流產服務提供者對流產后服務現狀看法的定性研究

謝華 李賓玲 馬文俠

流產服務提供者對流產后服務現狀看法的定性研究

謝華 李賓玲 馬文俠

目的 了解流產后服務的現狀, 并進一步關注重復流產和未婚流產的潛在原因, 為以后制定規范化的流產后服務方案提供依據。方法 采用小組專題討論(FGD)和關鍵知情人訪談(KII)的方法,對鄭州市市級以上醫院工作的婦產科醫護人員(21名)和區計生委工作的普通管理人員(1名)進行了面訪。結果 河南省未婚流產和重復流產現象十分嚴峻, 年紀最小的僅16歲。導致流產的原因在未婚婦女主要是避孕知識缺乏未采取避孕措施, 已婚婦女則主要是避孕失敗。對避孕方法的選擇, 提倡使用安全套或節育環, 不主張使用安全期, 認為“安全期其實是最不安全的”, 緊急避孕不能作為常規避孕方法,不能頻繁使用。所有參加訪談的醫護人員一致認為流產后服務管理上存在漏洞, 需要加大避孕節育知識的宣傳力度和完善流產后服務, 但認為流產患者術后隨訪比較困難。結論 流產后服務管理上存在一定問題, 建議加強避孕節育知識的宣傳, 男伴的參與, 加強基礎設施建設便于流產后干預。

流產后服務；服務提供者；定性研究

隨著改革開放的深入, 人們的性觀念和婚育觀念都發生了很大變化, 但由于避孕知識的缺乏而未采取避孕措施或避孕失敗使越來越多的育齡婦女面臨著意外妊娠和流產的危險, 表現為非意愿妊娠率和人工流產率, 特別是未婚流產、反復流產率明顯上升［1］, 這嚴重影響了未婚青年的生殖健康,同時也反應了醫院和計劃生育部門在管理方面存在一定的問題。因此, 對鄭州市市級以上醫院的婦產科醫護人員和金水區計生委工作的普通管理人員進行了小組專題討論和關鍵知情人深入訪談, 了解河南省流產服務提供者對流產管理的現狀的看法, 探討重復流產和未婚流產率居高的潛在原因, 為以后制定規范化的流產后服務方案提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年4月, 選擇在鄭州市市級及省級醫院婦產科和某區計生委工作且愿意接受本次調查的22名醫護人員進行了調查。

1. 2 方法 采用自行設計的訪談提綱, 在私密的環境下, 由經過統一培訓的調查員親自調查, 采用小組專題討論(FGD)和關鍵知情人訪談(KII), 并現場錄音和記錄。訪談內容涉及對流產現狀、流產原因的認識；對避孕方法使用現狀的看法；避孕措施的提供情況(避孕藥具的發放及收費情況)；如何減少非意愿妊娠及流產后相關服務的看法等。

1. 3 資料整理和分析 訪談結束后即由調查員獨立轉錄訪談錄音, 并結合研究假設和訪談提綱對所得數和現場筆記進行內容編碼、歸類總結。

2 結果

2. 1 服務提供者的基本情況 共訪談22人, 全部為女性,其中1名計生委工作人員, 6名是婦產科的護士, 其余均為醫院或保健院的醫生。除5名為中專學歷外, 其余均為大專以上學歷。她們均從事流產相關服務10~20年。

2. 2 對流產現狀、流產原因的認識 參與訪談的醫護人員普遍認為目前流產非常普遍, “河南省未婚流產占流產總人數的1/3左右, 重復流產現象占流產總人數的1/2左右, 這與人們性觀念和婚育觀念的變化有很大的關系”。流產對婦女的影響很大, 尤其是重復流產和未婚流產, 不僅會給女性帶來心理上的影響, 還會引起并發癥, 如出血、子宮穿孔、慢性子宮內膜炎、輸卵管炎, 月經不調、不孕癥等。而且“人工流產的年齡更加年輕(有16歲來做人流的), 未婚的人群在逐年增多”是值得令人擔憂的一個社會現象。 作為醫務人員, 認為“流產不是一種常規的避孕方法, 只能作為避孕失敗和計劃外妊娠終止的一種補救措施”。

對于流產的原因, 已婚的大部分是由于避孕失敗, 而未婚的大多是未采取避孕措施, 她們中很大一部分不了解避孕知識, 不會計算安全期, 房事后也不知道緊急避孕。計劃生育政策也是流產的原因之一。在性別偏好, 重男輕女現象上則是農村相對多一點, 男方決定多一點, 而在城市, 幾乎不存在性別偏好。

2. 3 對避孕方法的使用現狀及看法, 避孕措施的提供情況參與訪談的醫護人員多認為傳統避孕方法如安全期、體外排精易造成避孕失敗, 而口服避孕藥有副作用, 容易影響將來胎兒的發育。現代方法如使用節育環則比較安全, 同時推薦使用具有避孕和預防性病雙重保護作用的男用安全套。小組討論和關鍵知情人訪談中的醫務人員普遍認為緊急避孕方法不好, 副作用比較大, 但“避孕失敗當然是最好用緊急避孕藥作為補救措施, 不能當常規避孕, 偶而使用還可以”。“亦或研制男性避孕藥, 讓男性參與, 不能光讓婦女受痛苦”。

小組討論中, 醫護人員列舉的醫院所提供的避孕藥具主要有避孕藥、節育環、安全套、皮埋、緊急避孕藥等, 但由于經濟的原因, 醫院只能為流產者主要提供一些口頭宣傳材料, 不能為流產者提供免費的避孕工具或宣傳冊子, 因為“醫院是不可能拿出一筆錢來投資的”。

2. 4 如何減少非意愿妊娠 針對非意愿妊娠, 有的服務提供者認為避孕措施提供方式和方法有問題, “特別是對未婚女性吧, 還有的在上學, 得不到避孕指導, 你讓她用什么避孕工具呀？再加上不好意思問別人；像知識女性, 她可以看看書, 得到避孕知識, 但沒人教她怎么用”。如果人們對避孕概念、方法非常了解, 就能夠懂得如何來避孕和避免避孕失敗。尤其是在流產后, 更需加強避孕知識的宣傳教育。小組專題討論和關鍵知情人訪談者普遍提議“建立咨詢機構和咨詢室負責提供避孕知識, 優生優育知識作為避孕知識宣教的窗口”, 但又顧慮“人力不夠”。總之, 河南省許多非意愿妊娠和人流是由于沒有采取或沒有正確應用避孕措施所致, 流產婦女對于正確的避孕知識和緊急避孕知識很貧乏, 尤其是年輕的未婚女性。加強對避孕知識的宣教來減少非意愿妊娠是所有參加訪談的醫務人員的一致意見。

2. 5 流產后相關服務現狀 流產后服務是提供計劃生育咨詢和服務的一個重要良機。許多情況下, 流產后服務是婦女與醫療保健系統有限接觸渠道之一。但本次調查中, 多數醫護人員認為目前醫院對患者的服務態度不盡人意, 原因是每天接待的流產者太多且人力有限, 沒有時間對她們進行詳細的講解, 一般都是在門診記錄本上蓋個章, 上邊列舉了流產后注意事項, 回去自己研究。但她們意識到對流產者應多表示關心和體貼, 特別是對未婚流產者。最好給流產者提供術后休息的地方, 囑托患者注意避孕并對患者宣講一些避孕知識及流產后注意事項, 或者舉辦一些講座, 發放一些小冊子。但“光靠醫院不行, 廣播媒體也要宣傳。為了有一套規范的流產后服務, 希望“政府部門提供資金支持；另外要有固定的醫護人員負責, 有一間專門的房子, 有一套激勵機制”。

2. 6 對流產門診進行干預的看法 參與討論及訪談人員普遍認為流產門診干預是十分必要的, 但可行性較差。有的認為“在流產門診進行干預, 如免費發放避孕藥和宣傳材料,或提供咨詢很受歡迎”, 有的認為“門診進行干預, 發放安全套, 只能給正常工作增加負荷, 增加工作量”。另外資金的問題以及患者的配合程度也是干預的難點, 如“因工作緊張,或出于害羞給避孕工具不要, 特別是未婚先孕的”。多數醫護人員認為應該“將調查整合到日常工作中”。 醫護人員一致認為流產及流產后服務的急待完善, 這需要足夠的人力物力支持, 需要多部門的共同參與。

3 討論

這次調查, 醫護人員普遍認為未婚流產和反復流產現象十分嚴重, 有的人重復流產的次數高達7~8次, 究其原因是流產女性的避孕知識缺乏和未能掌握有效的避孕方法, 這和以前的文獻報道相一致［2］, 因此, 繼續加強避孕節育知識的宣傳教育特別是對人流對象的宣傳教育應是計生部門和醫療機構的工作重點。建議加強避孕知識的宣傳教育, 舉辦形式多樣的講座, 如展示和演示如何使用高效的避孕藥具, 提高避孕藥具的安全性和可及性, 推行現代的避孕方法。針對非意愿妊娠, 建議男性也積極參與計劃生育, 多了解避孕方面的知識。

通過這次訪談調查, 發現國內流產后服務管理上存在一定問題, 建議衛生部門應該重視整個流產服務過程細化, 人性化, 比如就診時對患者隱私權的保護, 就醫過程中醫生的指導和教育工作, 流產后給患者提供便利的服務、心理咨詢及隨訪等；通過社區或與其他調查機構掛鉤或與醫院間的聯合調查和干預比單靠一個醫院更有利于完成工作；通過加強宣教提高患者的重視程度, 增加免費干預項目有助于提高患者的配合度；工作中實行激勵機制, 獎懲分明, 增加相關人員配備和優化醫院的診療環境, 醫護人員自身素質的提高等是增加干預可行性的途徑。

［1］ 張曉靜,常明秀,徐曉,等.鄭州市流產婦女生殖健康知識現狀及其影響因素的分析.中國計劃生育學雜志, 2009, 17(12):725-727.

［2］ 張曉靜,徐曉,常明秀,等.女青年人工流產情況及避孕知識調查.中國婦幼保健, 2008,23(13):1831-1834.

450002 鄭州, 河南省人口和計劃生育科學技術研究院