鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析

張鋒

鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者手術治療初步分析

張鋒

目的 探討鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎手術治療方法及臨床效果。方法 選取2009年8月~2011年8月本院收治的102例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者為研究對象, 臨床給予鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯合治療, 并隨訪一年, 判定102例患者治療效果。結果 102例患者中, 顯效79例(77.5%), 有效23例(22.5%)；患者術后一個月總有效率為100%, 隨訪一年, 總有效率為80%。結論 采用鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯合治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎臨床效果明顯, 且手術簡單易操作, 因此, 值得臨床推廣和應用。

鼻中隔偏曲；變應性鼻炎；鼻中隔偏曲矯正術；低溫等離子射頻消融術

鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎是較為常見的鼻科疾病, 臨床常采用皮質類固醇激素和抗組胺藥進行治療, 但療效不明顯。2009年8月~2011年8月河南宏力醫院收治102例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者, 給予鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯合治療, 取得了令人滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年8月~2011年8月本院收治的102例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者為研究對象, 其中,男49例, 女53例；年齡22~73歲, 平均年齡37.9歲；病程1~17年, 平均病程6.4年；32例軟骨部“s”形彎曲、40例軟骨部“c”形彎曲、21例高位偏曲伴低位嵴狀突起、9例棘狀突起。102例患者存在常年發作性鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清涕的癥狀, 且特異性IgE抗體及變應原皮膚試驗均呈現陽性。102例患者經皮質類固醇激素和抗組胺藥治療, 但療效不明顯。

1. 2 方法 給予患者鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯合治療, 治療方法如下：局麻, 0°鼻內鏡下施行鼻中隔偏曲矯正術, 鼻內鏡和吸引器配合, 同時進行剝離和吸引分泌物, 保持術野清晰, 確保操作準確, 降低手術時間。利用雙極低溫等離子射頻消融儀進行兩側下鼻甲等離子射頻消融治療。若患者中鼻甲肥大, 在原來基礎上, 再選擇1點和2點進行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療, 術后在雙鼻腔中填塞含有適量棉片的膠指套。給予止血、抗炎等處理, 24 h候取出填塞物, 根據患者鼻腔情況進行定時鼻腔清理, 術后3 d鼻腔黏膜腫脹減輕, 1周后鼻腔正常通氣。術后給予患者為期1年的隨訪。

1. 3 療效判定 根據?？跁h修訂療效判定標準進行療效判定［1］。顯效：患者臨床癥狀幾乎消失, 內鏡下竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化, 無膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀顯著改善, 內鏡檢查竇腔黏膜部分區域水腫, 有少量膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無明顯改善, 內鏡檢查鼻腔粘連, 竇口閉鎖或狹窄, 有較多的膿性分泌物。

1. 4 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結果

術后2 d, 取出鼻腔海綿, 12例患者出現鼻塞加重, 自行緩解, 1周后正常通氣。102例患者中, 顯效79例(77.5%),有效23例(22.5%), 總有效率為100%。

給予患者1年隨訪, 隨訪結果顯示, 102例患者無鼻塞癥狀, 但20例患者出現打噴嚏和流清涕的現象, 但與術前相比癥狀明顯緩解, 1年隨訪, 患者總有率為80%。

3 討論

鼻中隔偏曲指鼻中隔一側或兩側局部突起或鼻中隔向一側或兩側彎曲, 鼻中隔偏曲會造成鼻腔或鼻竇生理功能障礙。鼻中隔偏曲臨床表現為鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等, 在一定程度上影響著患者日常生活。鼻中隔偏曲若位于中鼻甲或中鼻道處, 可造成中鼻甲外移或引起中鼻甲骨黏膜增厚、氣化過度等, 若長時間不診治可誘發鼻竇炎［2］。變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎, 其主要是由變應原引起, 變應原主要成分是糖蛋白或蛋白質, 吸入性變應原是引起變應性鼻炎的主要原因。變應性鼻炎病理表現為嗜酸粒細胞浸潤、毛細血管擴張、通透性增加、腺體分泌增加等, 上述病理導致變應性鼻炎反復發作, 改變黏膜上皮層增殖性, 引起黏膜肥厚、息肉樣變等［3］。相關文獻報道, 發達國家變性鼻炎每年患病率約15%, 并呈現逐年上升趨勢, 而我國變性鼻炎發病率也日漸呈現上升趨勢。

以往, 臨床常采用皮質類固醇激素和抗組胺藥進行治療,但鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者因鼻中隔偏曲引起鼻腔機械阻塞及兩側鼻腔的不平衡刺激, 最終引起噴嚏、鼻塞、鼻癢和流清涕等癥狀, 臨床單純給予激素藥物或抗組胺藥物治療不能根本性地解除鼻中隔偏曲的異常因素, 因此臨床效果不明顯, 2009年8月~2011年8月本院對102例鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎患者行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術和低溫等離子射頻消融術聯合治療, 效果明顯, 102例患者中, 顯效79例, 有效23例, 患者術后一個月總有效率為100%, 隨訪一年, 總有效率為80%。鼻中隔偏曲矯正術通過破壞鼻腔內側壁篩前神經內支, 降低感覺神經功能, 降低鼻腔對不良刺激的敏感性, 從而降低副交感神經神經功能, 緩解血管擴張,抑制腺體分泌, 減輕變應性鼻炎臨床癥狀, 同時, 鼻中隔偏曲矯正術有效了改善了患者鼻腔的通氣狀況, 促進了臨床恢復。在鼻中隔偏曲矯正手術的基礎上聯合低溫等離子射頻消融微創手術進行治療, 低溫等離子射頻消融手術利用射頻能量將射頻探頭和組織間電解質液形成等離子體薄層, 在電場的作用下加速離子, 將能量傳遞給靶組織, 靶組織細胞在低溫作用下解體, 最終使得組織凝固壞死, 從而實現消融效果。低溫等離子射頻消融術不盡避免了組織損傷, 促進術后恢復,而且最大程度地保留了鼻腔黏膜纖毛功能, 意義重大。

綜上所述, 在鼻內鏡下應用鼻中隔矯正術和低溫等離子射頻消融術聯合治療鼻中隔偏曲合并變應性鼻炎具有安全、有效、操作簡便、臨床效果明顯等優點, 因此, 鼻中隔矯正術和低溫等離子射頻消融術臨床應用價值較高, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 洪海裕.鼻內鏡下等離子低溫射頻治療常年性變應性鼻炎的臨床觀察.中國內鏡雜志, 2007,1(23):154-155.

［2］ 吳舜.手術治療合并鼻中隔偏曲的變應性鼻炎.中國中醫藥咨訊, 2011,3(20):141-142.

［3］ 牟忠林,李華斌.調節T細胞和變應性鼻炎.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007,31(5):307.

453400 長垣, 河南宏力醫院耳鼻喉科