圖片交換溝通系統應用于孤獨癥護理的個案研究

李 睿 ，金凱樂 ，李冠彬 ，代后艷 ，盧婷婷 ，孔祥穎 ,2

（1.佳木斯大學護理學院,黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學附屬第三醫院，黑龍江 佳木斯 154003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

浩浩，男，2008年5月出生，足月剖宮產，出生時未發現異常。目前患兒表現為無呼名反應、無對視、無交流性語言，對圖形認知能力尚可。按照美國《精神障礙診斷統計手冊第四版，DSM-IV》中的診斷標準并進行孤獨癥行為評定量表（ABC）評定，得分為79分，兒童孤獨癥評定量表（CARS）評定，得分為34分，中國比內智力評定IQ值為78，屬于邊緣智力范圍。排除患兒患染色體異常、精神發育遲滯、精神分裂癥、Asperger綜合征、其他廣泛發育障礙以及其他軀體疾病。

1.2 方法

2013年6月——2013年12月間，浩浩接受語言治療，但不涉及PECS。治療結束后，由護士和家長對浩浩進行PECS訓練。觀察時間6個月。1.2.1制作PECS卡

選用活頁夾、內頁、魔術貼、塑封膜、塑封機、照相機、電腦、打印紙等物品進行溝通冊的制作。PECS訓練時間：每周5d，每天30min。

1.2.2 訓練方法

PECS包括六個訓練階段：以物換物；擴展主動性；辨認圖卡；句式結構；回應“你要什么？”的提問；能回答評論性問題及表達意念。根據浩浩的情況，護理目標為在6個月內對其完成前三階段的訓練。

第一階段：根據浩浩的喜好，護士制作了水果和玩具車的6寸實物照片并塑封，護士與患兒面對面坐，家長站在患兒身后，最初，每次拿一個實物和一張對應，如橙子，當患兒想要橙子時，就由家長協助患兒拿起橙子圖片，交到護士手中，以換橙子，訓練中不需要使用過多語言提示，反復練習，此步驟完成較好后，再訓練浩浩自主拿起圖片交到護士手中，以換取護士手中的物品。此階段相對簡單，用時較短。

第二階段：首先，將圖片粘貼到溝通冊內，浩浩想得到物品，必須從溝通冊中拿起圖片交給護士。其次，逐漸增加護士與患兒之間的距離，浩浩拿到圖片后，需要尋找護士，將圖片交到護士手中。最后，再逐漸增加溝通板與浩浩的距離，想獲得物品，必須先走向溝通板，找到圖片，再找到護士，換得實物。

第三階段：增加圖片數量，最初為2張圖片，其中一張為浩浩喜歡的物品，他需要走向溝通板選擇一張正確圖片，再走向護士，換得實物，在此步驟完成較好后，縮小圖片尺寸，增加圖片數量，增加難度。

1.2.3 測評

分別于治療前后使用心理教育量表（The Psycho-educational Profile-3，PEP-3）測評。

2 結果

經過6個月的訓練后，浩浩已完成前三階段訓練，經PEP-3量表測評，患兒的溝通、行為評分較治療前有顯著提高，體能略有改善。

3 討論

本研究結果顯示：浩浩接受PECS訓練后，其溝通和行為都有了很大的改善，表達意愿較治療前有所提高，情緒較前穩定，配合度增加。適宜的圖片是保證訓練順利開展的前提，制作圖片有很多注意事項，一是根據患兒的語言發展水平和認知能力制作個體化圖片；二是部分患兒伴有運動障礙，圖片以及溝通冊的尺寸要根據患兒的情況而定，不能均一尺寸；三是溝通冊封面和內頁的顏色盡量選擇無圖案的單一色，避免分散患兒的注意力；四是盡量使用活頁夾，以便及時替換圖片；五是選擇患兒喜歡的物品制作圖片，以激發患兒溝通的意愿；六四遵循循序漸進的原則，由實物圖到簡筆畫再到漢字，由簡單到復雜；七是可以將常用的日常詞匯制作成胸卡或掛在鑰匙扣上，以便于患兒日常溝通交流。

4 結語

本研究中采取制作個體化卡片，并對患兒進行三個階段的PECS訓練，效果顯著，患兒的溝通能力、行為、社會性都有所改善，但由于病例數及觀測時間有限，仍需進一步深入研究。

［1］ 李樹春，李曉捷.兒童康復醫學[M].北京:人民衛生出版社，2006.

［2］ 劉敏，馮維.圖片交換溝通系統在孤獨癥干預中的研究述評[J].綏化學院學報，2013,33（10）：93-98.

［3］ 楊珍珍，吳德，唐久來.圖片交換訓練法對孤獨癥兒童的應用效果研究［J］.安徽醫學，2010，31（10）：1147-1150.

［4］ Malhotra S， RajenderG， Bhatia MS，etal.Effects of Picture Exchange Communication System on Communication and Behavioral Anomalies in Autism［J］.Indian J Psychol Med.2010，32（2）：141-143.