康復(fù)新液紗布濕敷治療缺血性糖尿病足38例療效觀察

孫法鳳　宮維峰

【摘要】 目的 觀察局部應(yīng)用康復(fù)新液治療缺血性糖尿病足的療效。 方法 采用隨機(jī)的方法將糖尿病足患者68例分為兩組：治療組采用康復(fù)新液局部外敷治療（ 38例）， 對(duì)照組采用普通胰島素加山莨菪堿外敷治療（30例）。比較兩組治療前后潰瘍愈合率、足背血流速度及經(jīng)皮氧分壓等情況。 結(jié)果 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療組潰瘍愈合率顯著快于對(duì)照組（P﹤0.01）， 經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度均顯著高于對(duì)照組（均P﹤0.05）。 結(jié)論 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療， 能夠增加局部血液供應(yīng)， 提高機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落， 加速創(chuàng)面修復(fù)， 有助于糖尿病足的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新液；缺血性糖尿病足；愈合

WHO 將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（ 或） 深層組織破環(huán)。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40 倍。約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的， 15%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療糖尿病足可以明顯降低糖尿病患者的截肢率[1]。根據(jù)山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院在2012年1月～2013年7月期間對(duì)68例伴有缺血性糖尿病足潰瘍的患者的治療結(jié)果， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予局部應(yīng)用康復(fù)新液治療療效較好， 特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足Wagner分級(jí)[2]法分級(jí)：0 級(jí)： 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足， 目前無(wú)潰瘍；1 級(jí)： 表淺潰瘍， 臨床上無(wú)感染；2 級(jí)： 較深的潰瘍， 常合并軟組織炎， 無(wú)膿腫或骨的感染；3 級(jí)：深度感染， 伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)： 局限性壞疽（ 趾、足跟或前足背）；5 級(jí)： 全足壞疽。

1. 2 一般資料 選取本院住院糖尿病足患者68例， 其中男42例， 女26例， 年齡在36～70歲（60.2±5.5）， 糖尿病病史6～28年（11.4±3.6）均符合2007年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 按糖尿病足分級(jí)評(píng)定， 1級(jí)24例， 2級(jí)36例， 3級(jí)8例。通過(guò)多普勒超聲檢查， 患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱， 踝肱指數(shù)（ABI）在0.5～0.9。糖尿病足潰瘍面積1～18 cm2， 潰瘍面存在時(shí)間是3～36 d。排除患者存在嚴(yán)重心肺肝功能異常， 血紅蛋白<90 g/L， 潰瘍面有惡性變等嚴(yán)重影響因素， 將患者隨機(jī)分為兩組， 治療組38例， 對(duì)照組30例， 治療1月后評(píng)估療效。兩組患者一般情況具有可比性。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1. 3 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均靜脈輸注丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg擴(kuò)張血管、改善循環(huán)， 聯(lián)合口服降糖藥物和（或）胰島素、降壓、調(diào)脂藥物， 共同將血糖、血脂、血壓控制在理想范圍。囑患者戒煙， 給予局部減壓、清創(chuàng)傷口， 沖洗膿液及清除失活的組織， 取局部組織、膿液送培養(yǎng)加藥敏， 在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上， 選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予康復(fù)新液局部紗布濕敷1～1.5 h， 4次/d， 共4周。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予局部生理鹽水加胰島素、山莨菪堿紗布濕敷1～1.5 h， 4次/d， 共1月。治療前后通過(guò)經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀測(cè)定患者末端經(jīng)皮血氧分壓變化， 四肢血管多普勒儀測(cè)定患者足背動(dòng)脈血流速度變化， 觀察潰瘍愈合情況， 評(píng)估療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在計(jì)算機(jī)上采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， 有效率用百分率表示， 總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2. 1 療效評(píng)定 顯效：潰瘍愈合≥85%， 患者自覺(jué)癥狀消失；有效：創(chuàng)面愈合≥40%， <85%， 且患者自覺(jué)癥狀明顯減輕；無(wú)效：創(chuàng)面愈合<40%， 患者病情無(wú)明顯改善或繼續(xù)進(jìn)展。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組治療前后臨床療效比較見(jiàn)表1。

2. 3 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流速度、經(jīng)皮氧分壓比較 治療前后經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度比較見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形激發(fā)的各種損傷、感染等因素導(dǎo)致的糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。其中糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變和感染是糖尿病足潰瘍和壞疽發(fā)生的主要發(fā)病因素。根據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合型三種。在我國(guó)糖尿病足潰瘍患者中， 缺血性或神經(jīng)缺血性足潰瘍占較大比例[3]。由于局部血流灌注障礙， 導(dǎo)致組織中抗生素有效藥濃度減少[4]， 加上長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬功能下降， 局部抗感染能力下降， 感染不容易控制， 潰瘍面容易復(fù)發(fā)難以愈合， 故對(duì)伴有缺血性或神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者， 治療原則應(yīng)該是輕-中度缺血的患者可以實(shí)行內(nèi)科治療， 病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療、血管外科成形手術(shù)等進(jìn)行血管重建， 以解決缺血問(wèn)題， 改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)潰瘍愈合[2， 5]。作者針對(duì)輕-中度缺血的糖尿病足患者， 給予降糖、降壓、調(diào)脂， 應(yīng)用丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg分別加入生理鹽水250 ml靜脈滴注的基礎(chǔ)上， 治療組同時(shí)加用康復(fù)新液局部紗布濕敷， 較對(duì)照組經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度和潰瘍愈合率明顯提高， 現(xiàn)考慮原因如下。

3. 1 丹參粉針劑、前列地爾具有活血化瘀， 擴(kuò)張血管， 抑制血小板粘附、聚集， 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成而改善糖尿病足潰瘍處的血液循環(huán)， 促進(jìn)肉芽組織增生的作用。

3. 2 康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物， 富含多元醇、肽類及粘糖氨酸等成分， 其主要藥理作用：①促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)：能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 促進(jìn)血管新生， 加速壞死組織脫落， 迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。②抗炎、消除炎性水腫：可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹。③提高機(jī)體免疫功能：能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性， 使體內(nèi)SOD值回升， 調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。

因此表明：在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上， 局部應(yīng)用康復(fù)新液能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生， 改善局部血液循環(huán)， 從而增加局部微血管血液供應(yīng)， 提高機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落， 加速創(chuàng)面修復(fù)， 有助于糖尿病足的康復(fù)， 能明顯提高輕-中度缺血性糖尿病足的治愈率， 降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（十三）——糖尿病足的診治.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012，27（7）：1.

[2] 許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預(yù)防.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2005，20（6）：491-492.

[3] 許樟榮.糖尿病專科醫(yī)生應(yīng)該高度關(guān)注下肢動(dòng)脈病變的診治.中華內(nèi)科雜志， 2011，50（2）：8-9.

[4] 柳嵐，王玉珍，陸祖謙，等.不同血管狀態(tài)的糖尿病足潰瘍臨床結(jié)局及影響因素分析.中國(guó)糖尿病雜志， 2010，18（8）：594-596.

[5] 李翔，許樟榮.2011年國(guó)際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足感染治療的特別指南.中華損傷與修復(fù)雜志， 2011，6（4）：8.

【摘要】 目的 觀察局部應(yīng)用康復(fù)新液治療缺血性糖尿病足的療效。 方法 采用隨機(jī)的方法將糖尿病足患者68例分為兩組：治療組采用康復(fù)新液局部外敷治療（ 38例）， 對(duì)照組采用普通胰島素加山莨菪堿外敷治療（30例）。比較兩組治療前后潰瘍愈合率、足背血流速度及經(jīng)皮氧分壓等情況。 結(jié)果 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療組潰瘍愈合率顯著快于對(duì)照組（P﹤0.01）， 經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度均顯著高于對(duì)照組（均P﹤0.05）。 結(jié)論 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療， 能夠增加局部血液供應(yīng)， 提高機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落， 加速創(chuàng)面修復(fù)， 有助于糖尿病足的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新液；缺血性糖尿病足；愈合

WHO 將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（ 或） 深層組織破環(huán)。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40 倍。約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的， 15%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療糖尿病足可以明顯降低糖尿病患者的截肢率[1]。根據(jù)山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院在2012年1月～2013年7月期間對(duì)68例伴有缺血性糖尿病足潰瘍的患者的治療結(jié)果， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予局部應(yīng)用康復(fù)新液治療療效較好， 特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足Wagner分級(jí)[2]法分級(jí)：0 級(jí)： 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足， 目前無(wú)潰瘍；1 級(jí)： 表淺潰瘍， 臨床上無(wú)感染；2 級(jí)： 較深的潰瘍， 常合并軟組織炎， 無(wú)膿腫或骨的感染；3 級(jí)：深度感染， 伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)： 局限性壞疽（ 趾、足跟或前足背）；5 級(jí)： 全足壞疽。

1. 2 一般資料 選取本院住院糖尿病足患者68例， 其中男42例， 女26例， 年齡在36～70歲（60.2±5.5）， 糖尿病病史6～28年（11.4±3.6）均符合2007年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 按糖尿病足分級(jí)評(píng)定， 1級(jí)24例， 2級(jí)36例， 3級(jí)8例。通過(guò)多普勒超聲檢查， 患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱， 踝肱指數(shù)（ABI）在0.5～0.9。糖尿病足潰瘍面積1～18 cm2， 潰瘍面存在時(shí)間是3～36 d。排除患者存在嚴(yán)重心肺肝功能異常， 血紅蛋白<90 g/L， 潰瘍面有惡性變等嚴(yán)重影響因素， 將患者隨機(jī)分為兩組， 治療組38例， 對(duì)照組30例， 治療1月后評(píng)估療效。兩組患者一般情況具有可比性。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1. 3 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均靜脈輸注丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg擴(kuò)張血管、改善循環(huán)， 聯(lián)合口服降糖藥物和（或）胰島素、降壓、調(diào)脂藥物， 共同將血糖、血脂、血壓控制在理想范圍。囑患者戒煙， 給予局部減壓、清創(chuàng)傷口， 沖洗膿液及清除失活的組織， 取局部組織、膿液送培養(yǎng)加藥敏， 在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上， 選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予康復(fù)新液局部紗布濕敷1～1.5 h， 4次/d， 共4周。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予局部生理鹽水加胰島素、山莨菪堿紗布濕敷1～1.5 h， 4次/d， 共1月。治療前后通過(guò)經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀測(cè)定患者末端經(jīng)皮血氧分壓變化， 四肢血管多普勒儀測(cè)定患者足背動(dòng)脈血流速度變化， 觀察潰瘍愈合情況， 評(píng)估療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在計(jì)算機(jī)上采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， 有效率用百分率表示， 總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2. 1 療效評(píng)定 顯效：潰瘍愈合≥85%， 患者自覺(jué)癥狀消失；有效：創(chuàng)面愈合≥40%， <85%， 且患者自覺(jué)癥狀明顯減輕；無(wú)效：創(chuàng)面愈合<40%， 患者病情無(wú)明顯改善或繼續(xù)進(jìn)展。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組治療前后臨床療效比較見(jiàn)表1。

2. 3 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流速度、經(jīng)皮氧分壓比較 治療前后經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度比較見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形激發(fā)的各種損傷、感染等因素導(dǎo)致的糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。其中糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變和感染是糖尿病足潰瘍和壞疽發(fā)生的主要發(fā)病因素。根據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合型三種。在我國(guó)糖尿病足潰瘍患者中， 缺血性或神經(jīng)缺血性足潰瘍占較大比例[3]。由于局部血流灌注障礙， 導(dǎo)致組織中抗生素有效藥濃度減少[4]， 加上長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬功能下降， 局部抗感染能力下降， 感染不容易控制， 潰瘍面容易復(fù)發(fā)難以愈合， 故對(duì)伴有缺血性或神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者， 治療原則應(yīng)該是輕-中度缺血的患者可以實(shí)行內(nèi)科治療， 病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療、血管外科成形手術(shù)等進(jìn)行血管重建， 以解決缺血問(wèn)題， 改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)潰瘍愈合[2， 5]。作者針對(duì)輕-中度缺血的糖尿病足患者， 給予降糖、降壓、調(diào)脂， 應(yīng)用丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg分別加入生理鹽水250 ml靜脈滴注的基礎(chǔ)上， 治療組同時(shí)加用康復(fù)新液局部紗布濕敷， 較對(duì)照組經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度和潰瘍愈合率明顯提高， 現(xiàn)考慮原因如下。

3. 1 丹參粉針劑、前列地爾具有活血化瘀， 擴(kuò)張血管， 抑制血小板粘附、聚集， 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成而改善糖尿病足潰瘍處的血液循環(huán)， 促進(jìn)肉芽組織增生的作用。

3. 2 康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物， 富含多元醇、肽類及粘糖氨酸等成分， 其主要藥理作用：①促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)：能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 促進(jìn)血管新生， 加速壞死組織脫落， 迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。②抗炎、消除炎性水腫：可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹。③提高機(jī)體免疫功能：能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性， 使體內(nèi)SOD值回升， 調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。

因此表明：在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上， 局部應(yīng)用康復(fù)新液能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生， 改善局部血液循環(huán)， 從而增加局部微血管血液供應(yīng)， 提高機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落， 加速創(chuàng)面修復(fù)， 有助于糖尿病足的康復(fù)， 能明顯提高輕-中度缺血性糖尿病足的治愈率， 降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（十三）——糖尿病足的診治.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012，27（7）：1.

[2] 許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預(yù)防.中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2005，20（6）：491-492.

[3] 許樟榮.糖尿病專科醫(yī)生應(yīng)該高度關(guān)注下肢動(dòng)脈病變的診治.中華內(nèi)科雜志， 2011，50（2）：8-9.

[4] 柳嵐，王玉珍，陸祖謙，等.不同血管狀態(tài)的糖尿病足潰瘍臨床結(jié)局及影響因素分析.中國(guó)糖尿病雜志， 2010，18（8）：594-596.

[5] 李翔，許樟榮.2011年國(guó)際糖尿病足工作組有關(guān)糖尿病足感染治療的特別指南.中華損傷與修復(fù)雜志， 2011，6（4）：8.

【摘要】 目的 觀察局部應(yīng)用康復(fù)新液治療缺血性糖尿病足的療效。 方法 采用隨機(jī)的方法將糖尿病足患者68例分為兩組：治療組采用康復(fù)新液局部外敷治療（ 38例）， 對(duì)照組采用普通胰島素加山莨菪堿外敷治療（30例）。比較兩組治療前后潰瘍愈合率、足背血流速度及經(jīng)皮氧分壓等情況。 結(jié)果 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療組潰瘍愈合率顯著快于對(duì)照組（P﹤0.01）， 經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度均顯著高于對(duì)照組（均P﹤0.05）。 結(jié)論 局部應(yīng)用康復(fù)新液治療， 能夠增加局部血液供應(yīng)， 提高機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落， 加速創(chuàng)面修復(fù)， 有助于糖尿病足的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新液；缺血性糖尿病足；愈合

WHO 將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（ 或） 深層組織破環(huán)。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40 倍。約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的， 15%的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療糖尿病足可以明顯降低糖尿病患者的截肢率[1]。根據(jù)山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院在2012年1月～2013年7月期間對(duì)68例伴有缺血性糖尿病足潰瘍的患者的治療結(jié)果， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予局部應(yīng)用康復(fù)新液治療療效較好， 特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病足Wagner分級(jí)[2]法分級(jí)：0 級(jí)： 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足， 目前無(wú)潰瘍；1 級(jí)： 表淺潰瘍， 臨床上無(wú)感染；2 級(jí)： 較深的潰瘍， 常合并軟組織炎， 無(wú)膿腫或骨的感染；3 級(jí)：深度感染， 伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)： 局限性壞疽（ 趾、足跟或前足背）；5 級(jí)： 全足壞疽。

1. 2 一般資料 選取本院住院糖尿病足患者68例， 其中男42例， 女26例， 年齡在36～70歲（60.2±5.5）， 糖尿病病史6～28年（11.4±3.6）均符合2007年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 按糖尿病足分級(jí)評(píng)定， 1級(jí)24例， 2級(jí)36例， 3級(jí)8例。通過(guò)多普勒超聲檢查， 患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱， 踝肱指數(shù)（ABI）在0.5～0.9。糖尿病足潰瘍面積1～18 cm2， 潰瘍面存在時(shí)間是3～36 d。排除患者存在嚴(yán)重心肺肝功能異常， 血紅蛋白<90 g/L， 潰瘍面有惡性變等嚴(yán)重影響因素， 將患者隨機(jī)分為兩組， 治療組38例， 對(duì)照組30例， 治療1月后評(píng)估療效。兩組患者一般情況具有可比性。所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1. 3 治療方法 常規(guī)治療：兩組患者均靜脈輸注丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg擴(kuò)張血管、改善循環(huán)， 聯(lián)合口服降糖藥物和（或）胰島素、降壓、調(diào)脂藥物， 共同將血糖、血脂、血壓控制在理想范圍。囑患者戒煙， 給予局部減壓、清創(chuàng)傷口， 沖洗膿液及清除失活的組織， 取局部組織、膿液送培養(yǎng)加藥敏， 在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上， 選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予康復(fù)新液局部紗布濕敷1～1.5 h， 4次/d， 共4周。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每次給予局部生理鹽水加胰島素、山莨菪堿紗布濕敷1～1.5 h， 4次/d， 共1月。治療前后通過(guò)經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀測(cè)定患者末端經(jīng)皮血氧分壓變化， 四肢血管多普勒儀測(cè)定患者足背動(dòng)脈血流速度變化， 觀察潰瘍愈合情況， 評(píng)估療效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在計(jì)算機(jī)上采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， 有效率用百分率表示， 總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2. 1 療效評(píng)定 顯效：潰瘍愈合≥85%， 患者自覺(jué)癥狀消失；有效：創(chuàng)面愈合≥40%， <85%， 且患者自覺(jué)癥狀明顯減輕；無(wú)效：創(chuàng)面愈合<40%， 患者病情無(wú)明顯改善或繼續(xù)進(jìn)展。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組治療前后臨床療效比較見(jiàn)表1。

2. 3 兩組治療前后足背動(dòng)脈血流速度、經(jīng)皮氧分壓比較 治療前后經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度比較見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變、足部畸形激發(fā)的各種損傷、感染等因素導(dǎo)致的糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。其中糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變和感染是糖尿病足潰瘍和壞疽發(fā)生的主要發(fā)病因素。根據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和混合型三種。在我國(guó)糖尿病足潰瘍患者中， 缺血性或神經(jīng)缺血性足潰瘍占較大比例[3]。由于局部血流灌注障礙， 導(dǎo)致組織中抗生素有效藥濃度減少[4]， 加上長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬功能下降， 局部抗感染能力下降， 感染不容易控制， 潰瘍面容易復(fù)發(fā)難以愈合， 故對(duì)伴有缺血性或神經(jīng)缺血性糖尿病足潰瘍患者， 治療原則應(yīng)該是輕-中度缺血的患者可以實(shí)行內(nèi)科治療， 病變嚴(yán)重的患者可以接受介入治療、血管外科成形手術(shù)等進(jìn)行血管重建， 以解決缺血問(wèn)題， 改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)潰瘍愈合[2， 5]。作者針對(duì)輕-中度缺血的糖尿病足患者， 給予降糖、降壓、調(diào)脂， 應(yīng)用丹參粉針劑0.8 g及前列地爾10 μg分別加入生理鹽水250 ml靜脈滴注的基礎(chǔ)上， 治療組同時(shí)加用康復(fù)新液局部紗布濕敷， 較對(duì)照組經(jīng)皮氧分壓、足背動(dòng)脈血流速度和潰瘍愈合率明顯提高， 現(xiàn)考慮原因如下。

3. 1 丹參粉針劑、前列地爾具有活血化瘀， 擴(kuò)張血管， 抑制血小板粘附、聚集， 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成而改善糖尿病足潰瘍處的血液循環(huán)， 促進(jìn)肉芽組織增生的作用。

3. 2 康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物， 富含多元醇、肽類及粘糖氨酸等成分， 其主要藥理作用：①促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)：能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 促進(jìn)血管新生， 加速壞死組織脫落， 迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。②抗炎、消除炎性水腫：可抑制組織氨所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹。③提高機(jī)體免疫功能：能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力；提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性， 使體內(nèi)SOD值回升， 調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。

因此表明：在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上， 局部應(yīng)用康復(fù)新液能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織增生；促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生， 改善局部血液循環(huán)， 從而增加局部微血管血液供應(yīng)， 提高機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落， 加速創(chuàng)面修復(fù)， 有助于糖尿病足的康復(fù)， 能明顯提高輕-中度缺血性糖尿病足的治愈率， 降低致殘率。

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