貝那普利聯合螺內酯在慢性心力衰竭患者治療中的療效觀察

孫飛強

貝那普利聯合螺內酯在慢性心力衰竭患者治療中的療效觀察

孫飛強

目的 分析貝那普利與螺內酯聯用方案在慢性充血性心力衰竭治療中的應用價值, 探討慢性充血性心力衰竭的有效治療方案。方法 隨機選取2010年1月~2012年12月份本院收治的100例慢性充血性心力衰竭患者為實驗對象, 隨機分為觀察組50例(貝那普利與螺內酯聯用方案治療)和對照組50例(基礎治療), 比較兩組治療效果的不同。結果 兩組患者均未發生嚴重不良反應。觀察組總有效率96%；對照組總有效率76%, 經統計比較, P＜0.05, 差異具有統計學方法。結論 貝那普利與螺內酯聯用方案是慢性充血性心力衰竭的有效方法, 建議臨床廣泛應用。

慢性心力衰竭；貝那普利；螺內酯；內科

慢性充血性心力衰竭是臨床常見疾病之一, 主要好發于老年人, 臨床上以左心衰竭常見［1］。左心衰竭時由于左心房和(或)右心室衰竭導致的肺水腫與肺淤血。臨床上患者一旦發生心力衰竭, 會出現呼吸困難, 窒息感, 搶救不及時容易導致患者死亡。血管緊張素轉換酶抑劑(ACEI類藥物)和醛固酮拮抗劑是抗心力衰竭的常用藥物, 二者聯合應用不僅能有效治療心力衰竭, 而且能夠避免發生“醛固酮逃逸現象”［2］。本文回顧性分析貝那普利與螺內酯聯用治療慢性充血性心力衰竭的效果, 旨在探討臨床治療慢性心衰的最佳治療方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究資料為2010年1月~2012年12月份在本院進行治療的100例慢性充血性心力衰竭患者, 所有患者確診為慢性心力衰竭, 心功能Ⅱ~Ⅳ級。病例入選標準：①參照2012年制定的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》, 慢性充血性心力衰竭診斷明確；②未服用ACEI類藥物和螺內酯進行治療；③無藥品使用禁忌證；④無其他嚴重基礎疾病；⑤患者同意治療方案, 自愿參與實驗。排除標準：房室傳導阻滯, 嚴重心動過緩, 肝腎功能不全等影響實驗結果的患者。采用隨機數字表法將100例患者分成兩組, 觀察組與對照組, 每組50例, 觀察組50例患者中男28例, 女22例, 年齡53~76歲, 平均年齡(63.54±3.83)歲。50例患者中高血壓心臟病10例, 冠心病17例, 風濕性心臟病16例, 肺心病2例, 擴張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級22例, 心功能Ⅲ級13例, 心功能Ⅳ級15例。對照組50例患者中男27例, 女23例, 年齡54~76歲, 平均年齡(63.46±3.95)歲。50例患者中高血壓心臟病11例, 冠心病16例, 風濕性心臟病15例, 肺心病3例, 擴張性心肌病5例。心功能分級：心功能Ⅱ級23例, 心功能Ⅲ級11例, 心功能Ⅳ級16例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等基本情況, 經統計分析, P＞0.05, 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組: ①臥床休息, 避免高強度運動；②低鹽低脂飲食, 平衡營養；③低流量吸氧；④保持心態平和；⑤保持排便正常；⑥強心：地高辛, 0.25 mg/次, 1次/d, 維持量治療0.125 mg/d；⑦利尿：呋塞米片, 40 mg/d；⑧擴血管：注射用硝普鈉, 50 mg/次, 1次/d, 靜脈滴注。

觀察組：①給予上述基礎治療；②螺內酯：每次40 mg,口服, 2次/d；③貝那普利初始劑量2.5 mg, 1次/d口服, 然后根據患者對藥品的耐受情況逐漸增加劑量, 最大可增加到20 mg, 1次/d口服。

1. 3 評價指標 參照相關文獻［3］評價療效標準：①顯效：臨床表現基本消失, 心功能分級改善2級或超過2級；②好轉：臨床表現有所緩解, 心功能改善1級；③無效：未見緩解或加重。

1. 4 統計學方法 選擇SPSS20.0統計學軟件處理數據資料, χ2檢驗和t檢驗計算P值, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均有效隨訪6個月。兩組患者均未發生血脂升高、高鉀血癥、痛風等嚴重不良反應。觀察組50例中, 顯效34例,顯效率達68%, 好轉14例, 好轉率28%, 無效2例,總有效率96%；對照組50例中, 顯效30例, 顯效率60%, 好轉8例, 好轉率16%, 無效12例, 總有效率76%, 兩組總有效率經統計比較, P＜0.05, 差異具有統計學意義。

3 討論

慢性心力衰竭臨床常見的老年疾病之一, 慢性充血性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿, 隨著醫學的進步,其治療觀念和治療方法均有了根本性改變［4］。通過多年的臨床研究發現, 對于慢性充血性心力衰竭患者的治療原則應該是防止和延緩心力衰竭的發生, 調節心力衰竭的代償機制,緩解心力衰竭患者的癥狀為主要原則［5］。目前臨床治療慢性收縮性心力衰竭的主要策略為長期性與修復性, 主要目的為改變心臟生物學性質, 主要方法就是應用ACEI類藥物［6］。

貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑, 是ACEI類的代表性藥物, 具有改善心肌功能、擴張血管及抑制RAAS活性的作用［7］, 其前體是鹽酸貝那普利, 患者口服后在體內轉換為貝那普利, 從而抑制血管緊張素轉換酶, 組織血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ, 而血管緊張素Ⅱ的主要生理作用是收縮血管和產生醛固酮, 因此貝那普利可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的通路, 從而達到提高心輸出量, 改善心力衰竭作用［8］。與螺內酯聯用, 二者協同能夠有效改善慢性充血性心力衰竭的治療效果, 促進心功能恢復［9］。兩藥合用, 相輔相成, 大大提高了慢性心力衰竭的治療作用。

在本次研究中, 在強心, 利尿, 擴血管常規治療的基礎上應用了貝那普利聯合螺內酯進行了治療, 其結果顯示, 患者在治療后臨床總有效率高達96%, 遠遠高于對照組的76%,差異有統計學意義(P<0.05), 提示貝那普利與螺內酯聯用治療能慢性充血性心力衰竭效果顯著。綜上所述, 貝那普利與螺內酯聯用治療慢性充血性心力衰竭療效確切, 安全性高, 應引起臨床關注。

［1］ 王建亭.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者血漿B型鈉肽水平的影響.中國實用醫藥, 2010,4(35):312-313.

［2］ 岳喜平.美托洛爾、貝那普利和安體舒通聯用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析.中國醫藥科學, 2011,3(22):98-99.

［3］ 皺文.貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的180例療效觀察.中外醫療, 2013,3(14):208-209.

［4］ 焦潔,狄峰華.慢性充血性心力衰竭美托洛爾與貝那普利聯合治療的效果觀察.中國醫藥指南, 2013,2(7):108-109.

［5］ 林長煜.螺內酯聯合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估.中國社區醫師(醫學專業), 2013,1(5):73-74.

［6］ 盧志堅.卡托普利聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭54例臨床療效分析.中外醫療, 2010,3(6):36-37.

［7］ 溫照星.依那普利、呋塞米、螺內酯治療慢性充血性心力衰竭35例臨床療效觀察.臨床醫學工程雜志, 2012,19(10):1728-1729.

［8］ 李華先,楊體雄.依那普利與螺內酯聯合治療心力衰竭臨床研究.現代中西醫結合雜志, 2010,19(2): 195-196.

［9］ 劉福,劉政華.依那普利聯合美托洛爾及螺內酯治療心力衰竭臨床觀察.中國社區醫師雜志(醫學專業半月刊), 2009, 11(213): 20-21.

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