對基層醫院實施住院藥房單劑量配發藥品探討

陳飛 李文瓊 沈靖才

對基層醫院實施住院藥房單劑量配發藥品探討

陳飛 李文瓊 沈靖才

目的 探討基層醫療機構如何實施住院藥房單劑量配發藥品。方法 建全機構, 添置設備,配備專人；建立制度和程序, 明確責任, 納入醫療常規質量控制考核；開設專欄、建立內網交流平臺,把培訓落到實處。結果 醫、藥、護人員應知會用, 推動單劑量配發藥品工作順利開展。結論 完善基層醫療機構單劑量配發藥品工作體系, 對提高藥劑管理水平和醫療質量, 減少藥品浪費, 節約醫療資源,保證安全、合理、經濟用藥意義重大。

配發；藥品；單劑量；住院藥房

單劑量配方制(unit dose dispensing system, UDDS)又稱單劑量配發藥品:是指把患者每天所需的每種口服藥品,按每次劑量單獨包裝后發給患者［1］。既方便了患者的服用,防止服錯藥品,又可減少藥品的浪費,節約醫療資源。我國《醫療機構藥事管理規定》［2］明確指出:“住院藥房實行UDDS”。隨著新醫改的深入實施, 各級衛生行政部門和醫療機構對住院藥房UDDS工作高度重視。作者就基層醫院如何開展單劑量配發藥品探討如下。

1 設置UDDS藥房［3］

根據醫院實際設計UDDS藥房, 配備電腦及藥房發藥系統軟件、添置凈化工作臺(經濟條件允許可以添置自動口服藥品單劑量擺藥機)、藥架、藥柜和保證藥品質量安全的其他各項設備設施；UDDS藥房設計為：藥品貯藏區(須配備冰箱、空調)→脫外包區→單劑量調配區(20℃左右, 潔凈區)→暫存待發區(必須配備冰箱、空調)→發出區。要求人流動和物流動分開, 不走回頭路徑。

2 配備專職人員

根據醫院實際UDDS藥房應配備藥品領發、調配、復核、貼簽等專職藥學技術人員, 而且要相對穩定, 保證24 h藥品供應。處方(醫囑單)審核人員必須具有中級以上藥學專業技術職稱。

3 制定UDDS程序, 通告臨床科室

根據本醫院醫生常用醫囑確定配發藥品種類、劑型、劑量和包裝 規格。一般當天上午調配臨時醫囑, 下午調配第二天長期醫囑。并通告臨床科室。UDDS程序如下。

3. 1 醫師醫囑 醫師每天上午及時、系統、完善患者長期醫囑, 準確書寫藥品通用名稱(商品名用括號注明)、規格、劑量、用法、用量。

3. 2 護士錄入醫囑, 核對、上傳“配藥醫囑單”至UDDS藥房：護士按醫囑準確錄入第二人核對無誤后, 將“配藥醫囑單”(麻醉藥品、精神藥品必須有紙質處方)通過電腦系統上傳至UDDS藥房。長期醫囑錄入、核對、上傳務必在中午12:00前完成, 臨時醫囑、新入院患者、患者出院帶藥隨時錄入上傳。

3. 3 藥師審核、打印“配藥醫囑單”, 調配藥品：UDDS藥房對各臨床科室計算機傳來的“配藥醫囑單”信息進行審核、確認, 打印醫囑單后對每一個患者的醫囑單逐個調配藥品、裝入藥盒, 核對患者姓名、性別、年齡 、科室、床號、藥名、劑量、用法等, 另一名藥師再次核對, 準確無誤后打印粘貼標簽。按病區裝入送藥車加鎖, 置待發區。

3. 4 發放調配藥品 護士、藥師在藥品調配發放區結合醫囑、藥師配藥清單、治療單對患者姓名、性別、年齡 、科室、床號、藥名、劑量、用法等進行核對, 確認準確無誤后護士將藥品送至患者。

3. 5 UDDS程序說明 單劑量藥品調配應在潔凈區域內進行, 調配藥師應清潔操作臺面、取藥工具、穿工作服、戴口罩、PE手套上崗操作 , 防止藥品在調配中二次污染 ；藥品調配完后及時蓋好盒(瓶)蓋, 避免藥品風化、吸潮, 需要避光的藥品放入棕色瓶品內, 確保藥品質量；藥品調配須有兩名藥師,即一名調配, 一名核對；藥品調劑完畢, 確認無誤后加鎖送藥車, 通知護士簽字交接；藥劑科給每個科室配備一定量基數常用藥盒(一般每個病區按最多患者數的120%標準配備),使用過藥盒須立即擦洗、消毒, 以備再用；住院患者使用麻醉藥品、精神藥品或退藥等由護士親自按照有關規定辦理。

4 建全制度, 明確職責［4］, 納入醫療常規質量控制考核

為把醫院UDDS工作真正落到實處, 一是建立醫院UDDS工作制度, 嚴格執行“UDDS程序”, 強調“醫、護、藥”共同合作, 明確醫、藥、護、UDDS藥房職責及相互關系。二是將UDDS工作納入醫療常規質量控制考核獎懲。由醫院績效科和藥劑科對各科室進行考核, 對執行“UDDS程序”成績突出科室和個人的進行通報表揚, 給予經濟獎勵, 并作為科室和個人評先、優先晉升職稱的依據。對在執行“UDDS程序”過程中出現差錯科室和個人進行通報批評, 給予經濟處罰, 造成后果者依據有關規定追究責任。

5 開設專欄、建立內網交流平臺, 把培訓真正落到實處

UDDS工作, 目前, 多數基層醫院的醫、藥、護人員還不很了解, 對UDDS程序和具體操作根本不知曉。針對這一問題我院采取印發文件, 召開醫、護、藥、財務(計算機)科主任會議, 在醫院《醫院藥訊)》和內部網建立交流平臺專欄, 開展“UDDS”目的與意義、必要性宣傳和“UDDS程序”應用操作培訓。強調UDDS是法律規定醫院和每個醫務工作者的義務和職責。同時對各病區護士輪流進行計算機實際操作訓練和在藥劑科進行各種口服藥品的藥理、形狀、 顏色等知識培訓。達到醫、藥、護人員應知會用和對藥品識別與核對的良好效果, 推動了單劑量配發藥品工作順利開展, 促進了臨床合理、安全、經濟用藥, 減少了藥品浪費, 節約了醫療資源, 提高了藥劑管理水平和醫療質量。

［1］ 錢春梅.藥學綜合知識與技能.第3版.北京:中國醫藥科技出版社, 2009:8.

［2］ 衛生部.醫療機構藥事管理規定.衛醫政發〔2011〕11號2011/1/30.

［3］ 陳飛,沈靖才.對基層醫院實施《醫療機構藥事管理規定》開展藥學服務的建議.中外健康文摘, 2013(19):59-60.

［4］ 周建國,沈靖才.新醫改對醫院藥劑管理轉變的探討.中國醫藥指南, 2011,9(7):152-153.

434300 湖北省公安縣第二人民醫院(陳飛 李文瓊)；湖北省公安縣食品藥品監督管理局(沈靖才)