擴張后隨意型皮瓣修復面頸部燒傷后瘢痕臨床效果分析

張紅衛

擴張后隨意型皮瓣修復面頸部燒傷后瘢痕臨床效果分析

張紅衛

目的 對面頸部燒傷后瘢痕治療中應用擴張后隨意型皮瓣修復術的臨床療效進行分析。方法 選取收治面頸部燒傷后瘢痕患者56例, 均于瘢痕附近設置50~600 ml容積皮膚軟組織擴張囊1~4個, 之后采取擴張后隨意型皮瓣修復術對切除瘢痕后繼發創面進行修復。結果 56例患者共設置擴張后隨意型皮瓣98個, 其中7個皮瓣出現并發癥, 處理后均不影響繼續治療, 并發癥發生率為7.14%。經隨訪, 所有患者轉移皮瓣的質地、色澤均和缺損區域組織保持一致。結論 在為面頸部燒傷后瘢痕展開治療時, 瘢痕附近部位具有類似于缺損區組織的質地與色澤, 采取擴張后隨意型皮瓣修復術可發揮顯著治療效果, 并發癥較少且不會對繼續治療造成影響, 值得在臨床中推廣。

面頸部燒傷；瘢痕；擴張后隨意型皮瓣修復術

面頸部燒傷患者通常會出現大面積瘢痕, 這些瘢痕可對患者功能及外觀造成明顯影響, 導致患者生活質量嚴重下降［1］, 因此需要積極展開相應治療。傳統的面頸部瘢痕治療方法主要為皮片移植, 然而皮片移植治療常存在移植后質地、膚色相差明顯, 遠期繼發皮片攣縮等不足［2］, 治療效果不夠理想。河南省鄭州市第一人民醫院在為面頸部燒傷后瘢痕患者進行治療時, 采取擴張后隨意型皮瓣修復術方法治療, 效果理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年1月~2013年4月收治面頸部燒傷后瘢痕患者56例, 其中男32例, 女24例, 患者年齡為12~43歲, 平均為(28.3±1.6)歲；56例患者均屬于深度燒傷, 在燒傷部位愈合后均形成瘢痕, 對外貌有嚴重影響, 部分患者存在鼻翼、口角歪斜、眼臉外翻、頸部活動受限等癥狀。患者切除瘢痕后缺損面積為4 cm×3 cm~27 cm×15 cm。

1. 2 方法 所有患者均采取擴張后隨意型皮瓣修復術展開治療：依據患者切除瘢痕后缺損面積, 于瘢痕附近放置容積為50~600 ml的皮膚軟組織擴張囊1~4個, 在此過程中, 在對擴張后皮瓣轉移方向及角度予以合理設計后置入擴張囊,并按照切除瘢痕后缺損形狀、面積及部位對擴張囊形狀、容量、置入方向及部位予以確定。

2 結果

本組56例面頸部燒傷后瘢痕患者均于瘢痕附近設置50~600 ml容積皮膚軟組織擴張囊1~4個, 共構成擴張后隨意型皮瓣98個, 其中易位皮瓣10個, 旋轉皮瓣26個, 滑行推進皮瓣42個, 易位、滑行推進及旋轉皮瓣復合轉移20個。術后共7個皮瓣出現并發癥, 其中切口感染2個, 皮瓣血運障礙3個, 皮瓣下血腫2個, 所有并發癥在給予適當處理后均未對繼續治療造成影響, 并發癥發生率為7.14%。對56例患者展開6~30個月隨訪, 平均隨訪時間為(12.4±3.5)個月,轉移皮瓣的質地、色澤均和缺損區域組織保持一致。

3 討論

在為面頸部燒傷后瘢痕患者展開治療時, 除通過修復將局部瘢痕攣縮所致功能障礙予以有效解除外, 還需對美學方面要求予以充分考慮, 最大限度滿足患者關于修復瘢痕后外觀方面的要求。王愛武等人［3］認為, 在對燒傷后瘢痕進行修復時, 應選取和面頸部組織相匹配、厚度適中、成活量高的皮瓣展開治療, 而瘢痕附近部位皮膚在厚度、顏色及質地等方面均與缺損區域接近, 可對面頸部燒傷瘢痕修復需求予以有效滿足。

本院在為面頸部燒傷后瘢痕患者展開治療時, 即采取瘢痕臨近處皮膚展開擴張后隨意型皮瓣修復術加以治療。在這一手術中, 首先需按照擴張后皮膚轉移角度及具體面積對瘢痕切除范圍予以合理確定, 以便保證皮瓣修復效果可最大限度實現。在選擇擴張囊時, 面部瘢痕切除患者采用腎性、小圓形擴張囊, 頸部瘢痕切除患者采取新月形、馬蹄形及腎性擴張囊, 同時根據切除瘢痕后缺損面積對擴張囊容積的大小予以合理選擇。擴張囊要和受區瘢痕附近區域質地及色澤保持一致, 同時供區位置要便于操作, 位置隱蔽, 不會對重要組織器官造成損害, 不會對供區正常功能造成影響。在進行擴張囊埋置時, 需根據供區條件及受區需要對擴張囊埋置深度層次予以確定, 面部通常在咬肌、表情肌及腮腺筋膜淺層埋置, 而頸部多在頸闊肌淺層埋置。擴張術的關鍵步驟之一是注水擴張, 本院采取常規慢速擴張, 以便保證擴張后皮瓣回縮時相對較輕。

皮瓣的設計與轉移是面頸部燒傷后瘢痕患者行擴張后隨意型皮瓣修復治療的關鍵, 而擴張后皮瓣和常規皮瓣間的最大不同在于擴張后皮瓣為半球形, 故而在設計皮瓣和轉移中,應充分考慮如何對已擴張皮膚加以充分利用、避免浪費或造成“貓耳”現象。擴張皮瓣常用方式主要包括易位、旋轉、推進及復合轉移等方式, 其中最安全的首選方式即為推進皮瓣, 之后依次為旋轉皮瓣、易位皮瓣及復合轉移皮瓣。本次研究根據患者實際病情, 在將和鼻唇溝或臉靠近的瘢痕切除后, 多采取易位或旋轉皮瓣, 而將面部瘢痕切除后采取直接推進皮瓣, 且保持皮瓣張力適度, 以降低附加切口發生率；對于頸部瘢痕切除患者利用交錯或旋轉皮瓣修復, 如有必要可做適當的附加切口, 以降低直線瘢痕攣縮發生率；對于下頜緣有一定弧度、將面頰部上與下頜緣接近部位瘢痕切除后,以滑行推進皮瓣為主。若在轉移皮瓣時存在對皮瓣遠方予以過度擴張, 或將未擴張部位轉移等現象, 將可能引發血運障礙, 故而在設計皮瓣和轉移皮瓣時應對這一點加以注意。

在本次研究中, 56例患者共設置擴張后隨意型皮瓣98個, 皮瓣并發癥發生率為7.14%, 經適當處理后均不影響繼續治療。經隨訪, 所有患者轉移皮瓣的質地、色澤均和缺損區域組織保持一致。由此可見, 在為面頸部燒傷后瘢痕展開治療時, 瘢痕附近部位具有類似于缺損區組織的質地與色澤,采取擴張后隨意型皮瓣修復術可發揮顯著治療效果, 并發癥較少且不會對繼續治療造成影響, 值得在臨床中推廣。

［1］ 李鵬程.雙側胸三角區擴張皮瓣修復面頸部瘢痕的效果.中華醫學雜志, 2013,93(14):1055.

［2］ 于曉.雙蒂額部擴張皮瓣修復頸部瘢痕攣縮畸形.中華整形外科雜志, 2011,27(1):19-20.

［3］ 王愛武.擴張預構胸背動脈穿支皮瓣修復兒童頸部瘢痕.中華整形外科雜志, 2010,26(3):161.

450000 河南省鄭州市第一人民醫院燒傷科