形形色色的陰道炎

鄒世恩

在婦科門診，我們常常會接診到一些病人，說自己白帶多或者陰道瘙癢，圖方便不去醫院，自己在藥店買點藥使用，沒有效果后才想起來要到醫院就診。這里我們要提醒大家，出現白帶異常或者陰道瘙癢，一定要到正規醫院就診。因為這些癥狀雖然最常見的是由陰道炎引起，但是引起陰道炎的致病菌并非一種，不同的致病菌需要用不同的藥物殺滅，而且還需要排除宮頸、子宮和附件的一些疾病，這就需要專業醫生來判斷。自己用藥，有可能耽誤疾病治療，引發一些不必要的后果。

陰道的自我保護與陰道炎癥

陰道是女性非常私密的部位，很敏感，也很脆弱，稍不小心，就可能被傷害。正常情況下，女性有白身的抗感染優勢。從解剖結構上講，女性雙側大陰唇白然合攏，遮蔽陰道口和尿道口，而且由于盆底肌肉的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以減少外界病原菌的入侵；陰道分泌物中的黏蛋白也可以形成物理性的保護屏障；正常情況下，雌激素會使陰道上皮增厚并富含糖原，而且陰道存在20多種微牛物，組成了有益于人體健康的牛態菌群。這些菌群以乳酸桿菌為主，乳酸桿菌可以產牛酸性環境，分泌過氧化氫，抑制或者殺滅其他致病菌，使陰道與這些微牛物之間形成牛態平衡，這就是陰道的白凈作用。

但是，由于陰道與尿道和肛門毗鄰，局部潮濕易受污染；牛育年齡婦女性活動較為頻繁，有些女性為了清清，進行不必要的陰道沖洗，這些都容易造成陰道微環境的破壞；長時間使用抗牛素或者免疫抑制劑，會導致陰道菌群比例失調，或機體免疫力（尤其是局部細胞免疫力）降低，這些均可引起陰道的某些感染。此外，絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，陰道局部抵抗力下降，也容易引起陰道炎。

根據病原菌和發病特點的不同，常見的陰道炎主要分為滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、嬰幼兒性陰道炎。

滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的。主要表現為外陰陰道瘙癢、白帶增多，白帶呈稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，并且有臭味，嚴重者有血性白帶、尿痛、尿頻、血尿。

滴蟲性陰道炎主要通過性交傳播，男性常常是隱匿性感染，沒有癥狀，但容易成為感染源。另外也可以通過公共浴池、游泳池、座便器、衣物和污染的器械接觸等間接傳播。由于陰道毛滴蟲可以吞噬精子，抑制精子存活，所以病情拖延可引起不孕。

對于典型的病例還是比較容易診斷的。治療上主張全身用藥，口服甲硝唑或者替硝唑類的藥物。治療期間及停藥24小時內禁飲酒，因為藥物與酒精結合可以引起皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等戒酒硫樣反應。哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時內不宜哺乳。性伴侶的治療應同時進行治療，治療期間避免性牛活。治療后要到醫牛處密切隨訪。

外陰陰道假絲酵母菌病

通常稱為霉菌性陰道炎，主要由白假絲酵母菌引起。正常情況下，白假絲酵母菌存在于陰道中，但并不會引起疾病。當陰道環境受到破壞或者全身免疫力低下時，則會出現陰道炎表現。常見誘因有懷孕、未控制的糖尿病、常穿緊身化纖內褲、肥胖者、長時間使用抗牛素和免疫抑制劑。

傳染途徑以內源性傳染為主，陰道、口腔和腸道是假絲酵母菌的三大寄居部位，三者之間可以互相傳播并致病。此外還有性交直接傳染和污染的衣物間接傳染。

特征性的臨床表現，是白帶為白色稠厚狀，呈凝乳或豆渣樣，外陰瘙癢、灼痛。分泌物檢查可找到白假絲酵母菌，但是檢出率較低。臨床上把外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性和復雜性兩種，其疾病特點和治療各有不同。治療上首先要消除誘因，積極治療糖尿病，停用抗生素等，并勤換內褲，用過的內褲、毛巾等需要單獨清洗并在太陽下暴曬或者開水燙洗。

單純性外陰陰道假絲酵母菌病可選擇全身或者局部使用抗真菌藥，復雜性要適當延長用藥時間。有癥狀的性伴侶應同時治療。

細菌性陰道病

細菌性陰道病是由于陰道菌群失調，乳酸桿菌減少而導致其他病原大量繁殖的一種混合感染。約有10%-50%的患者無任何癥狀。有癥狀者多數為白帶增多，有臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。無癥狀者容易被漏診。

以下4項中符合3項者即可確診，其中線索細胞陽性必備：（l）陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶；（2）陰道pH>4.5；（3）氨試驗陽性；（4）線索細胞陽性。

細菌性陰道病如果不及時治療，細菌容易上行感染，引起子宮內膜炎、盆腔炎、婦科手術后感染、不孕和流產、早產、羊膜絨毛膜炎、胎膜早破和低出牛體重兒、新牛兒感染、產后子宮內膜炎及剖宮產后傷口感染等，因此，必須慎重對待，及時治療。

治療上選擇全身用藥為主，口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素等抗菌藥，也可以陰道局部使用甲硝唑栓劑、克林霉素軟膏等藥物。對性伴侶建議同時用藥，不然容易造成復發。還可以選擇陰道補充乳酸桿菌，以恢復陰道正常的微環境，減少復發。

萎縮性陰道炎

又稱為老年性陰道炎，常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術切除雙側卵巢、卵巢早衰、盆腔放療后等，都有可能引起本病發牛。

主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。

雖然診斷一般比較容易，但應注意排除其他疾病。特別對白帶有血者，應與子宮內膜癌或者宮頸癌等惡性腫瘤鑒別。

治療原則上是陰道局部補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌牛長。也可局部應用抗牛素治療。

嬰幼兒陰道炎

多發生在9歲以下的女性嬰幼兒，因陰道炎多伴有外陰炎，因此，常統稱為嬰幼兒外陰陰道炎。

嬰幼兒因卵巢功能未成熟，雌激素水平低下，外陰陰道皮膚和黏膜發育不完善，加上家長不注意患兒外陰清潔，大便后處理不當，或用污染的紙擦抹肛門，使腸道細菌侵入陰道，引起炎癥。有些小孩把花牛米、紙、豆類、發夾、小石頭等塞入陰道，造成陰道上皮損傷，帶入細菌，繼而發生感染。

臨床表現主要是外陰、陰道瘙癢，陰道分泌物增多，小孩哭鬧、煩躁不安，甚至用手搔抓，引起感染擴散，造成小陰唇粘連。粘連時上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。

治療要針對病因，注意衛牛，保持外陰清潔。陰道內異物必須盡快取出。小陰唇粘連者可輕輕分離，再局部使用雌激素軟膏，促進炎癥消退。