108例消化道出血病因分析及防控對策

劉鵬霞

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

108例消化道出血病因分析及防控對策

劉鵬霞

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討基層地區人群消化道出血的原因，認識其危害程度，確定防治對策。方法 選取2010年3月至2012年3月在我院確診的108例消化道出血患者的病例資料進行統計分析。結果 上消化道出血68例（占62.96%），下消化道出血40例（占37.04%）；出血部位排在前三位的是胃、十二指腸、小腸，分別占35.19%、20.37%、19.44%。上消化道出血最常見原因是消化性潰瘍（占54.41%），其次是急性胃黏膜病變（占30.88%）；下消化道出血主要原因是腫瘤和炎癥性病變，分別占55.00%和35.00%。結論 消化道出血部位以上消化道多見，上消化道出血原因以消化性潰瘍為首位，應早發現、早治療，同時做好防控工作。

消化道出血；病因；防控

消化道出血是臨床常見急癥之一，也是多種疾病常見的并發癥，其病情急、變化快，病死率為3.6%~21.0%，在老年及高危人群中高達40.0%[1]；病變部位及性質決定治療手段和療效，處理不及時常引發嚴重后果，甚至危及生命。本文對我院消化內科2010年3月至2012年3月收治的108例消化道出血患者的病例資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2012年3月收治的108例消化道出血患者，其中男76例，女32例，男∶女為2.4∶1，年齡20~76歲。

1.2 診斷方法

患者均行內鏡檢查（胃鏡或纖維結腸鏡），必要時行病變部位活檢。對內鏡未明確病因者，進一步行數字血管造影直至明確病因；腫瘤性病變行手術切除后病理檢查證實。

1.3 排除因素

患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管或藥物、食物造成的大便變黑情況。

2 結果

2.1 消化道出血患者就診原因

本次調查中，因嘔血就診26例；因黑便或便血就診60例；因同時嘔血和黑便就診18例；否認嘔血或黑便史，以其他癥狀（頭暈、心悸、腹脹等）就診，大便隱血試驗陽性4例。

2.2 消化道出血部位（見表1）

表1 108例消化道出血部位[n（%）]

由表1可知，108例消化道出血患者中，上消化道出血68例（占62.96%），下消化道出血40例（占37.04%）。出血部位排在前三位的是胃、十二指腸、小腸，分別占35.19%、20.37%和19.44%。其中胃是上消化道出血的最常見部位，占55.88%（38/ 68），其次是十二指腸、膽道及食管，分別為 32.35%、7.35%和4.41%；小腸是下消化道出血的常見部位，占52.50%（21/40），其次為結腸、直腸及肛周，分別占30.00%、12.50%和5.00%。

2.3 消化道出血病因（見表2）

表2 常見消化道出血病因[n（%）]

由表2可知，上消化道出血病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張破裂常見，分別占54.41%、30.88%和11.76%；下消化道出血主要原因是腫瘤和炎癥性病變，分別占55.00%和35.00%。4例下消化道出血患者經本診斷程序仍未明確出血原因。

3 討論

3.1 消化道出血病因分析

本組資料男∶女為2.4∶1，與文獻報道接近[2]。消化道出血與性別有一定關系，男性發病率高于女性。消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致，其病因復雜。在上消化道出血病因中，消化性潰瘍占首位，主要是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，約10%的人患過此病，可發生于任何年齡[3]。本組病因為消化性潰瘍占54.41%，與文獻報道相似[4]。隨著阿司匹林、非甾體類抗炎藥的廣泛應用，大量飲酒及肝炎患者增多，急性胃黏膜病變及食管胃底靜脈曲張破裂所致的消化道出血發病率有增多趨勢[5]。林平等[6]研究認為，氣溫下降，上消化道出血患病人數明顯升高，而隨著氣溫升高，患病人數開始下降。王紅衛等[7]報道，急性上消化道出血發病高峰在12~5月，低谷在6、7月，冬春季節明顯高于夏秋季節。Nomura等[8]報道，胃潰瘍出血發生率在秋冬季明顯增高，在春季較低，而十二指腸球部潰瘍出血無明顯季節變化。在臨床診療方面，對急性下消化道出血除采用內鏡緊急治療外，結腸鏡在診斷和治療上也起到了越來越多的作用[9]。

3.2 健康教育與預防對策

潰瘍活動期或有嚴重并發癥者，應臥床休息，緩解疼痛以避免加重出血；避免餐后劇烈活動，少食多餐；選擇高蛋白、高營養、高維生素、易消化的飲食，避免食用對胃腸黏膜有較強刺激性的食物，避免飲用濃咖啡、濃茶、醋等，遵醫囑用藥及觀察藥物的不良反應。醫生在開處方之前應詳細詢問患者是否有藥物過敏史，密切注意遲發性超敏反應的發生。積極向患者及其家屬講解引發消化性潰瘍的相關因素，避免復發。告知患者養成良好的作息、飲食習慣，生活規律，勞逸結合，增強體質，避免過度緊張和勞累；學會識別并發癥，當突然出現劇烈腹痛或嘔血、黑便等，應立即就醫。

[1]黃一沁，于曉峰，陳潔，等.705例老年人下消化道出血病因分析[J].中國現代實用醫學雜志，2004，3（23）：8-9.

[2]陳潔，于曉峰，項平，等.1431例下消化道出血病因分析[J].上海醫學，2005，28（7）：589-590.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[4]夏云玲，吳艷妹.上消化道出血322例分析[J].實用肝臟病雜志，2006（9）：159-160.

[5]Gralnek I M，Barkun A N，Bardou M.Management of acute bleeding from a peptic ulcer[J].N Engl J Med，2008，359（9）：928-937.

[6]林平，武正權，吳榮娟.氣溫與節氣對上消化道出血影響的臨床分析[J].廣州中醫藥大學學報，2007（24）：8-11.

[7]王紅衛，李世躍，羅雄福.急性上消化道出血的季節變化觀察[J].臨床軍醫雜志，2005（33）：427-429.

[8]Nomura T，Ohkusa T，Araki A，et al.Influence of climatic factors in the incidence of upper gastrointestinal bleeding[J].J Gastroenterol Hepatol，2001（16）：619-623.

[9]Farrell J J，Friedman L S.The Management of Lower Gastrointestinal Bleeding[J].Aliment Pharmacol Ther，2005，21（11）：1281-1298.

R573.2

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1671-1246（2014）01-0157-02