微血管減壓術治療面肌痙攣的療效及并發癥探究

張濤

微血管減壓術治療面肌痙攣的療效及并發癥探究

張濤

目的 對面肌痙攣應用微血管減壓術治療的臨床療效與并發癥發生情況進行分析。方法選取原發性面肌痙攣88例, 所有患者均行微血管減壓術治療, 對臨床資料進行分析。結果 術后展開為期1年隨訪, 治療優良率為20.00%；面癱發生率為10.23%, 術側聽力減退發生率為13.64%。隨著聽力受損不斷加劇, 患者發生永久性聽力減退的可能性越大；耳腦膠的應用對面肌癥狀消失有影響, 同時可導致患者發生聽力減退的幾率增加。結論 在面肌痙攣臨床治療中微血管減壓術具有顯著療效, 但可能發生聽力障礙這一永久性并發癥, 在治療中應慎用醫用耳腦膠。

面肌痙攣；微血管減壓術；耳腦膠

面肌痙攣也即面肌抽搐, 可由疲勞過度、神經激動等情緒引發［1］。該病雖不會給患者生命安全造成威脅, 但會造成巨大精神痛苦及生活障礙［2］。微血管減壓術(MVD)是面肌痙攣首選治療方法, 可對患者血管與神經功能加以保留。然而目前MVD在面肌痙攣治療中的臨床療效與并發癥發生情況報道不一。作者選取88例行MVD的原發性面肌痙攣患者,對其臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2009年8月~2013年8月收治原發性面肌痙攣88例, 其中男52例, 女36例, 年齡18~72歲,平均(47.3±2.2)歲；病程2個月~13年, 平均(5.2±1.4)年；右側發病49例, 左側發病39例。所有患者均經頭顱MRI或CT將繼發性面肌痙攣患者排除。

1. 2 方法 患者取病變側向上側臥位, 采用枕下乙狀竇后手術入路；全麻后, 在耳后發際內0.5 cm作長為5 cm的縱切口。在顱骨上鉆孔并利用咬骨鉗擴大骨窗, 直徑控制在2 cm之內；暴露橫竇下緣及乙狀竇內緣；將硬腦膜以“Y”字型切開, 向內上方抬起小腦半球, 釋放腦脊液, 于顯微鏡下對蛛網膜行銳性分離, 直至充分暴露面神經, 探查面神經根出腦干區(root exit zone, REZ),辨別確認責任血管, 將Teflon棉置于責任血管與腦干之間；當各種原因責任動脈無法滿意推離REZ區, 則應用耳腦膠采取責任動脈懸吊法進行減壓；術畢縫合硬腦膜, 并對枕肌、頭皮各層進行嚴密縫合。

1. 3 療效與并發癥判斷標準 ①臨床療效判定標準：優：患者面肌痙攣癥狀完全消失；良：面肌痙攣癥狀有顯著改善；可：面肌痙攣癥狀有一定改善；差：面肌痙攣癥狀無改善。②聽力減退評價標準：輕度聽力減退：將健側外耳道用力堵住, 與相距2 m者可進行大聲交流；中度聽力減退：將健側耳外耳道堵住時, 只能與最多相距1 m者大聲交流；重度減退：將健側耳外耳道堵住后, 與相距1 m者無法大聲交流。經隨訪, 以住院期間有聽力減退者為暫時性聽力障礙, 以術后3個月內聽力減退無好轉者為永久性聽力減退。③面癱：根據House-Brackman分級評價標準進行判定。

1. 4 統計學方法 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析, 對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時, 二者對比差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效判定 術后展開為期1年隨訪, 88例患者面肌痙攣治療效果為優80例, 良4例, 可3例, 差1例, 優良率為95.45%(84/88)。在20例應用醫用耳腦膠患者中, 面肌痙攣癥狀未消失4例, 占比為20.00%；在68例未用醫用耳腦膠患者中, 面肌痙攣癥狀未消失4例, 占比5.88%, 二者差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 術后不良反應并發癥發生情況 術后并發癥主要為面癱與術側聽力減退：①面癱9例(10.23%), 其中3例為遲發型, 在 Ⅳ級以上者5例, 經6個月隨訪功能性恢復均在Ⅱ之上。②術側聽力減退共12例(13.64%), 其中暫時性聽力減退7例, 包括輕度4例(57.14%), 中度2例(28.57%), 重度1例(14.29%)；永久性聽力減退5例, 包括中度2例(40.00%), 重度3例(60.00%)。永久性聽力減退患者重度比例高于暫時性聽力減退患者(P＜0.05), 由此可見隨著聽力受損不斷加劇, 患者發生永久性聽力減退的可能性越大。

2. 3 應用醫用耳腦膠與未用醫用耳腦膠患者聽力減退情況對比 應用醫用耳腦膠患者聽力減退發生率為45.00%(9/20),未用醫用耳腦膠患者聽力減退發生率為4.41%(3/68), 二者對比差異有統計學意義(P＜0.05), 表明耳腦膠的應用可導致患者發生聽力減退的幾率增加。

3 討論

面肌痙攣是因面神經受到壓迫的顱神經病變, 血管壓迫是面肌痙攣的重要發病原因［3］。MVD是現階段面肌痙攣臨床治療的首選術式。與其他手術方法不同, MVD并不是破壞性手術, 其主要目的是對神經在血管長期壓迫下形成的脫髓鞘病變加以改善, 促使其原功能有效恢復。已有報道顯示, MVD在面肌痙攣治療中有效率可達85%~97%。在本次研究中, 通過對88例面肌痙攣患者展開MVD手術治療, 1年隨訪時治療優良率為95.45%, 高于文獻報道。由此可見, 在面肌痙攣臨床治療中微血管減壓術具有顯著療效, 可對患者臨床癥狀予以有效改善。

面肌痙攣患者行MVD手術治療后常見并發癥為面癱與聽力減退, 有報道稱聽力減退發生率為7.2%, 而本次研究中聽力減退發生率為13.64%, 這可能與應用醫用耳腦膠的患者較多有關。本次研究揭示, 隨著聽力受損不斷加劇, 患者發生永久性聽力減退的可能性越大；耳腦膠的應用對面肌癥狀消失有影響, 同時可導致患者發生聽力減退的幾率增加。因此, 在治療中應慎用醫用耳腦膠。88例患者術后面癱發生率為10.23%, 面癱發病機制和聽力受損發病機制較為類似, 然而面癱更易于恢復。經隨訪, 本組9例面癱患者不論初期發病程度如何, 6個月后面癱癥狀均有不同程度好轉。

綜上所述, 在面肌痙攣臨床治療中微血管減壓術具有顯著療效, 但可能發生聽力障礙這一永久性并發癥, 在治療中應慎用醫用耳腦膠。

［1］ 吳惠娟.微血管減壓術治療面肌痙攣患者的圍術期護理.實用臨床醫藥雜志, 2013,17(6):100.

［2］ 陳喆.微血管減壓術治療老年原發性面肌痙攣的近、遠期療效觀察.中華神經醫學雜志, 2011,10(7):728.

［3］ 尚明.微血管減壓術對特發性面肌痙攣的療效分析.上海交通大學學報(醫學版), 2011,31(11):1608.

455000 河南省安陽市人民醫院神經外科