鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村體育健康工程實施的調(diào)查和思考

毛良

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404020）

鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村體育健康工程實施的調(diào)查和思考

毛良

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404020）

目的 了解鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療與體育結(jié)合的認(rèn)識和實際開展?fàn)顩r。方法 調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療與體育結(jié)合的認(rèn)識、開展醫(yī)療與體育結(jié)合的實際情況、加強(qiáng)醫(yī)療與體育結(jié)合的辦法。結(jié)果 有87%的鄉(xiāng)村醫(yī)生重視醫(yī)療與體育結(jié)合的功用，但90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的體育保健康復(fù)知識；97%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為有必要提高體育保健康復(fù)等知識技能。結(jié)論 采取有效措施和多種培訓(xùn)形式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療體育知識和應(yīng)用能力，使之成為推進(jìn)農(nóng)村體育健康工程的重要力量。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；體育健康；體育保健康復(fù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生最初叫“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀(jì)50年代。他們半農(nóng)半醫(yī)，曾和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生的“三大支柱”。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》披露，截至2008年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生90萬人，而與他們緊密相連的是6億多農(nóng)村人口。鄉(xiāng)村醫(yī)生的配置情況各省市不盡相同，但一般是按照每千農(nóng)村戶籍人口配備一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，一個行政村設(shè)置一個村衛(wèi)生室（所）進(jìn)行配置的[1]。他們經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)工作[2]。他們最顯著的特點是：均衡分布在廣大農(nóng)村的村社，從事的是人的健康工作。這使其成為實施農(nóng)村體育健康工程最直接、最廣泛、最有利的指導(dǎo)者。

隨著國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)力度的不斷加強(qiáng)，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生有條件接受更多的專業(yè)教育，這為增強(qiáng)他們醫(yī)療與體育結(jié)合的系統(tǒng)知識提供了良好條件。《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出，到2015年農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，其中，85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。為此，全國各省市相繼開展了農(nóng)村衛(wèi)生人員中專和專科學(xué)歷教育，并有針對性地開展了諸如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)培訓(xùn)、適宜技術(shù)培訓(xùn)等項目。我們就如何使這支分布在農(nóng)村最廣泛的、從事人的健康工作的隊伍，成為推進(jìn)農(nóng)村體育健康工程的主力軍，開展了調(diào)查和研討。

1 調(diào)查對象

2013年4月在重慶市鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)培訓(xùn)班上，我們對來自11個區(qū)、縣的225名學(xué)員開展了農(nóng)村基層醫(yī)療與體育結(jié)合的情況調(diào)查。其中209名學(xué)員是鄉(xiāng)村醫(yī)生，占93%；16名學(xué)員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，占7%。調(diào)查對象全部來自農(nóng)村基層，可以充分反映鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀。

2 調(diào)查方法

（1）問卷調(diào)查法。調(diào)查內(nèi)容分為：對醫(yī)療與體育結(jié)合的認(rèn)識，開展醫(yī)療與體育結(jié)合的實際情況。加強(qiáng)醫(yī)療與體育結(jié)合的辦法共3類，每類列舉1～3個問題，回答采取單項選擇。發(fā)放調(diào)查表235份，回收有效調(diào)查表225份，調(diào)查結(jié)果能客觀反映鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村實施醫(yī)療與體育結(jié)合的認(rèn)識和實際開展?fàn)顩r。

（2）采用百分比方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 調(diào)查結(jié)果

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生十分重視醫(yī)療與體育結(jié)合的作用和功用（見表1）。由表1可知，29%和58%的學(xué)員很重視和重視醫(yī)療與體育結(jié)合的功用，30%和59%的學(xué)員對患者強(qiáng)調(diào)體育鍛煉與治療結(jié)合的方法，僅有9%的學(xué)員不重視。說明絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療與體育結(jié)合的功用是充分肯定的。

表1 學(xué)員對醫(yī)療與體育結(jié)合的認(rèn)識調(diào)查結(jié)果[n（%）]

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的體育保健康復(fù)治療知識（見圖1）。由圖1可知，10%的學(xué)員認(rèn)為自己具備系統(tǒng)的知識，74%的學(xué)員只是了解一般常識，15%的學(xué)員缺乏這方面知識，1%的學(xué)員沒有這方面意識。說明90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的體育保健康復(fù)治療知識，少數(shù)人還缺乏基本的認(rèn)識。這也反映了鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有接受過正規(guī)的學(xué)校醫(yī)學(xué)和體育知識的系統(tǒng)教育。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生對增長醫(yī)療與體育保健康復(fù)治療知識具有強(qiáng)烈的愿望（見圖2）。由圖2可知，50%的學(xué)員認(rèn)為很有必要，47%的學(xué)員認(rèn)為有必要，只有3%的學(xué)員認(rèn)為可有可無或沒有必要。這充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生對增長體育保健康復(fù)治療知識的渴望。

圖1 學(xué)員體育保健和康復(fù)治療知識掌握情況

圖2 學(xué)員對增長醫(yī)療與體育保健康復(fù)治療知識的態(tài)度

（4）鄉(xiāng)村醫(yī)生重視體育鍛煉和保健知識的積累（見表2）。從表2可以看出，89%的學(xué)員重視體育鍛煉和保健知識的積累。說明鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅自己熱愛體育鍛煉，而且重視保健知識的積累和應(yīng)用。

表2 學(xué)員體育鍛煉和保健知識的學(xué)習(xí)與積累情況[n（%）]

4 分析

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療與體育結(jié)合的認(rèn)識是積極的，但絕大多數(shù)對體育保健康復(fù)治療知識只是“一般了解”。雖然在日常醫(yī)療實踐中有些鄉(xiāng)村醫(yī)生或多或少地倡導(dǎo)和引導(dǎo)人們重視體育鍛煉，但還不具備應(yīng)用體育的基本知識和技能開展有效的指導(dǎo)。他們對增強(qiáng)醫(yī)療與體育保健知識具有強(qiáng)烈的愿望，一方面是因為醫(yī)療與體育是針對人的健康的工作，醫(yī)療與體育結(jié)合是人體科學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然反映；另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的是基層預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)常見病、多發(fā)病的治療工作，而中醫(yī)藥適宜技術(shù)與體育保健、康復(fù)治療、運動性功能恢復(fù)等密不可分。因此，對他們而言，掌握和增長醫(yī)療體育知識對提高業(yè)務(wù)能力和豐富醫(yī)療技術(shù)手段，彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)短板，具有積極的、現(xiàn)實的意義。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生作為人的健康的使者，均衡分布于廣大農(nóng)村基層，是實施農(nóng)村體育健康工程最有力的群體。他們在自身重視體育鍛煉和保健知識積累的同時發(fā)揮“醫(yī)生”這個特殊身份的作用，宣傳體育與保健知識，對增進(jìn)人們的體育價值觀具有特殊的效果。但是《農(nóng)村體育工作暫行規(guī)定》是這樣闡述的：“農(nóng)村體育骨干包括社會體育指導(dǎo)員和組織、指導(dǎo)群眾開展體育活動的體育教師、教練員、裁判員及其他志愿者。”“其他志愿者”的定義比較模糊，沒有明確指出包括鄉(xiāng)村醫(yī)生等健康工作者。這是行業(yè)之間整合的缺失，應(yīng)該在發(fā)展過程中予以明確和完善，使農(nóng)村體育健康工程建立起一個重要的支撐點。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍認(rèn)為有必要加強(qiáng)醫(yī)療體育課程的學(xué)習(xí)。通過“醫(yī)學(xué)教育課程中增加體育保健課程有必要嗎”的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有39%的學(xué)員認(rèn)為很有必要，58%的學(xué)員認(rèn)為有必要。在與鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪談和交流中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生期望開設(shè)體育保健、體育康復(fù)治療等課程。這說明，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生十分期盼增強(qiáng)醫(yī)療體育保健康復(fù)治療知識和實踐技能，提示醫(yī)學(xué)院校要深入研究和改革人才培養(yǎng)方案，在全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療等專業(yè)教學(xué)計劃中加大體育課程的比例。以醫(yī)療與體育結(jié)合和健康教育觀為出發(fā)點，整合體育與醫(yī)學(xué)課程，使醫(yī)療體育課程既獨立設(shè)置，又融合滲透在醫(yī)學(xué)臨床課程中，從課程和學(xué)科建設(shè)的深度來實現(xiàn)醫(yī)療與體育結(jié)合。

5 討論

5.1 努力使鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農(nóng)村體育健康工程的主力軍

據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》披露，截至2008年底，全國衛(wèi)生人力總量達(dá)698萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生90萬人。農(nóng)村體育工作以農(nóng)民為主要對象，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點[3]。目前，隨著國家社會經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，我國農(nóng)村體育工作的重點已從縣逐步轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，現(xiàn)在已經(jīng)具備延伸到村莊的條件[4]。鄉(xiāng)村醫(yī)生以其覆蓋面廣、點多均衡的分布特點，加上他們本身又是健康工程的直接參與者和指導(dǎo)者，因此，應(yīng)將他們納入到組織管理體系中，明確其責(zé)任和職能。

5.2 國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)劃提供了學(xué)習(xí)系統(tǒng)知識的契機(jī)

《中國衛(wèi)生人力發(fā)展綱要（2001—2015年）》提出，到2015年，農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生要全部達(dá)到中專以上學(xué)歷水平，其中，85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。特別是建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實預(yù)防為主方針，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者更好地服務(wù)人民健康[5]。全科醫(yī)生是復(fù)合型醫(yī)生，其人才培養(yǎng)模式以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)建立課程體系。在新的歷史時期，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)調(diào)整人才培養(yǎng)方案，在體育課程設(shè)置上緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)特色，發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科優(yōu)勢，開設(shè)體育運動與營養(yǎng)、運動損傷與急救、運動與免疫、保健與康復(fù)等方面的課程，使培養(yǎng)的學(xué)生不僅能夠開出治病的處方，同時還能夠開出健身和康復(fù)的鍛煉處方[6]。

5.3 開展多種形式的醫(yī)療與體育保健康復(fù)知識技能繼續(xù)教育

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》明確規(guī)定：鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照培訓(xùn)規(guī)劃的要求至少每兩年接受一次培訓(xùn)，更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。由于體育與醫(yī)學(xué)的目的都是提高人的健康水平，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)、體育與健康的聯(lián)系進(jìn)一步得到加強(qiáng)，使它們越來越融合為一個整體[7]。在針對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前輔導(dǎo)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等培訓(xùn)教學(xué)中，要有計劃安排醫(yī)療體育、保健康復(fù)等教學(xué)內(nèi)容；在學(xué)歷教育中要加強(qiáng)預(yù)防、保健和體育基本知識的融合與滲透；在組織形式上，可以采取專項培訓(xùn)，整合醫(yī)學(xué)與體育健康課程、專項研討等多種教育形式，突出體育保健康復(fù)知識和技能的教學(xué)和實訓(xùn)。

[1]重慶市人民政府.重慶市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）[Z].2012.

[2]國務(wù)院.鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例[S].2003.

[3]國家體育總局.農(nóng)村體育工作暫行規(guī)定[S].2002.

[4]國家體育總局.關(guān)于實施農(nóng)民體育健身工程的意見[S].2006.

[5]國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[S].2012.

[6]王紅雨，楊毅.高等醫(yī)學(xué)院校體育課程的改革[J].體育科學(xué)，2009，30（6）：87-89.

[7]張少生，劉靜霞，楊小勇，等.大學(xué)體育[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2010.

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1671－1246（2014）03－0128－02