127例可彎曲支氣管鏡檢查術的臨床觀察與護理

張毳

127例可彎曲支氣管鏡檢查術的臨床觀察與護理

張毳

可彎曲支氣管鏡；臨床觀察；護理

可彎曲支氣管鏡檢查術是呼吸內科醫生檢查和治療的重要手段之一, 是一種安全, 創傷小的檢查技術。它不但對于常見病有較高的診斷價值, 對于一些少見病, 也具有特殊的診斷價值, 而且費用不高, 患者易于接受［1］。但患者面對此項檢查具有恐懼感, 擔心術中、術后有一定的副作用。在醫護人員的耐心解釋下, 患者及家屬了解可彎曲支氣管鏡檢查術是安全的、必要的。自2009年起河南省安陽市第三人民醫院開展可彎曲支氣管鏡檢查術, 已有127例患者接受此項檢查, 取得滿意的效果, 報告如下。

1 臨床資料

127例患者來自于本院住院及門診患者。均自愿接受此項檢查。

2 術前護理

2. 1 術前準備 在檢查前, 先詳細詢問患者的病史, 過敏史, 以及基礎疾病史。向患者及家屬交待相關知情權, 并簽署知情同意書, 準備好血常規、胸片或者胸部CT、心電圖、凝血功能檢測、乙型肝炎、HIV等檢查。術前2 h禁飲, 6 h禁食。術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg, 以減少支氣管分泌物。常規進行心電監護, 并備有氣管插管和心肺復蘇的藥品及設備。

2. 2 心理護理 由于患者對醫學知識的缺乏, 以及對可彎曲支氣管鏡的認識不足, 認為此項操作很痛苦, 很可怕, 檢查前常存有較重的心理負擔和壓力。因此, 護理人員要給患者創造一個安靜舒適的環境, 以穩定其情緒, 耐心細致的向其說明可彎曲支氣管鏡的有關知識和注意事項, 以及此項檢查對疾病診斷和治療的必要性和安全性, 以取得合作。

3 麻醉方法

本科室127例患者在進行可彎曲支氣管鏡檢查術前的麻醉均采用噴壺噴射吸入法+環甲膜穿刺麻醉法, 這兩種麻醉方法聯合使用, 既能減少麻醉用量, 降低藥物不良反應的發生率。又能獲得滿意的麻醉效果, 患者易于接受。患者取坐位,囑其張口, 發“啊”的聲音, 將盛有2%利多卡因的噴壺嘴對準患者咽喉部進行噴射, 共給于噴藥3次, 中間間隔3~5 min, 然后將患者置于去枕仰臥位, 常規消毒皮膚后, 進行環甲膜穿刺, 固定針頭后, 注入2%利多卡因3~5 ml, 待患者自覺咽部有異物感或咽喉部反應消遲鈍后即可進行檢查。

4 術中護理

4. 1 操作前備好氧氣和急救物品, 取下活動義齒, 選擇經鼻插鏡, 囑患者張口均勻呼吸, 如有不適, 抬手示意, 感覺惡心、憋氣屬正常反應, 應放松。

4. 2 吸痰時吸引器壓力不宜過大, 一般不超過50 kPa, 連續吸痰時間不宜過長, 每次不超過3 min。在插管過程中如咳嗽頻繁、呼吸困難、憋氣癥狀加重, 應立即暫停操作。進入左右主氣管及各級支氣管時需向支氣管鏡內孔再次追加2%利多卡因2 ml, 注藥速度應緩慢, 停留1 min。操作過程中,安慰鼓勵患者, 并密切觀察患者神志及心律、心率、呼吸的變化, 發現異常, 立即報告醫生, 停止操作, 及時進行搶救。

4. 3 取活檢 取活檢前備好止血藥品, 將活檢鉗插入可彎曲支氣管鏡內, 進入支氣管腔內病變受累較重的部位, 張開活檢鉗, 對準所要活檢部位, 根據操作者指令, 夾閉活檢鉗并緩慢退出。將取出的活檢組織立即浸入甲醛固定液, 進行病理檢查［1］。

5 術后護理

退出可彎曲支氣管鏡后, 立即用紗布擦凈患者口鼻周圍分泌物, 密切觀察30 min并做好護理記錄。囑患者禁食水2 h,以免造成誤吸。囑其減少說話, 臥床休息, 給于吸氧2~3 L/min,不要用力咳嗽、咯痰, 并向患者說明出現咽部疼痛和不適的原因。由于可彎曲支氣管鏡的插入對支氣管黏膜有所損傷,行活檢或刷片后, 可能會出現少量咯血屬正常現象, 向患者解釋以消除顧慮［2］。

6 討論

可彎曲支氣管鏡檢查術在呼吸及其他領域應用越來越廣泛, 對呼吸系統疾病的診斷、某些疾病的治療都起了很重要的作用, 而可彎曲支氣管鏡檢查從減少副作用及患者滿意度上都獲得了滿意的效果, 具有一定的推廣和傳播意義。

［1］ 畢麗巖,于日新,張曉文,等. 828例肺癌可彎曲支氣管鏡檢查的評價與分析.中國醫師進修雜志, 2006,29(8):51-52.

［2］ 莫萍,肖靜.可彎曲支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護理.中華現代護理學雜志, 2006, 3(1):52.

455000 河南省安陽市第三人民醫院