活髓切斷術治療年輕恒切牙冠折露髓臨床效果觀察

武張生

活髓切斷術治療年輕恒切牙冠折露髓臨床效果觀察

武張生

目的 探討活髓切斷術治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床療效。方法 選取本院自2010年12月~2012年12月收治的45例59顆因外傷引起的年輕恒切牙外傷冠折露髓的患者, 并給予其活髓切斷術治療, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組45例(59顆)患者中55顆患牙經活髓切斷術治療后成功, 4顆患牙治療失敗, 治療成功率為93.22%。結論 給予年輕恒切牙冠折露髓患者活髓切斷術治療可取得良好的效果, 值得臨床推廣和應用。

活髓切斷術；年輕恒切牙；露髓

為探討活髓切斷術治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床療效, 提高年輕恒切牙冠折露髓的治療效果, 對河南省安陽市文峰區第二人民醫院自2010年12月~2012年12月收治的45例59顆因外傷引起的年輕恒切牙外傷冠折露髓的患者行活髓切斷術治療, 并對其臨床資料進行了回顧性分析, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2010年12月~2012年12月收治的45例59顆因外傷引起的年輕恒切牙外傷冠折露髓的患者, 男29例(38顆), 女16例(21顆), 患者最小年齡為6歲,最大年齡為12歲, 平均年齡7.9歲；其中49顆為上頜中切牙, 10顆為側上頜切牙。經牙根X線顯示59顆均尚未發育完成,根尖均呈喇叭口狀, 根管壁呈聚狀或平行狀。就診時間：傷后24 h內40顆, 傷后1~7 d內18顆, 傷后8 d1顆；露髓程度：最小僅探及髓角處針尖樣穿髓點, 最大冠髓全部暴露, 且均伴有扣痛及松動癥狀。

1. 2 方法 常規局麻、隔濕、消毒后對髓室進行充分暴露,然后利用高速球鉆或無菌銳利挖匙自根管口部位將管髓切斷, 從而確保牙髓在根管口部位形成整齊的斷面, 并利用生理鹽水進行沖洗, 將髓室內細小牙髓組織碎屑清除。若患者出現發亮出血現象, 則應在根管口處放置生理鹽水小棉球進行壓迫止血, 壓迫過程中應囑咐不可將撕裂根髓壓碎, 從而預防不良刺激發生。然后將強氧化鈣及利用蒸餾水調拌的蓋髓糊劑覆蓋于牙髓斷面上, 覆蓋厚度應達到0.1 cm, 然后再將丁香油糊劑及磷酸鋅水門汀分層置于上方, 然后利用光固化復合樹脂進行修復。治療后定期對患者復診, 并對患者的主觀癥狀進行檢查, 同時還要給予患者X片檢查, 認真對患者的牙根發育情況進行觀察, 并及時了解患者是否有根管鈣化、根尖病變、牙齦吸收等現象發生。

1. 3 療效判定 成功：患者無自覺癥狀, 檢查體征均呈陽性,經X線片檢查根尖周未發生病變、根管壁厚度增加或根尖孔閉合, 且患者牙根繼續發育。失敗：未達到上述任何一條者均為失敗［1］。

2 結果

本組 45例(59顆)患者中55顆牙經活髓切斷術治療后成功, 4顆失敗, 治療成功率為93.22%, 其中2顆牙分別在治療后3個月及1年后出現充填體脫落現象, 且繼發慢性根尖周炎；1顆牙在術后一個月由于根尖區腫痛就診；1顆牙在術后出現牙體變色現象, 經牙髓檢測已喪失活力, 該例患者就診時間為外傷后8 d；四顆失敗換牙均改行根尖誘導成形術。

3 討論

年輕恒牙冠折露隨是臨床上的常見病, 其占據了全部外牙傷的33.98%左右, 患者多為6~13歲的兒童。年輕恒牙外傷是臨床上常見的口腔疾病, 其占據了全部上頜恒切牙患者的88.5%左右, 而冠折露髓則占據了全部上頜恒切牙的8.4%~28.7%左右［2］。年輕恒牙的組織結構還未完全發育成熟,其具有硬組織薄、髓腔大、髓角高、鈣化程度低等特點, 這也就在一定程度上增加了外傷后冠折露髓的發生率, 而且露髓點多伴有感染現象, 嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。而牙髓則是確保牙根脊髓發育的主要組織, 所以及時采取行之有效的措施對患者的牙髓活力進行保存, 對確保牙根繼續發育有著非常重要的作用。

隨著醫療水平的不斷提高及臨床上對年輕恒切牙冠折露髓的重視, 活髓切斷術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。該治療方式主要是在無菌條件下將冠部感染牙髓去除, 并在蓋髓劑的作用下促進修復性牙本質形成, 從而對外界刺激進行有效的隔絕, 對根部剩余健康牙髓活性進行保留, 從而有效的促進牙根繼續發育［3］。隨著活髓切斷術的不斷發展成熟, 該技術以逐漸成為治療輕恒切牙冠折露髓的常用方式。

本次研究中 45例(59顆)患者中僅4顆患者治療失敗,且其中3顆換牙因充填體松動或脫落導致牙髓壞死而引起的失敗。由于年輕恒牙牙本質薄, 且牙本質小管較粗, 且具有較強的滲透性, 因而一旦出現充填物脫落現象, 則極易在口腔內微生物、物理因素、化學因素等的刺激下而對牙髓產生影響, 從而導致炎癥、壞死等現象發生, 進而對治療效果產生影響。因此, 作者認為在給予年輕恒切牙冠折露髓患者活髓切斷術治療時應加強對蓋髓材料及蓋髓劑的重視, 避免發生脫落現象。另一例因就診時間較晚, 為外傷后8 d就診,使得患者牙髓發生炎性反應, 從而引起治療失敗。Cverk等在進行動物實驗時發現, 外傷后一天內牙髓組織無明顯炎性反應及血管變化發生, 和正常組織較為接近；且七天內牙髓組織也沒有明顯的嚴重后果反應發生, 而七天后則會發生炎癥反應。部分專家學者認為不可直接在牙髓表面放置氫氧化鈣。所以, 為取得良好的治療效果, 應在外傷后一周內給予患者活髓切斷術治療, 同時還要加強對剩余牙髓健康的重視。本次研究表明經活髓切斷術治療后55顆成功, 4顆失敗, 其治療成功率為93.22%和陳潔等的研究結果相符。因此, 將活髓切斷術應用于年輕恒切牙冠折露髓的治療中必將會取得良好的效果。

本次研究表明本組45例(59顆)患者中55顆患牙經活髓切斷術治療后成功, 4顆患牙治療失敗, 治療成功率為93.22%。這就說明給予年輕恒切牙冠折露髓患者活髓切斷術治療可取得良好的效果, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 曾漢橋.活髓切斷術治療替牙期恒前牙冠折露髓的臨床觀察.吉林醫學, 2013,34(2):302.

［2］ 萬揚.RMTA和Dycal氫氧化鈣用于年輕恒牙部分活髓切斷術的療效比較.中國美容醫學, 2013,22(13):1428.

［3］ 劉繼玲.四手操作在年輕恒前牙冠折露髓活髓切斷術中的應用.山西醫藥雜志, 2012,41(8):839.

455000 河南省安陽市文峰區第二人民醫院口腔科