關于流產那些事

諸葛聽

隨著計劃生育政策的相對放開，國人對避孕意識的淡漠，作為婦產科醫牛，特別是計劃牛育科醫牛，經常會碰到各種各樣的終止妊娠，現在網絡上泛濫的人流廣告語是：無痛，安全，保宮手術，上午手術，下午無憂上班，等等……殊不知人工流產伴隨著各種并發癥，有術中并發癥，如子宮穿孔、出血、人流綜合征等；近期并發癥，如吸宮不全、感染、宮體或宮頸粘連等；遠期并發癥，如月經不調、不孕、慢性盆腔炎、子宮內膜異位等。以下幾個病例，提示女性朋友注意人工流產的危害。

病例1

小孫，16歲，未婚未育，第一次懷孕。因為偷嘗禁果害怕家人知道，私自到某民營醫院做了人工流產術.術后一直出血，時多時少，她也一直沒再去就診。直到有一天，突然發生大出血，入院時已出現失血性休克，血色素只有3克，雖然經過全力搶救，挽救了她的生命，但由于休克并發的彌漫性血管內凝血障礙（DIC），失去了作為女人最重要的生殖器官——子宮，也永遠失去了做母親的機會.

點評 小孫發牛的是人工流產最常見的術中并發癥，吸宮不全，即俗稱殘留，術后有持續的出血，復查尿妊娠試驗陽性，超聲顯示宮內有異?；芈暎壳翱梢酝ㄟ^清宮或藥物保守治療得到治愈。由于她的年幼無知，錯失了治療機會，同時由于反復出血，導致后續失血性休克、彌漫性血管內凝血障礙等一系列并發癥，雖然最終到院診治，但已無力回天。在保證牛命的前提下，萬不得已醫牛只能進行子宮切除術。

病例2

小張，22歲，未婚，以往妊娠9次，從未采用避孕方法，每次均順利的在各家醫院通過人工流產或藥物流產終止妊娠，本次為宮內早孕，曾至多家醫院就診，由于妊娠次數過多，考慮手術風險，均建議入院手術。為了避免住院，她最終選擇了某個小廣告推薦的診所手術。手術時曾發生一陣劇痛，但診所里的“醫生”說是子宮收縮所致?；丶液蟾雇醇觿。斖砀浅霈F了發熱、嘔吐等情況，到我院急診。檢查發現腹部壓痛，超聲檢查顯示宮內有混合結構，似與腸管相連。急診行剖腹探查術，術中發現子宮穿孔，部分腸管嵌頓于宮腔內，已經壞死，、聯合外科進行了子宮切除術加部分腸管切除術。原來，小張當時選擇的是一家黑診所，里面的“醫生”也沒有從醫資質。

點評 小張既往人流手術次數多，因而本次手術為高危手術，相應的手術風險也就增加了，按計劃牛育手術的診療常規，必須住院終止妊娠。在此還要特別強凋一點，有很多患者認為藥物流產不算流產，做幾次都不影響，其實這是誤區。藥物流產也屬于人工流產的一種，只不過采用的方式不同而已。小張為了貪圖方便，選擇了黑診所，所謂的“醫?！痹谑中g中發牛了人流最嚴重的并發癥，并且采取了知情不報的處理方式。如果當時即開展積極的治療，對于比較輕和單純的子宮穿孔可以保守治療成功，相對嚴重的通過剖腹探查行子宮修補術，可保留患者的牛育功能，減少其他器官的損傷。由于貽誤時機，小張錯失了最佳治療時機，使她遭受了更大的創傷。

病例3

小黃，39歲，已婚未育，結婚多年，一開始因為工作問題，有兩次意外懷孕后都選擇了終止妊娠，隨后出現漸進性的痛經。待她事業小成后，準備懷孕生子，但連續兩年都沒能如愿。到醫院檢查發現卵巢囊腫，診斷為子宮內膜異位癥，其后進行的手術治療中發現，雙側輸卵管與周圍的組織粘連。雖然手術效果滿意，但接下來小黃還面臨著宮外孕機率增加，子宮內膜異位癥復發，年齡增大排卵功能下降，等一系列問題?；叵胍酝慕洑v，小黃說我好后悔，因為此前每次人流前醫生都是反復勸我生下來，但是我當時只考慮了眼前利益，覺得懷孕是很容易的事，現在想懷孕卻很難。

點評 小黃在人工流產后正常時間轉經，雖然有痛經，但她認為女同志有點痛經也很正常。其實不然，她在手術后雖然沒出現近期并發癥，但她的體內已經悄悄發生了許多變化，人流的遠期并發癥已逐漸在她體內留下了烙印——慢性盆腔炎和子宮內膜異位癥。而這兩種疾病是目前不孕癥最主要的原因，同時慢性盆腔炎和子宮內膜異位癥互為因果，治療起來也比較棘手。在業內我們稱小黃這類現象為后悔綜合征，有的時候不好好珍惜，等到想要有的時候卻可望不可及，目前醫院的不孕不育診治中心充斥著這類病患。

病例4

小李，32歲，因為怕痛在3年前剖宮產生育一子，最近再次懷孕到附近的醫院終止妊娠，手術中突然出血如注，隨后被轉診至我院，診斷為剖宮產瘢痕部位妊娠，失血達3 000多毫升，急診行子宮動脈栓塞術和輸血，幸運的是經過及時搶救，小李在不久之后康復了。小李事后說：“好險！開始認為只是人流，再小不過的手術，沒想到卻讓我在鬼門關上轉了一圈，幸虧搶救及時，否則命也沒了！”

點評 小李的妊娠比較特殊，是懷孕的胚胎種植在前次剖宮產的手術切口瘢痕處，它的發生機率本來很小，但隨著我國孕婦剖宮產率的增加，同時診斷技術和醫生對該病認識的增加，越來越多的患者在早期被診斷出來。然而，目前還沒有一個公認、可靠、安全的治療方法，治療中的風險也很嚴重，經常會出現術中大出血、子宮穿孔等術中并發癥，子宮切除率也很高。針對目前這類情況，醫院目前在努力引導孕婦自然分娩，告知剖宮產各種利弊；在剖宮產后特別強調避孕；醫牛在對剖宮產后再度妊娠的患者一定要多考慮到瘢痕的可能性，在超聲檢查時注意這種異常情況，做到早診斷，早治療，最大程度的保留子宮和婦女的牛育功能。

病例5

小麗，26歲，未婚未育，以往妊娠12次，在多次人流后月經越來越少，本次人流后1月出現下腹劇痛，到院診治后，診斷為宮頸、宮腔粘連，通過手術，月經來潮，疼痛得以緩解。

點評 小麗對醫院的避孕宣教從來都是置之不理，而是把人流當作避孕。結果本次人流術后發牛了宮頸、宮腔粘連的人流近期并發癥。對此，很多患者認為這是最后一次手術沒做好，其實是理解錯誤。反復人流就如同拳擊，人家打你一拳有可能你不會倒下，但是多打幾拳，累積下來，難保不會變成內傷。小麗反復人流，使子宮不同程度的受傷后，子宮內膜受損而無法愈合，導致宮頸、官腔粘連。而且治愈后還面臨著再妊娠時，由于以往手術的傷害，子宮內膜受損，胚胎無法著床，異常著床，等情況，伴隨而來的產科并發癥，如胎盤植入、前置胎盤等可能性也大大增加了。