2型糖尿病并發急性缺血性腦卒中68例臨床分析

張學忠

2型糖尿病并發急性缺血性腦卒中68例臨床分析

張學忠

目的 探討2型糖尿病并發急性缺血性腦卒中的相關因素、臨床特點、治療措施。方法本院住院治療的急性缺血性腦卒中226例, 其中2型糖尿病并發急性缺血性腦卒中患者共68例, 對其臨床資料進行分析。結果 68例患者經住院治療顯效34例, 好轉25例, 無效9例。結論 2型糖尿病引起代謝紊亂、血脂異常、動脈硬化是并發急性缺血性腦卒中的重要危險因素, 積極控制糖尿病, 同時注意調控血脂、控制血壓、抗血小板、抗凝等綜合措施治療可改善患者癥狀, 預防復發。

2型糖尿??；急性缺血性腦卒中

2型糖尿病是一種能夠引起慢性并發癥的疾病, 缺血性腦卒中是糖尿病常見并發癥之一。有資料表明［1］, 伴糖尿病急性缺血性腦卒中患者出現腦卒中危險因素是未患有糖尿病患者的2~3倍, 一般情況下, 缺血性腦卒中患者患有糖尿病的比例為20%~45%之間［2］。本文將河南省周口衛校附屬醫院內科2011年2月~2013年2月收治的2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的臨床診治資料進行回顧分析, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 226例患者均為本院2011年2月~2013年2月收治的住院患者, 其中糖尿病并發缺血性腦卒中68例,男47例, 女21例, 年齡42~75歲, 平均年齡(61.2±8.9)歲。

1. 2 臨床特點

1. 2. 1 臨床表現 急性或亞急性起病52例, 其中急性起病后呈進行性加重8例；慢性起病16例。意識障礙9例, 頭暈、頭痛25例, 惡心、嘔吐16例, 肢體無力48例, 中樞性面癱29例。其中合并高血壓病31例, 冠心病22例, 糖尿病腎病36例, 肺部感染11例, 泌尿系感染8例。顱腦CT或MRI:基底節區腦梗死22例, 腦葉梗死12例, 腦干梗死3例,腔隙性腦梗死31例。

1. 2. 2 生化檢查 入院后首次血糖檢測：隨機血糖11.6~26.7 mmol/L, 平均16.26 mmol/L；第二日晨起空腹血糖7.3~19.6 mmol/L, 平均13.19 mmol/L；糖化血紅蛋白7.7%~13.2%；患者血膽固醇(TC)增高41例, 甘油三酯(TG)增高53例, 高密度脂蛋白(HDL)44例不同程度降低, 纖維蛋白原(FIB)增高36例, 尿酸(UA)增高19例。

1. 3 診斷標準 經實驗室檢查符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準；糖尿病病史4~19年, 平均11.6年。68例患者根據典型缺血性腦卒中臨床表現, 查體所見神經系統體征及影像學資料明確診斷為急性缺血性腦卒中；排除其他腦內疾病, 如腦出血、腦腫瘤、多發性硬化、炎癥病變等。68例患者54例為首次發病, 13例為第2次發病, 1例為第3次發病。

1. 4 相關因素的選擇 根據相關文獻的報道影響2型糖尿病與急性缺血性腦卒中的相關因素包括兩個方面, 患者的一般資料和患者的臨床資料, 包括患者的性別, 年齡, 血糖、血脂、纖維蛋白原及尿酸水平等。

1. 5 治療措施 應用皮下注射胰島素或口服降糖藥物控制高血糖, 溶栓時間窗內給予尿激酶靜脈溶栓治療, 適當控制血壓, 抗血小板, 改善腦細胞功能藥物應用, 適當應用抗生素防治感染, 對癥及支持治療, 功能康復訓練。

1. 6 方法 入院后采集每位患者的一般資料、臨床資料,明確2型糖尿病并發缺血性腦卒中者對相關因素進行統計分析。

2 結果

本文2型糖尿病并發急性缺血性腦卒中患者68例占同期急性缺血性腦卒中患者30.09%。本組患者入院前血糖控制均不滿意, 入院時血糖升高者68例(100%), 血膽固醇增高41例(60.29%), 甘油三酯增高53例(77.94%), 高密度質蛋白降低44例(64.71%), 纖維蛋白原增高36例(52.94%), 尿酸增高19例(27.94%)。

本組患者在接受綜合措施治療后有59例有效, 治療有效率為86.76%, 9例無效, 6例患者因多臟器衰竭死亡, 死亡率8.82%。

3 討論

本文報道缺血性腦卒中患者糖尿病的比例30.09%與文獻［2］報道相近。2型糖尿病并發缺血性腦卒中發病機制復雜,主要與胰島素分泌減少及胰島素抵抗、糖類、脂類物質代謝紊亂、中小動脈病變有關, 有資料表明, 中小動脈病變是2型糖尿病患者常見并發癥, 會導致中小動脈硬化, 引起相應器官病變, 包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、心腦血管病變等, 其中心腦血管病變是2型糖尿病患者死亡的常見原因［3］。與非糖尿病人群相比較糖尿病人群中動脈硬化的患病率較高, 發病年齡較輕, 病情進展也較快。動脈硬化的某些易患因素如肥胖、高血壓、脂質及脂蛋白代謝異常在2型糖尿病人群中的發生率均高于相應的非糖尿病人群。血管病變的危險性與血清低密度脂蛋白水平呈正相關, 與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關。

缺血性腦卒中是糖尿病的常見慢性并發癥之一。本文主要對2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者的臨床特點進行了分析, 結果發現, 受糖尿病影響, 患者的血糖、血脂水平明顯增高。糖尿病患者大腦組織中的葡萄糖濃度本身就比較高,在出現缺氧缺血的狀態時, 患者腦內的無氧酵解會增加, 酸性物質增多導致腦細胞酸中毒, 使得腦組織正常的能量代謝受損, 進而導致腦組織局部水腫壞死以致發生腦卒中［4］。同時糖尿病引起的脂肪代謝紊亂會使患者的動脈發生粥樣硬化, 血管壁發生玻璃樣變性, 使得血流速度減慢, 血液粘稠度上升, 加重腦卒中患者病情［5］。積極控制糖尿病, 同時注意調控血脂、控制血壓, 抗血小板、抗凝及康復訓練等綜合措施治療可使患者臨床癥狀明顯改善, 并能夠預防復發。

［1］ 吳雅芳,林錦繡,林建珍,等.急性缺血性與出血性腦卒中危險因素的對比研究.中國實用神經疾病雜志, 2009,12(1):47-51.

［2］ 張云云,郭德瑩,張海梅,等.合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者早期預后的研究.中國糖尿病雜志, 2010,18(1):47-50.

［3］ 趙琪彥,王莉,王培昌.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數的變化及其意義.首都醫科大學學報, 2010,31(1):75-78.

［4］ 李改,趙玥,楊娜,等.2型糖尿病頸動脈斑塊超聲特征與缺血性腦卒中的相關性.中國醫藥導報, 2013,10(4):48-50.

［5］ 楊旻晟,李建平,方琪.瑞舒伐他汀對缺血性腦卒中合并糖尿病患者血脂水平的影響.現代中西醫結合雜志, 2012,21(34): 3829-3830.

466000 河南省周口衛校附屬醫院