)更加重要的情況下，這樣的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)將進(jìn)一步影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1.3 財(cái)務(wù)預(yù)算能力的缺失

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院在戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)下，對未來的經(jīng)營活動(dòng)和相應(yīng)財(cái)務(wù)結(jié)果進(jìn)行充分、全面的預(yù)測和籌劃，并通過對執(zhí)行過程的監(jiān)控，不斷完善和調(diào)整經(jīng)營活動(dòng)，并根據(jù)其階段性管理目標(biāo)確定相關(guān)財(cái)務(wù)及部分非財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的預(yù)算報(bào)告，依此對醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動(dòng)。其對醫(yī)院發(fā)展的重要性不言而喻，但是一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員卻對預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為預(yù)算僅僅是對過去財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的整理分析，只是一種形式，沒有把醫(yī)院的未來規(guī)劃和財(cái)務(wù)預(yù)算有機(jī)結(jié)合起來。

1.4 財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)不明確

醫(yī)院是具有雙重性質(zhì)的社會(huì)單位，既是盈利單位，又是福利單位。在雙重性質(zhì)的影響下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)也出現(xiàn)雙重性。兩種性質(zhì)的主次如何劃分，影響著醫(yī)院總目標(biāo)的設(shè)定。以盈利為主便要降低運(yùn)營成本，這樣就影響了患者的醫(yī)療質(zhì)量。以公益為主便要提高運(yùn)營成本，這樣就影響了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。目標(biāo)取向的模糊不僅影響了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，更會(huì)影響整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的長足進(jìn)步，兩種目標(biāo)的統(tǒng)籌綜合是醫(yī)院必須要解決的問題。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中問題的解決對策

2.1 更新和完善財(cái)務(wù)管理制度

舊有的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。在市場導(dǎo)向下的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，要相應(yīng)地更新和完善財(cái)務(wù)管理制度，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并要求所有人員嚴(yán)格執(zhí)行。目前國家對醫(yī)院實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法［2］。醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)政策，制定財(cái)務(wù)管理制度。例如：在流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理工作中，要特別重視廉潔工作，防止貪污、挪用、浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，做到既要保證開展正常工作，又要防止積壓、占用大量資金現(xiàn)象的發(fā)生［2］。

2.2 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的提高可以通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行：在《會(huì)計(jì)法》關(guān)于財(cái)務(wù)人員在職培訓(xùn)的規(guī)定要求下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分重視財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，使其具有主人翁的意識(shí)，自主投入到財(cái)務(wù)管理工作中；醫(yī)院要建立完善的崗位責(zé)任機(jī)制，各職員的責(zé)任認(rèn)定要明確，并定期對照崗位職責(zé)進(jìn)行業(yè)績考評。醫(yī)院對財(cái)務(wù)人員的錄用要采取正規(guī)考核制，保證財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平。

2.3 推行全面預(yù)算管理

醫(yī)院的各項(xiàng)支出均應(yīng)列入預(yù)算管理范圍。醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)在院長領(lǐng)導(dǎo)下包含各個(gè)部門人員的預(yù)算管理委員會(huì)，統(tǒng)籌預(yù)算管理工作。在委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，各科室應(yīng)全面分析歷史數(shù)據(jù)，做出符合醫(yī)院實(shí)際狀況的財(cái)務(wù)預(yù)算，對預(yù)算目標(biāo)要進(jìn)行層層分解，預(yù)算目標(biāo)要落實(shí)到具體科室、部門［3］。

2.4 明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)取決于醫(yī)院的總目標(biāo)，而醫(yī)院是關(guān)系著一個(gè)國家人民生命健康的服務(wù)行業(yè)，無論何時(shí)，其社會(huì)公益性都不應(yīng)該居于次要地位。保障醫(yī)院社會(huì)公益性的前提是醫(yī)院能長遠(yuǎn)生存下去，而保障其長遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)利益是根本前提。雖然處于市場經(jīng)濟(jì)的大潮下，但醫(yī)院作為社會(huì)公益性單位，其資源的配置、目標(biāo)的制定，仍應(yīng)該是以政府導(dǎo)向?yàn)橹鳌?yīng)在保障醫(yī)院救死扶傷職能實(shí)現(xiàn)的前提下，維護(hù)醫(yī)院長遠(yuǎn)利益，實(shí)現(xiàn)財(cái)政狀況的最優(yōu)化，設(shè)定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

3 結(jié)語

時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，人們對權(quán)益的保障要求越來越高，作為人們生活中不可或缺的醫(yī)療服務(wù)更是需要得到保障。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，承擔(dān)的社會(huì)職責(zé)越來越重，面臨的競爭也越來越激烈。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題嚴(yán)重制約了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，影響了醫(yī)院社會(huì)職責(zé)的實(shí)現(xiàn)。這些問題必須得到解決，本文提出了幾個(gè)相應(yīng)的解決方案，希望對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有所幫助。

［1］ 金樹燕.財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院中的重要地位［J］.遼寧經(jīng)濟(jì)，2012，（12）:114-126.

［2］ 戈忠信.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)及對策［J］.軍事經(jīng)濟(jì)研究，2014，（08）:133-139.

［3］ 郁志飛，王璇.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對策［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，（12）:234-235.