留置靜脈留置針的不良反應及護理干預

林敏

留置靜脈留置針的不良反應及護理干預

林敏

目的 總結留置淺靜脈留置針(套管針)的護理體會。方法 對本院2012年2月~2013年2月120例患者實施淺靜脈留置針的護理措施進行回顧性分析。 結果 經完善細致的護理, 并發癥明顯減少。結論 正確、及時、有效的護理干預, 可減少普通頭皮針反復穿刺給患者帶來的痛苦及對淺表靜脈的損傷,延長留置時間。

靜脈留置針；不良反應；護理干預

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例共120例, 男70 例, 女50 例, 年齡 25~92 歲, 平均年齡 61 歲, 平均6 d。

1. 2 方法 選用美國 B-D 公司生產的靜脈留置針(直接針頭、帶管留置針)二種, 肝素帽, 3M透明膠帶。打開靜脈留置針, 選擇靜脈, 常規消毒注射部位皮膚, 消毒直徑＞5 cm,待干。扎止血帶, 囑患者握拳, 取出靜脈留置針(直接針頭),取出外套, 旋轉松動外套管, 一手繃緊皮膚, 另一手示指、拇指握住回血腔兩側, 以15°~30°進針。見回血后, 降低穿刺角度, 將穿刺針再推進0.5 cm。一手固定針芯, 以針芯為支撐,另一手將外將套管送入靜脈, 松止血帶、囑患者松拳, 以一手環指按壓套管頂端處靜脈, 以防血液溢出, 另一手抽出針芯。取肝素帽旋緊于針座上, 用輸液貼固定套管, 將已準備好的靜脈輸液的頭皮針刺入肝素帽內, 調節液體速度；另一種方法是輸液器頭皮針直接剌入帶管留置針肝素帽內, 常規排氣, 按以上穿刺方法穿刺并妥善固定, 輸液完畢, 拔出頭皮針, 常規消毒肝素帽, 用注射器抽取生理鹽水沖管后, 再將抽取肝素稀釋液的注射器的針頭針斜面刺入留置針肝素帽內以邊推注邊退針的方法, 直至針頭完全退出, 關閉延長管上的夾子。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內, 封管液全部推完再退針, 會使血液倒流入封管內, 導致凝血堵塞。

1. 3 穿刺部位 四肢淺靜脈如：頭靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈、手背靜脈。

2 結果

本組出現靜脈炎 13 例約占 18%, 導管堵塞 15 例約占12.5%, 液體外滲 25 例約占 20.8%, 靜脈留置針脫落8例, 占6.7%, 皮下血腫12例, 占10%。

3 不良反應和干預

3. 1 靜脈留置針脫落 與固定不牢、肢體過分活動、外力的牽拉等有關。干預：①消毒后充分待干, 穿刺后可先用專用透明敷貼塑形固定針眼處, 再用透明膠帶固定針翼。②加強巡視, 發現敷貼卷邊、局部潮濕時及時更換。③將留置針尾端部分回折后固定在皮膚上, 減少肢體活動和下垂。④輸液完畢封管后, 用無菌敷料覆蓋穿刺部位后套上網袋。

3. 2 留置針堵塞 通常與輸注靜脈高營養后導管沖洗不徹底, 封管液種類、用量以及推注速度不當和患者的凝血機制異常等有關。干預：①穿刺后留置針尾端部分回折后固定在皮膚上, 且與血管平行。②正確沖管和封管。封管液的濃度(0.9% NS 100 ml+肝素鈉12500 U/支的0.16 ml)配置合理, 封管方法得當(正壓封管), 可延長置管時間, 防止并發癥的發生。在輸注靜脈高營養液、刺激性強或濃度過高的藥物后用生理鹽脈沖式沖管, 以便將輸入的藥物從導管腔內清除, 防止不相容藥物之間的接觸, 在輸液結束沖管之后, 應該封閉血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發生的危險。同時要根據患者的具體情況, 也可抽取0.9% NS 3~5 ml直接封管,封管時將針頭刺入留置針肝素帽內少許, 均勻而慢地邊推邊退出針頭, 不可過快推注封管液, 防止回血堵塞血管, 如用正壓接頭, 可不必封管。

3. 3 靜脈炎 癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛, 沿靜脈走向出現條索關發紅, 嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物。可能與輸入刺激性藥物時間過長或濃度過高, 沖管不徹底, 留置時間過長, 自身的免疫力及無菌操作不嚴格等因素有關。干預：①護理人員應嚴格執行無菌技術操作, 操作要輕柔。②選擇靜脈。首選上肢遠端部位。選擇柔軟而富有彈性且較直、易固定的血管, 成人可選擇上肢背面或橈側面的靜脈, 新生或兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈,避開靜脈瓣和關節部位。③留置針的選擇。選擇合適的留置針型號, 在不影響治療的情況下, 盡量選擇小號靜脈留置針,減少刺激血管, 留置時間以3~5 d 為宜, 最長不超過 7 d［1］。④對長期輸入濃度較高, 刺激性較強的藥物, 要充分稀釋,并于輸注前后用生理鹽水沖管, 同時要經常更換注射部位,不能在同一部位多次靜脈穿刺。⑤做好局部護理。保持穿刺部位干燥、清潔, 禁止淋浴; 每日用碘伏或碘酒、酒精消毒留置針周圍皮膚 1次；連續輸液者每日更換輸液管; 及時更換貼膜。發現異常及時拔出導管, 用硫酸鎂濕敷。

3. 4 外滲 表現為穿刺部位滲血或滲液。干預：①護理人員應加強基本功訓練, 提高穿刺一次成功率。對于易滑動、難穿刺的血管, 穿刺時見回血后, 沿血管方向進針少許, 使針全部進入血管后再退針芯。退針芯時動作輕柔, 避免針尖刺破血管, 引起藥液滲漏。②妥善固定導管并注明穿刺時間。敷貼中間把套管針塑形固定后再往套管針兩側皮膚固定牢固, 減少針管移動, 囑患者避免留置針肢體過度活動, 必要時可適當約束肢體, 注意穿刺部位上方衣服勿過緊。③正確給藥。先輸高滲或刺激性較強的藥物, 再輸等滲或刺激性小的藥物。④加強對穿刺部位的觀察及護理。對液體不滴或不暢時, 要耐心調整留置肢體的位置, 可推注生理鹽水或輕輕擠壓輸液管, 且勿用力擠壓。⑤一旦發生滲漏, 立刻拔針并進行局部處理。

3. 5 皮下血腫 留置針刺破血管壁而形成皮下血腫。預防措施：操作前認真評估血管情況, 盡量選擇彈性好、走向直、清晰的血管, 避免在關節部位及靜脈竇處進行穿刺, 動作輕、穩、準, 依據不同的血管情況, 把握好進針角度, 提高一次性穿刺成功率, 以有效避免或減少皮下血腫的發生。

3. 6 靜脈血栓形成 多見于血流緩慢的靜脈內, 久病臥床患者。反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷也是血栓形成的促發因素［2］。干預：穿刺時盡量選擇粗靜脈, 避免在同一部位反復穿刺, 長期臥床的患者應避免在下肢遠端使用靜脈留置針, 留置時間不宜過長。

4 討論

淺靜脈留置針作為頭皮針的換代產品,在我國已被廣泛認識并應用于臨床實踐, 同時由于操作簡便、安全、創傷小。使用套管針進行穿刺后, 將針芯取出,只保留其外套管在血管中,導管柔軟不易損傷血管, 穿刺成功率高。而留置針的正確使用和必要的護理, 可以延長留置針的使用時間, 降低并發癥的發生, 減少醫療成本, 提高護理質量。因此在臨床應用中,要嚴格無菌操作技術,熟練穿刺技術,合理選擇穿刺部位及血管,合理安排用藥先后順序, 加強巡視和護理,可以有效地預防靜脈炎的發生。而有效和及時的封管可以預防針頭阻塞。妥善固定,可以防止留置針的牽拉脫落。

［1］ 錢永萍,楊慧君.不同型號靜脈留置針與留置時間致靜脈炎的臨床觀察.光明中醫, 2006,1( 21) :60.

［2］ 張景紅.外科術后靜脈留置針輸液患者的護理.中國中醫藥現代遠程教育, 2010,8(9):126.

515041 廣東省汕大頭大學醫學院第一附屬醫院普外三科