20例聚焦超聲治療外陰白斑的護理

喬志燕

20例聚焦超聲治療外陰白斑的護理

喬志燕

目的 探討聚焦超聲治療外陰白斑的護理。方法 對本院20例外陰白斑患者施行聚焦超聲治療。目的 所有病例經過聚焦超聲治療及正確的護理后痊愈。結論 正確的護理措施對聚焦超聲治療外陰白斑很重要, 提高了患者的生活質量, 減輕了患者的痛苦。

聚焦超聲；外陰白斑；護理措施

外陰白斑病變是女性外陰發生變性和色素減退的一組慢性疾病［1］, 指出現在婦女陰部皮膚的局限性或彌漫性白色斑塊, 可向兩下肢內側會陰及肛門蔓延, 但很少侵犯尿道口及前庭。癥見陰部痛癢, 皮膚干燥, 肥厚變白, 失去彈性, 甚至萎縮破潰, 有疼痛和燒灼感。河南省焦作市婦幼保健院婦科引進了聚焦超聲治療外陰白斑, 現將護理措施介紹如下。

1 臨床資料

本組患者20例, 均經過聚焦超聲治療, 全部病例經過外陰活檢病理確診, 排除糖尿病, 其中鱗形細胞增生12例, 硬化苔癬型8例, 年齡25~75歲, 平均35歲, 經過聚焦超聲治療及正確的護理后痊愈。

2 護理

2. 1 治療前護理

2. 1. 1 治療前應查血糖、肝腎功、血常規、病理檢查 (排除惡變)。

2. 1. 2 強調回顧病史尤其是聚焦超聲治療史, 包括前次治療時間, 劑量, 有無不良反應, 不良反應發生的時間, 治療過程, 結果等, 了解患者對超聲的敏感性。

2. 1. 3 強調對組織病理分型的重要性。

2. 1. 4 對局部病變皮膚的臨床評價, 內容包括組織彈性, 皮膚厚度, 有無瘢痕等, 并初步估計治療面積。

2. 1. 5 檢測局部病變皮膚毛細血管的充盈時間。

2. 1. 6 治療前除外急性炎癥或有關合并癥, 體溫。

2. 1. 7 最佳的治療時間為月經干凈后3~7 d, 年幼的患者其超聲治療的時機一般應選擇在青春期以后［2］。

2. 1. 8 備外陰皮膚。

2. 2 常規護理

2. 2. 1 心理護理 保持心情愉快, 樂觀, 分散注意力, 樹立戰勝疾病的信心。

2. 2. 2 聚焦超聲手術, 主要是利用超聲的機械效應, 熱效應及空化效應及功能調劑作用, 通過超導光波治療輻射器產生超導光波, 其能量可以廣泛地散步于組織中, 發生反射作用［3］, 從而引起組織脫落壞死, 部分患者手術結束后痛癢癥狀即會停止, 但手術結束后會立即出現充血水腫, 皮溫可升高至50℃, 24 ~48 h局部充血水腫達到高峰, 3 d后局部水腫明顯減輕, 4 ~5 d后局部水腫完全消失, 因此, 聚焦超聲手術后需要24 h給予冰敷［4］。方法是：①治療后即刻及每次便后給予皮膚碘伏消毒外陰, 用消毒紫草油紗布外敷治療區, 然后用冰袋局部間歇性冰敷/冷敷(冷敷3~5 min, 間隔5 min) 夜間可暫停, 以保證患者休息, 如此循環12 h停止冰敷,以此來降低皮膚及皮下組織溫度, 同時可減少炎癥介質釋放,減輕組織水腫。冰敷時應防止皮膚凍傷, 嚴密觀察皮膚顏色, 發現皮膚明顯蒼白應立即停止。②如有水泡, 不要弄破,可用關寶濕潤燒傷膏外涂, 厚厚地涂一層, 特別是大陰唇之間, 吸收完之后繼續涂沫。③冰敷12 h后即可停止；給予1：5000的高錳酸鉀坐浴, 2次/d；繼續用消毒紫草油紗布外敷治療區并用50%硫酸鎂濕熱敷, 兩者交替, 2次/d, 至局部水腫消退為止。④48 h后用百艾洗液先熏后洗(百艾洗液與溫開水比例為1：1), 用藥一周。同時預防性應用抗生素3~5 d,也可應用地塞米松。⑤治療外陰白斑應根據不同類型的病變,在水腫完全消退后(一般2周后)可給予相應的藥物輔助治療, 以增強療效, 減少復發。

2. 3 特殊情況處理 如出現以下情況, 必須留院觀察3~5 d,至沒有動脈或靜脈危象, 以及繼發感染者, 方能出院。

2. 3. 1 如出現毛細血管充盈時間延長, 局部皮膚表現為蒼白(供血不足-動脈危象), 處理如下：①禁忌在治療后24 h內進行外陰治療區冰敷(寒冷刺激局部血管收縮, 加重局部組織的供血不足)。②抑制炎癥反應：地塞米松10 mg+5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 2次/d, 持續3~5 d；繼之口服非甾體類抗炎藥。兩者共同用藥時間一周。改善局部血供：擴血管藥物, 如罌粟堿肌內注射一周, 或口服潘生丁一周。③如經以上處理一天后毛細血管充盈時間仍無好轉, 可能為繼發血栓形成, 需使用抗凝藥物, 如肝素半支, 靜脈滴注, 維持24 h, 或加用甘露醇1000 ml；輕者可早期口服阿司匹林。④預防感染。

2. 3. 2 如出現毛細血管充盈時間縮短, 局部皮膚表現為紫紅(靜脈回流障礙-靜脈危象), 處理如下：①抑制炎癥反應(方法同上)。②加強靜脈回流：強力脈痔靈, 靜脈滴注或口服。③如經過上述處理一天后局部體征仍無好轉, 加用抗凝藥物。④預防感染。

2. 3. 3 經上述處理可降低遲發性潰瘍的發生率, 促進有效愈合。如仍發生皮膚潰瘍, 則需按皮膚燙傷處理方法進行治療。

3 隨訪

治療后密切定期隨訪, 觀察治療的效果, 對可能出現的問題進行及時處理, 治療后的隨訪時間：一月一次, 隨訪3個月, 治療后半年和一年各隨訪一次。

4 注意事項

4. 1 日常生活中應穿寬松, 透氣性好的純棉內褲。應保持患處干燥、通氣、清涼。不要每天清洗外陰, 治療期間避免性生活。

4. 2 忌食辛辣刺激、油膩葷腥的食物, 多食蔬菜水果, 外陰潮濕重的患者, 忌食甜食、蘋果等含糖量高的食物, 避免瘙癢或病情加重。

4. 3 養成規律的作息習慣, 不熬夜, 不長時間的久坐或久站。

4. 4 平日里注意鍛煉, 增強抵抗力。

5 小結

聚焦超聲治療外陰白斑, 易于掌握, 安全性高, 治療后一般僅局部組織有一過性充血水腫, 表層細胞保持完整, 超聲治療一般照射一次即能達到治療目的。復發率低。給外陰白斑患者帶來了福音, 使患者恢復了正常生活。

［1］ 袁吉釗,任玉,楊青蘭,等.聚焦超聲治療外陰白色病變118例的臨床護理.重慶醫學, 2007,36(3):283.

［2］ 張惜陰.實用婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2003, (9):610.

［3］ 李玉潔.聚焦超聲治療外陰白色病變的觀察及護理體會.工企醫刊, 2006.19(6):63.

［4］ 黃玲.海扶刀治療外陰白色病變的護理.當代護士, 2005,(5):37.

454000 河南省焦作市婦幼保健院婦科