服用小劑量阿司匹林患者的阿司匹林抵抗

張載潛

【摘要】 目的 探討服用小劑量阿司匹林患者的阿司匹林抵抗現象并分析其原因。方法 選取2012年6月～2013年6月本院收治的100例心腦血管疾病患者， 每天給予100 mg的小劑量阿司匹林， 在連續服用兩周后， 對血小板的凝聚情況進行檢測， 觀察患者發生阿司匹林抵抗的情況。結果 發生阿司匹林抵抗的有5例（5.0%）， 影響因素分析為高血壓、糖尿病和不吸煙。結論 針對高血壓、糖尿病和不吸煙的患者應選用合適、有效的抗血小板聚集藥物， 實施個體化治療方案。

【關鍵詞】 小劑量；阿司匹林；阿司匹林抵抗；血小板凝聚

各臨床實踐證明， 阿司匹林能夠有效抵抗血小板的凝聚， 在防治心腦血管發生急性血栓性疾病上面起著十分積極的作用[1]。不過， 并不是所有服用阿司匹林的患者都能夠獲取抗血小板凝聚的效果， 部分患者在服用之后仍舊會發生血栓性事件， 這一現象被稱作阿司匹林抵抗[2]。此次研究， 給予100例患者小劑量阿司匹林， 測定其血小板凝聚率， 從中分析阿司匹林抵抗的發生率和發生原因， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月期間本院收治的100例心腦血管疾病、糖尿病患者， 其中男64例， 女36例， 年齡37～82歲， 平均（62.1±6.8）歲。所有患者均適用阿司匹林， 其中冠心病患者21例， 高血壓患者44例， 腦梗死患者9例， 糖尿病患者31例， 高血脂患者32例， 伴有吸煙者25例。

1. 2 一般方法 每天早飯半小時后給予所有患者100 mg腸溶阿司匹林， 連續服用兩周， 在最后一天抽取患者2.7 ml靜脈血， 血液采集完畢后， 迅速將血液和抗凝劑均勻混合， 在4 h之內應用血小板聚集儀測定患者的血小板凝聚率， 評定阿司匹林抵抗、半抵抗和敏感的發生率， 此外還要進行血常規檢驗和生化指標檢驗。

1. 3 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件， 對研究數據予以統計學處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 計數資料以率（%）表示， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 阿司匹林抵抗、半抵抗和敏感的發生率 本組100例患者中， 發生阿司匹林抵抗的有5例（5.0%）， 發生阿司匹林半抵抗的有27例（27.0%）， 發生阿司匹林敏感的有68例（68.0%）。

2. 2 不同反應組間臨床相關因素比較 出現阿司匹林抵抗和半抵抗的患者中， 女性患者、高齡患者、糖尿病和高血壓患者的人數比出現阿司匹林敏感患者的人數多， 而出現阿司匹林敏感的患者中， 吸煙患者的人數較多， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。但是在患者的病種、各項血液檢驗結果和生化檢驗指標上無顯著差異， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 發生阿司匹林抵抗現象的影響因素 通過多元因素Logistic回歸分析， 得出高血壓患者發生阿司匹林抵抗的幾率比非高血壓患者增加了60.5%， 糖尿病患者則比非糖尿病患者增加了94.3%， 不吸煙患者比吸煙患者增加了223.1%， 可見影響阿司匹林抵抗現象的因素為高血壓、糖尿病和不吸煙。

3 討論

當前， 發生阿司匹林抵抗現象的機制尚不明了， 可能同阿司匹林自身的藥效有關， 無法抵抗其它通過其它途徑發生血小板聚集的情況， 也可能因患者需要比常規小劑量更大的用藥量才能起到較好的抗血小板聚集效應[3， 4]。此次研究， 對每天服用小劑量阿司匹林患者的血小板功能進行檢測， 得出發生阿司匹林抵抗的發生率與服用較大劑量患者發生阿司匹林抵抗的比例相當， 結果基本相符， 再通過Logistic回歸分析， 得出高血壓、糖尿病和不吸煙患者發生阿司匹林抵抗的幾率高很多。相關研究表明， 促使動脈粥樣硬化疾病的生理環境下， 活性氧會不斷生成和增多， 并且血漿中的異前列素含量增高， 即高血壓等疾病與阿司匹林抵抗的發生有很大關聯；糖尿病患者體內病理變化并不能很好地保護阿司匹林， 其原因可能與血小板的未知的某些功能有關[5]；吸煙患者的血小板凝聚力明顯降低， 并且阿司匹林并不會對其聚集力的降低產生影響， 但是也有研究表明阿司匹林能夠防止吸煙引發的血小板凝聚力降低， 因此還需進一步的臨床研究。

綜上所述， 阿司匹林對于大多數患者而言具有良好的抗血小板聚集功效， 但是仍有部分患者會發生阿司匹林抵抗， 針對高血壓、糖尿病和不吸煙的患者應選用合適、有效的抗血小板聚集藥物， 實施個體化治療方案。

參考文獻

[1] 金英玉，劉倩，于修楠，等.心腦血管疾病患者心率變異性與阿司匹林抵抗的研究.中國實驗診斷學， 2011， 15（9）： 1494-1496.

[2] 劉焱，孫麗萍，王會穎.心腦舒通膠囊聯合阿司匹林干預阿司匹林抵抗者心腦血管不良事件及實驗室指標的療效評估.中西醫結合心腦血管病雜志， 2011， 09（5）： 518-519.

[3] 易興陽，蘇微微，林靜，等.腦梗死二級預防中阿司匹林抵抗及其與血管事件的關系.中華神經科雜志， 2011， 44（6）： 375-378.

[4] 余光亮.小劑量阿司匹林應用于高血壓病患者心腦血管事件中的一級預防分析.醫學信息（中旬刊）， 2011， 24（9）： 4390.

[5] 黃大海，孫福成.小劑量阿司匹林對老年冠心病患者血小板活化功能的影響.中國臨床保健雜志， 2010， 13（2）： 116-119.