小切口切除治療闌尾炎60例臨床分析

康巍林

小切口切除治療闌尾炎60例臨床分析

康巍林

目的 探討小切口切除闌尾治療闌尾炎的臨床效果。方法 60例闌尾炎患者隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統切口切除闌尾治療, 觀察組采用小切口切除闌尾治療。比較兩組的手術情況及術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術情況優于對照組, 術后并發癥發生率顯著低于對照組。結論 采用小切口切除闌尾治療闌尾炎療效優于傳統切口治療, 術后并發癥發生率低, 使用方便, 值得臨床推廣應用。

小切口；切除；闌尾炎

隨著微創技術的不斷發展, 小切口切除治療闌尾炎因對患者創傷小, 利于患者恢復而廣泛應用于闌尾炎的臨床治療中［1］。本研究對陜西省榆林市綏德縣中醫院2013年1月~2013年11月收治的60例闌尾炎患者, 給予小切口切除闌尾治療, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組60例闌尾炎患者, 均符合第7版《外科學》中闌尾炎的診斷標準［2］。采用隨機數字表法將60例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組各30例。觀察組男18例,女12例；年齡18~35歲, 平均年齡(28.1±3.5)歲。對照組男17例, 女13例；年齡19~36歲, 平均年齡(28.3±3.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般情況經統計學分析, 差異無統計學意義(P＜0.05)。

1. 2 臨床表現 本組60例患者均有臍周或腹部疼痛, 58例患者伴全身反應頭痛, 48例患者伴胃腸癥狀, 30例患者有惡心、嘔吐, 34例患者有寒戰、發熱, 32例患者有乏力、出汗, 43例患者有轉移性右下腹痛。實驗室輔助檢查可見白細胞計數及嗜中性粒細胞比例升高58例, B超檢查可見右下腹管狀低回聲34例。

1. 3 治療方法 觀察組采用小切口闌尾切除術治療。取右下腹麥氏切口或經麥氏點作與腹橫紋方向一致的橫切口, 切口長2.5~3.5 cm。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜,腹內斜肌腱膜行鈍性分離, 然后剪開腹膜, 用小拉鉤拉開,暴露手術視野。闌尾位于切口處時, 將闌尾提出切口。不在切口處時沿著結腸帶向盲腸頂端方向探尋找到闌尾, 并將闌尾提出切口。如經上述處理仍無法找到闌尾, 則考慮為盲腸后位闌尾。用手指探查盲腸后方, 或剪開盲腸外側腹膜, 將盲腸內翻后將后方的闌尾提出切口。將闌尾提出切口后用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜, 提取暴露系膜。然后在距離盲腸約0.5 cm處用腸線結扎闌尾, 在距離結扎處遠側0.5 cm處切斷闌尾,常規消毒殘端, 逐層縫合腹膜、腹外斜肌、皮下組織及皮膚,術畢。

對照組采用傳統切口切除闌尾治療, 以麥氏點為中心作一長5~7 cm的皮膚切口, 分離腹內斜肌及腹橫肌, 沿結腸帶末端交匯處尋找闌尾并切除。有化膿性闌尾炎患者, 給予充分吸除腹腔內膿液, 生理鹽水沖洗后, 再處理闌尾殘端。復原回盲部后縫合切口, 關閉腹腔, 術畢。

1. 4 觀察內容 觀察兩組患者的手術時間, 術中出血量, 肛門排氣時間, 術后并發癥發生情況等。

1. 5 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析, 根據數據類型選擇 相應的統計學分析方法, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 觀察組手術時間(20.3±4.6)min,住院時間(5.6±1.3)d。對照組手術時間(35.8±6.5)min, 住院時間(14.3±2.8)d。觀察組手術時間、住院時間顯著短于對照組, 肛門排氣時間顯著早于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 對照組術后發生切口感染3例, 粘連性腸梗阻2例, 切口疝2例。觀察組發生切口感染1例。對照組術后并發癥發生率顯著高于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾為細長彎曲, 長約7~9 cm的盲管, 其上端開口于盲腸, 開口處有半月形黏膜皺襞。闌尾外徑約0.5~1.0 cm, 管腔內徑狹小。遠端游離閉鎖, 活動范圍及位置變化較大, 尖端可指各個方向。其血運主要來自闌尾動脈, 為無側支的終末動脈, 有血液循環障礙發生時, 易導致闌尾發生壞死。闌尾淋巴液回流方向與靜脈回流方向一致, 有糞塊、食物殘塊、闌尾扭曲及寄生蟲時, 易導致闌尾梗阻, 從而損害闌尾壁的血液循環及黏膜［3］。

小切口闌尾切除術與傳統切口切除闌尾治療相比, 具有切口小、感染發生率低、操作方便、利于患者恢復等優點。本組研究結果顯示, 采用小切口切除闌尾治療闌尾炎療效優于傳統切口治療, 術后并發癥發生率低, 使用方便, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊碧新.小切口切除術治療闌尾炎98例臨床觀察.當代醫學, 2012,18(18):16-17.

［2］ 馮廣恒.小切口切除術治療闌尾炎102例臨床觀察.現代診斷與治療, 2013,24(6):1369-1371.

［3］ 馮月寧.應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎54例臨床體會.中國當代醫藥, 2012,19(4):51-52.

718000 陜西省榆林市綏德縣中醫院外科