慢性咳嗽臨床治療經驗

王爽 宮曉燕

慢性咳嗽臨床治療經驗

王爽 宮曉燕

慢性咳嗽的主要癥狀為咳嗽, 或刺激性干咳, 有痰或無痰, 或伴有咽干咽癢, 目鼻干癢等。其主要病機為外感咳嗽反復發作或臟腑功能失調引起肺臟功能失調、肺氣上逆, 或伴有其他臟腑的功能失調。治療上主張以理肺止咳為原則, 注重整體觀念, 兼顧臟腑；辨別內風、外風, 實熱、虛熱, 以區別使用藥物。

慢性咳嗽；經驗

慢性咳嗽是指以咳嗽以主要或唯一癥狀, 咳嗽時間≥8周, 胸部X線檢查無明顯異常, 即通常所說的不明原因慢性咳嗽［1］。其發病的常見原因包括：咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食道反流性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎、變異性咳嗽等。多數慢性咳嗽與感染無關, 無需使用抗菌藥物治療。臨床上以咳嗽變異性哮喘者發病居多。一般情況下, 可有血常規中嗜酸性粒細胞增多或支氣管激發(舒張)試驗陽性。病理結果為各種因素引起的支氣管痙攣或氣道的反應性增高［1］。

1 癥狀與病因病機

1.1 癥狀 慢性咳嗽的主要癥狀為咳嗽, 時而為刺激性干咳, 無明顯的喘息、氣促等癥狀。對異味、油煙、冷空氣等敏感,有痰或無痰, 或伴有咽干咽癢、目鼻干癢等。具有晝夜節律性,常發生于夜間或凌晨；具有變應性, 多有較為明顯的過敏表現；具有季節性, 多在秋季或冬春季節交替時發作。

1.2 病因病機 宮曉燕教授臨證多年, 經驗豐富。認為慢性咳嗽的病因分為外因和內因兩部分。外因為風、寒［2］和毒, 內因為臟腑虛弱, 以肺脾［3］為主。風為百病之長, 易夾邪而侵犯人體。東北地區冬季長, 氣候干燥、寒冷, 地域平坦, 風邪流行；汽車尾氣、燃煤取暖等廢氣排放物, 長時間存留于空氣中形成外毒。肺開竅于鼻, 與外界相通, 三者合聚,易侵于肺, 邪氣難以速去, 遷延日久, 發為慢性咳嗽。脾胃為后天之本。飲食所傷, 脾胃虛弱, 化源不足, 氣血匱乏, 臟腑失養。肺為嬌臟, 主氣司呼吸, 邪犯日久, 必定虧虛。諸多因素干之于肺, 肺功能失常, 而發為本病。主要病機為外感咳嗽反復發作或臟腑功能失調引起肺臟功能失調、肺氣上逆, 或伴有其他臟腑的功能失調。如《醫學三字經》言：“咳嗽不止肺, 而不離乎于肺也”。

2 治療原則

中醫治療以理肺止咳為主, 注意辨別臟腑間的關系, 兼顧治療。

3 臨證特點

3.1 病證結合, 審證求因 辨證論治是中醫的精髓, 辨病論治是西醫治病的方式。中醫的辨證論治是在疾病發生發展的過程, 找到病情主要矛盾, 運用中醫的四診八綱, 結合病因,辨別疾病的陰陽屬性和邪正盛衰關系, 確定治療原則, 進行遣方用藥。西醫的辨病論治是尋找疾病發生的原因, 在明確診斷的基礎上, 針對病因用藥治療。只有辨病與辨證有機的結合, 才能找到引起疾病的根本原因, 給出合理的治療方案,讓身體更快恢復。慢性咳嗽作為一種疾病, 由于發病的個體在體質特點、感邪程度、誘發或加重因素等方面存在差別,因此在治療時要借助血常規、支氣管激發試驗等輔助檢查結果進行診斷, 在中醫望聞問切四診合參基礎上, 辨別病機特點, 按照“因人制宜、因時制宜、因地制宜”的三因制宜的原則, 制定個體化的診療方案。

3.2 遣方用藥, 蟲類為先 慢性咳嗽反復發作, 病程較長,不易治愈, 影響著人們的工作和生活, 屬疑難病癥之一。蟲類藥具有較強的生物活性, 常被用于疑難頑癥的治療。辨證準確, 用藥得當, 常能取得能顯著療效。宮曉燕教授經過長期的研究和臨床實踐, 發現臨證時配伍使用地龍、蟬蛻、僵蠶等蟲類藥物, 可明顯起到平喘止咳之效。現代藥理研究也表明蟲類藥通過減低氣道反應性、緩解氣管痙攣達到緩解喘促、咳嗽等癥, 具有解痙、祛風之功。但使用時需要注意對動物蛋白過敏者要慎用或禁用。

3.3 調理氣機, 臟腑同治 五臟六腑皆令人咳, 非獨肺也。咳嗽乃肺之氣機逆亂。邪氣直接侵犯肺臟, 或者是其它臟腑功能失調影響到肺, 引起肺的氣機逆亂而發為咳嗽。其病位在肺, 與五臟六腑相關。實證者為氣機不利, 治療上以疏暢氣機為主；虛證者為臟腑皆虛, 虧虛程度各異, 臨證時要辨別何臟為虛甚。通過中藥的作用調整臟腑氣機, 機體陰陽平衡, 進而使肺氣如常, 肺臟功能恢復正常。臟和腑是相輔相成、密不可分的, 功能上相互補充, 病理上相互影響, 特別是表里相關的臟和腑, 兼顧治療, 共同調理特別重要, 慢性咳嗽尤以肺與大腸最為重要［4］。用藥時需要特別注意大腸的氣機通暢, 使壅塞之肺氣有疏散的通路, 選擇陳皮、厚樸、枳實等藥。在使用時要注意體質虛弱、年老或平素大便稀溏者減小劑量或慎用。

4 藥物配伍

藥物組成是治療的基礎, 配伍原則是組方的靈魂。現將恩師多年治療慢性咳嗽在藥物使用方面經驗總結如下：

4.1 內風、外風 風邪是引起或誘發慢性咳嗽的重要因素。祛風藥物的選擇與療效關系密切。慢性咳嗽寒熱、虛實不明顯者, 加用僵蠶、蟬蛻以祛除內風；感受外邪誘發或癥狀加重者, 加用荊芥、防風以祛散風邪；病情經久不愈, 反復發作者, 加用蜈蚣、全蝎以搜風通絡；病程中均可使用地龍以解痙平喘。

4.2 實熱、虛熱 熱邪也是慢性咳嗽主要病因。肺為嬌臟,不耐寒熱；熱又可煎津成痰, 痰熱互結, 礙肺升降。伴有實熱時, 痰質粘稠、色黃、成塊, 量較大, 尚易咳出, 常配伍使用金蕎麥、連翹。金蕎麥具有清熱、化痰、止咳之功, 連翹可清熱散結, 二者同用共奏清熱化痰止咳之效。伴有虛熱,痰量較少, 不易咳出, 常配伍使用天花粉、川貝母、麥冬、百合, 既能養陰生津除肺燥, 又能潤肺化痰而止咳。

5 結論

慢性咳嗽屬中醫咳嗽范疇。有聲無物謂之咳, 有物無聲謂之嗽, 因二者臨床常并見, 故謂之咳嗽。因此, 在治療時要注重整體觀念［5］, 內外兼顧, 咳嗽并治, 臟腑同調。同時還必須強調扶助正氣的重要性, 如《黃帝內經》所言：“正氣存內, 邪不可干”, “邪之所湊, 其氣必虛”。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志, 2005,28(11):738-744.

［2］ 李文.吳銀根從瘀論治慢性咳嗽經驗.中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(1):58-59.

［3］ 韓克華,王書臣.王書臣教授從脾胃論治慢性咳嗽經驗.環球中醫藥, 2009,2(3):212-213.

［4］ 李永亮.高體三教授治療慢性咳嗽經驗.實用中醫內科雜志,2007,21(4):19-20.

［5］ 徐佩文,姜華靜,范春香.吳昆侖治療過敏性咳嗽經驗.遼寧中醫藥大學學報, 2010,12(8):142-143.

130021 長春中醫藥大學附屬醫院