慢性腎臟病未進入透析患者的飲食護理干預

閆利 張彩杰

慢性腎臟病未進入透析患者的飲食護理干預

閆利 張彩杰

目的 探討慢性腎臟病未進入透析患者的飲食護理干預, 以改善患者營養不良和腎功能,延緩透析時間。方法 抽取84例CKD3期的患者, 根據自愿的原則, 分為實驗組和對照組, 對照組只進行常規的治療, 而沒有進行飲食與營養指導, 實驗組在常規治療的基礎上進行飲食與營養指導。結果實驗組42例患者經營養治療及護理后營養不良情況和腎功能情況明顯改善, 前、后血清白蛋白、血肌酐、尿素氮均有明顯改善, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 慢性腎臟病未進入透析患者經飲食治療干預及護理可改善患者營養不良和腎功能, 延緩透析時間。

慢性腎臟病；未透析；營養；護理

慢性腎臟病(CKD)已成為威脅全世界公共健康的主要疾病。低蛋白飲食是治療CKD患者的重要手段之一, 主要的目的是減少代謝廢物在體內的蓄積, 同時維持良好的營養狀態。合理的LPD治療可達到維持CKD患者的營養狀況, 增強抵抗力, 降低機體分解代謝, 減輕氮質血癥, 延緩病情發展及延長生命的目的［1］。限制蛋白質飲食是治療CKD, 特別是慢性腎功能衰竭的一個重要環節［2］。若能早期治療并給與飲食干預, 對降低終末期疾病的發生率具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2011年7~11月 門診未進入透析的CKD 3期的患者84例, 其中男48例, 女36例, 年齡在39~76歲, 平均年齡63.2歲, 腎小球率過濾(GFR)30~59 ml/ (min·1.73 m2), 征得患者同意的情況下, 錄入CKD門診軟件系統作為實驗組, 不同意入組的42例CKD 3期的患者為對照組。

1. 2 方法 采用藥物治療方法對84例患者進行治療, 對照組在治療期間進行常規護理；實驗組患者在常規護理的基礎上進行飲食護理干預, 并隨訪6個月。

1. 2. 1 低蛋白飲食 實驗組給與予低蛋白飲食, 蛋白質的攝入量為0.6 g/(kg·d), 其中優質蛋白質占總蛋白攝入的50%~70%。所謂的優質蛋白指魚、肉、蛋、奶、豆(黃豆)營養師會根據患者的體重情況計算出患者每日所需蛋白質的份數及量, 優質蛋白的份數及量, 非優質蛋白的份數及量,并制成食譜。

很多腎功能不全的患者認為不能進食豆制品, 這是受傳統觀念的誤導, 認為豆制品雖然屬于植物蛋白, 但其蛋白質中必需氨基酸在數量和比例上接近動物蛋白, 其中蛋白質含量高達39%~40%, 并不比動物蛋白少, 所以說黃豆是植物蛋白中的唯一的優質蛋白, 而豆類食品在蛋白質含量豐富的同時, 膽固醇的含量遠遠低于動物蛋白, 且富含亞油酸和磷脂,在減輕血管硬化延緩腎功能作用優于動物蛋白, 另外豆制品中的植物雌激素對腎臟具有保護作用, 因此在保證攝入足夠的動物蛋白的同時, 可以吃一定量的豆制品是有益的。

用蛋類補充蛋白質時最好吃蛋清, 不吃蛋黃。因為蛋黃中含的膽固醇和嘌呤較多, 為避免脂代謝紊亂最好不吃蛋黃。喝牛奶最好控制在250 ml左右, 如果患者的尿酸不高, 最好選擇豆漿以250 ml為宜。用魚類補充蛋白質時要根據自己的實際情況, 如果尿酸高盡量不吃海魚, 吃河魚, 吃魚不僅能降低低密度脂蛋白還增高高密度脂蛋白, 降低血栓形成和心血管疾病的發生率。用肉類補充蛋白質時應選擇脂肪含量較少的瘦肉。

1. 2. 2 保證充足的熱量 足夠的熱量供應, 蛋白質才能夠充分利用。另外氨基酸(包括必需氨基酸)制劑會對殘存的腎功能產生危害, 引起腎小球高濾過, 加快腎單位的毀損,使慢性腎臟病的進展加速。供應30~35 Kcal/(kg·d)。同時要監測熱量, 在患者第一次隨訪時根據患者3 d飲食食譜計算,評估蛋白質和熱量情況。

1. 2. 3 低鹽飲食 CKD患者如果沒有水腫、高血壓或腎功能衰竭, 一般以4~6 g/d為宜。忌用鹽腌咸菜, 罐頭及各種熟食。腎炎水腫或高血壓的患者應限制食鹽的攝入量, 2~3 g/d為宜。高度水腫的患者鹽的攝入量應控制在2 g/d以下。

1. 2. 4 低脂飲食 CKD患者伴有脂代謝紊亂, 因此應低脂飲食, 脂肪的攝入量應嚴格控制在50 g/d以下, 禁食肥肉、葷油、蛋黃、動物內臟等, 避免油炸、煎、炒, 一般采用蒸煮拌菜為宜。

1. 2. 5 蔬菜水果的選擇 CKD尿量＞1000 ml/d時應多吃蔬菜水果, 以獲取足夠的維生素。如果尿量<500 ml/d時, 要選擇性食用蔬菜和水果, 含鉀較高的水果有香蕉、橘子、菠蘿、芒果、香瓜等。含鉀較高的蔬菜有菠菜、胡蘿卜、海帶等,應少用。

1. 2. 6 水分的管理 當身體出現浮腫、少尿或無尿時要嚴格控制水的攝入量。液體控制計算公式：總入量=不顯性失水-內生水+顯性失水+前1 d尿量

1. 2. 7 生活方式指導 適當鍛煉身體, 以不勞累為宜。不熬夜, 每天22：00前上床睡覺, 戒煙戒酒, 注意保暖, 避免受涼感冒加重病情, 增強自身抵抗力, 防止感冒和并發癥發生, 遵醫囑用藥, 禁用補品、偏方、止痛藥和減肥藥, 慎用中草藥, 保持樂觀的情緒, 避免暴飲暴食。

2 結果

實驗組在飲食護理干預后, 血清白蛋白, 血肌酐, 尿素氮均有明顯改善, 前后比較差異明顯, 兩組治療后結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎功能不全患者合理應用低蛋白飲食不僅不會引起營養不良, 反而有益于患者營養狀況的改善。無論是多中心臨床試驗還是薈萃(Meta)分析均顯示, 低蛋白飲食可有效延緩慢性腎功能不全患者的腎衰竭進展［3］。本次研究結果顯示, 實驗組在常規護理的基礎上進行飲食護理干預與營養指導, 其營養狀況和相關指標的變化情況均優于對照組(P＜0.05), 充分說明了做好慢性腎臟病未進入透析患者的營養治療及飲食護理干預, 可改善患者營養不良和腎功能, 延緩進入透析時間。

［1］ 劉梅.應用低蛋白飲食治療慢性腎功能不全.醫學理論與實踐, 2007, 20(5):550-551.

［2］ 國外醫學編輯部.慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識. 國外醫學(內分泌學分冊), 2005,25(6):437-438.

［3］ 蔡威,邵玉芬.現代營養學.上海:復旦大學出版社, 2010: 784-785.

130011 吉林大學第四醫院腎內科