大批量爆炸傷院內救治的組織與實施

田忠祥 朱敏

大批量爆炸傷院內救治的組織與實施

田忠祥 朱敏

大批量；爆炸傷；院內救治；組織；實施

爆炸傷是一種事故突發性強, 致傷因素多, 傷情復雜,短時間內造成大批人員受傷且難以救治的群體性傷情。由于武警江蘇總隊醫院南京分院地處城鄉結合部, 周邊化工企業較多, 隨著經濟的發展, 企業改建, 城市改造, 改建過程中因施工不慎發生廢舊易燃易爆化工產品以及其它燃氣爆炸的幾率相對較高, 發生爆炸往往波及周圍群眾和施工人員, 其它因家庭煤氣罐使用不當爆燃時有發生, 均給周圍群眾及工作人員造成生命財產損失?；仡?007~2012年本院參加8起因爆炸導致大批量傷員的救治, 探討其院內救治的組織與實施,以提高快速救治能力。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 發生的8起爆炸傷中, 受傷患者百人(178名)以上的1起；受傷患者10~15名的2起；受傷患者3~10名5起, 共計傷員227例。男142例, 女85例, 年齡8~81歲,平均(34.56±0.78)歲。損傷類型：切割傷93例, 沖擊傷36例,復合傷16例, 撕脫傷38例, 燒灼傷23例, 多發骨折21例。1. 2 救治方法 對于大批量傷員的救治, 按照先急后緩, 垂危優先, 區分輕重緩急的救治原則, 突出一個“快”字, 爭分奪秒, 快速準確地集中力量搶救重傷員。做到應急動員“快”；應急展開“快”；分類救治“快”；物資器材保障速度“快”［1］。通過分組救治, 分塊救治, 救治效果較為明顯。

2 結果

8起爆炸傷院內救治的227例患者, 因頭部爆震傷, 經搶救無效死亡3例；搶救危重傷員36人, 現場完成清創逢合止血包扎約165人次, 早期完成手術127人次(其中重大手術12人, 中型手術28人), 完成院內收治56例, 181例傷者門診留觀數日后出院。其中一次救治受傷患者178例, 患者康復出院時無一人死亡。

3 討論

3. 1 可燃氣體爆炸特點 可燃氣體爆炸時可產生高溫氣浪,一般溫度可達1850~2650℃。氣浪運動速度可達2000 m/s, 可產生10個左右大氣壓, 造成巨大的沖擊波, 具有熱(高溫)、沖(沖擊波)、吸(塵及有害氣體)三種致傷因素共同作用,除引起熱力損傷外, 由于可燃氣體含多種有毒物質, 在燒傷的同時也易中毒［2］。這就要求在處理這類傷情時要充分考慮這些同時存在的因素。

3. 2 爆炸傷的傷情特點 群體性傷、切割傷、沖擊傷、撕脫傷、燒燙傷是化工原料爆炸傷的特點。爆炸產生撕裂燒傷的同時, 沖擊波常致傷員內臟損傷, 最易損傷部位為肺、耳部及鼓膜塌陷或穿孔、腹腔臟器損傷, 繼發沖擊效應引起近物震落、玻璃、鐵片等飛起, 以及整個身體多部位受到的撞擊等致顱腦、胸腹及四肢的機械損傷［3］。本組227例患者中有151例(66.50%)切割傷、撕脫傷, 其多表現在暴露部位,且創面污染嚴重, 距離炸點越近, 受傷人員的復合傷越多見,且內傷與外傷常同時存在, 內臟爆震傷較為隱匿, 外輕內重,病情變化迅速且大多為致命性的, 極易被忽視, 檢傷與救治時應慎重。

3. 3 院內救治幾點體會 對于大批量傷員短時間涌進醫院, 使傷員在盡可能短的時間內獲得最確切的救治是治療的關鍵［4］。

3. 3. 1 充分發揮組織指揮效能 快速啟動醫院處置大批量傷員救治預案, 迅速成立救治指揮、檢傷分類、現場清創、急診手術、物資保障等小組, 及時完成快速動員部署, 對于院內救治傷員, 從醫療技術層面來講, 一般都能施救, 但大批量的傷員如何快速有效處理, 需要強有力的組織指揮, 因此, 應當及時成立由分管醫療的院領導與醫務處主任等相關人員組織指揮機構, 科學組織救治力量, 協調各級、各組救治工作有序展開, 避免忙亂現象, 確?？焖俸侠怼嵺`證明, 高效有力的組織指揮, 能縮短傷員在各級的救治時間, 減少傷員死亡。

3. 3. 2 檢傷分類要“快”、“準” 在進行傷員緊急分類時,應當服從救治需要迅速而準確, 生命第一的原則, 根據傷員的數量, 嚴重程度靈活把握分類原則和救治重點, 盡可能搶救多數傷員的生命, 同時迅速分檢傷員到相應科室和救治小組, 避免大量傷員在急診區域積壓, 實踐證明, 快速準確分檢能使傷員及時得到有針對性的治療, 這是大批量傷員院內救治的重要環節, 應當配備技術精、經驗豐富的醫護人員,這一點應當高度重視。

3. 3. 3 建立快速救治通道 根據傷情, 做出快速、準確診斷,在明確診斷的基礎上, 采用相應有效搶救措施, 一般重癥救治必須按照緊急手術、急診手術和擇期手術的順序制定計劃。各搶救組在自己分工的區域實行了三人一組, 按照先急后緩,垂危優先, 區別輕重緩急的救治原則, 對輕傷員及時安排到輕傷處置區進行了清創、逢合、包扎和抗感染處置。對重傷員安排到重傷區進行止血、包扎、固定和補充輸液等臨時性救治。對垂危傷員迅速送至急診搶救室采取心肺復蘇、抗休克處置。對開放傷、復合傷和急需手術的傷員分檢后立即送手術室；對特殊爆炸傷患者進行特殊處理；對一些輕微傷員分輕重緩急現場對癥處理后留觀。實踐證明, 建立快速通道,迅速分流各類傷情, 使其得到有針對性的治療是急救的重要環節, 對于傷者治愈和減少因傷致殘等后遺癥的至關重要。

3. 3. 4 優化全程救治資源 大批量傷員的救治, 必須動員全院醫護人員和職工, 密切搞好救治協同, 是完成應急救治任務的關鍵所在。應急整合救治資源, 調動所有人員積極性,安排醫院職工配合醫護人員進行傷員輸送、救治現場秩序維護、清理閑雜人員、保持傷員接轉送通道暢通, 避免擁擠混亂現象, 提高了傷員救治的速度；建立有內科、外科、護理和專科專家巡回指導小組, 指導救治工作, 減少現場救治等待時間；后勤保障組按照各救治組所需及時調整醫療物資的供應, 重點保障搶救、手術等急救器材；后期對住院及留觀患者病情變化和救治情況, 堅持每日匯總, 確保醫務部門及時掌握實情, 確保傷者及時康復出院。

隨著社會經濟的發展, 各種因素引起的特大事故時有發生, 短時間內造成大批量傷員不可避免, 醫療機構必然要承擔起救治傷員的任務, 迅速開通急救通道, 保證傷員在黃金時間內得到救治, 特別是傷者送達醫院后快速救治、減少死亡、減少傷后并發癥和后遺癥仍是值得醫護人員在實踐中研究和探討的。

［1］ 馮愛民,朱敏.南京7.28大爆炸事件傷員救治的主要做法. 武警醫學, 2011,22(4):351-252.

［2］ 馬文元.實用燒傷治療學.鄭州:河南醫科大學出版社, 2001, 217-219.

［3］ 朱建華.爆炸波破壞/傷害效應評價.勞動保護科學技術, 1999, 19(3):38-41.

［4］ 岳茂興.中西醫結合治療導彈和火箭推進劑爆炸致沖毒復合傷的基礎和臨床救治研究.急救醫學, 2009, 9: 126-136.

210028 武警江蘇總隊醫院南京分院