鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療初步分析

張鋒

鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療初步分析

張鋒

目的 探討鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎手術(shù)治療方法及臨床效果。方法 選取2009年8月~2011年8月本院收治的102例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象, 臨床給予鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療, 并隨訪一年, 判定102例患者治療效果。結(jié)果 102例患者中, 顯效79例(77.5%), 有效23例(22.5%)；患者術(shù)后一個(gè)月總有效率為100%, 隨訪一年, 總有效率為80%。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎臨床效果明顯, 且手術(shù)簡(jiǎn)單易操作, 因此, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔偏曲矯正術(shù)；低溫等離子射頻消融術(shù)

鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎是較為常見的鼻科疾病, 臨床常采用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥進(jìn)行治療, 但療效不明顯。2009年8月~2011年8月河南宏力醫(yī)院收治102例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者, 給予鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療, 取得了令人滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年8月~2011年8月本院收治的102例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象, 其中,男49例, 女53例；年齡22~73歲, 平均年齡37.9歲；病程1~17年, 平均病程6.4年；32例軟骨部“s”形彎曲、40例軟骨部“c”形彎曲、21例高位偏曲伴低位嵴狀突起、9例棘狀突起。102例患者存在常年發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏及流清涕的癥狀, 且特異性IgE抗體及變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)均呈現(xiàn)陽(yáng)性。102例患者經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥治療, 但療效不明顯。

1. 2 方法 給予患者鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療, 治療方法如下：局麻, 0°鼻內(nèi)鏡下施行鼻中隔偏曲矯正術(shù), 鼻內(nèi)鏡和吸引器配合, 同時(shí)進(jìn)行剝離和吸引分泌物, 保持術(shù)野清晰, 確保操作準(zhǔn)確, 降低手術(shù)時(shí)間。利用雙極低溫等離子射頻消融儀進(jìn)行兩側(cè)下鼻甲等離子射頻消融治療。若患者中鼻甲肥大, 在原來(lái)基礎(chǔ)上, 再選擇1點(diǎn)和2點(diǎn)進(jìn)行中鼻甲低溫等離子射頻消融治療, 術(shù)后在雙鼻腔中填塞含有適量棉片的膠指套。給予止血、抗炎等處理, 24 h候取出填塞物, 根據(jù)患者鼻腔情況進(jìn)行定時(shí)鼻腔清理, 術(shù)后3 d鼻腔黏膜腫脹減輕, 1周后鼻腔正常通氣。術(shù)后給予患者為期1年的隨訪。

1. 3 療效判定 根據(jù)海口會(huì)議修訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定［1］。顯效：患者臨床癥狀幾乎消失, 內(nèi)鏡下竇口開放良好,竇腔黏膜上皮化, 無(wú)膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀顯著改善, 內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域水腫, 有少量膿性分泌物；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善, 內(nèi)鏡檢查鼻腔粘連, 竇口閉鎖或狹窄, 有較多的膿性分泌物。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

術(shù)后2 d, 取出鼻腔海綿, 12例患者出現(xiàn)鼻塞加重, 自行緩解, 1周后正常通氣。102例患者中, 顯效79例(77.5%),有效23例(22.5%), 總有效率為100%。

給予患者1年隨訪, 隨訪結(jié)果顯示, 102例患者無(wú)鼻塞癥狀, 但20例患者出現(xiàn)打噴嚏和流清涕的現(xiàn)象, 但與術(shù)前相比癥狀明顯緩解, 1年隨訪, 患者總有率為80%。

3 討論

鼻中隔偏曲指鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)局部突起或鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲, 鼻中隔偏曲會(huì)造成鼻腔或鼻竇生理功能障礙。鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等, 在一定程度上影響著患者日常生活。鼻中隔偏曲若位于中鼻甲或中鼻道處, 可造成中鼻甲外移或引起中鼻甲骨黏膜增厚、氣化過度等, 若長(zhǎng)時(shí)間不診治可誘發(fā)鼻竇炎［2］。變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎, 其主要是由變應(yīng)原引起, 變應(yīng)原主要成分是糖蛋白或蛋白質(zhì), 吸入性變應(yīng)原是引起變應(yīng)性鼻炎的主要原因。變應(yīng)性鼻炎病理表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、腺體分泌增加等, 上述病理導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作, 改變黏膜上皮層增殖性, 引起黏膜肥厚、息肉樣變等［3］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 發(fā)達(dá)國(guó)家變性鼻炎每年患病率約15%, 并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì), 而我國(guó)變性鼻炎發(fā)病率也日漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

以往, 臨床常采用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥進(jìn)行治療,但鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者因鼻中隔偏曲引起鼻腔機(jī)械阻塞及兩側(cè)鼻腔的不平衡刺激, 最終引起噴嚏、鼻塞、鼻癢和流清涕等癥狀, 臨床單純給予激素藥物或抗組胺藥物治療不能根本性地解除鼻中隔偏曲的異常因素, 因此臨床效果不明顯, 2009年8月~2011年8月本院對(duì)102例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療, 效果明顯, 102例患者中, 顯效79例, 有效23例, 患者術(shù)后一個(gè)月總有效率為100%, 隨訪一年, 總有效率為80%。鼻中隔偏曲矯正術(shù)通過破壞鼻腔內(nèi)側(cè)壁篩前神經(jīng)內(nèi)支, 降低感覺神經(jīng)功能, 降低鼻腔對(duì)不良刺激的敏感性, 從而降低副交感神經(jīng)神經(jīng)功能, 緩解血管擴(kuò)張,抑制腺體分泌, 減輕變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀, 同時(shí), 鼻中隔偏曲矯正術(shù)有效了改善了患者鼻腔的通氣狀況, 促進(jìn)了臨床恢復(fù)。在鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合低溫等離子射頻消融微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 低溫等離子射頻消融手術(shù)利用射頻能量將射頻探頭和組織間電解質(zhì)液形成等離子體薄層, 在電場(chǎng)的作用下加速離子, 將能量傳遞給靶組織, 靶組織細(xì)胞在低溫作用下解體, 最終使得組織凝固壞死, 從而實(shí)現(xiàn)消融效果。低溫等離子射頻消融術(shù)不盡避免了組織損傷, 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),而且最大程度地保留了鼻腔黏膜纖毛功能, 意義重大。

綜上所述, 在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用鼻中隔矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎具有安全、有效、操作簡(jiǎn)便、臨床效果明顯等優(yōu)點(diǎn), 因此, 鼻中隔矯正術(shù)和低溫等離子射頻消融術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 洪海裕.鼻內(nèi)鏡下等離子低溫射頻治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2007,1(23):154-155.

［2］ 吳舜.手術(shù)治療合并鼻中隔偏曲的變應(yīng)性鼻炎.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2011,3(20):141-142.

［3］ 牟忠林,李華斌.調(diào)節(jié)T細(xì)胞和變應(yīng)性鼻炎.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007,31(5):307.

453400 長(zhǎng)垣, 河南宏力醫(yī)院耳鼻喉科