新形勢下醫院如何加強成本管理

李占峰

摘要：近年來，在我國經濟快速發展的新形勢下，不論是醫療技術，還是單位內部管理，醫院都獲得了較大的進步，但是在醫院的成本管理方面仍存在著不足。醫院這個機構關系各種人群的健康利益，加強醫院的成本管理，減少醫院的成本費用，對解決廣大群眾的看病貴問題有一定的成效，從側面響應了國家的醫改政策。本文從固定成本即不可控成本和變動成本即可控成本兩個方面闡述了醫院在降低成本方面的看法。

關鍵詞：醫院 加強成本管理 方法

醫院經濟效益的好壞直接影響和制約醫院的發展和壯大，其中制約經濟效益的因素有多種，多種因素當中成本和收入又極為關鍵，而醫院收入受政策影響成分極大，所以控制成本在醫院管理中就顯的特別重要。近年來，不論是響應國家的醫療政策，還是響應人民大眾看病貴的呼聲，醫院都應該加強對成本的控制和管理。大多數的醫院都是事業單位，還有部分醫院是私人醫療機構，他們都有一個相同點就是為大眾服務，保證患者的健康。因此，醫院要重視成本的管理，只有不斷減少醫院的成本支出，提高醫院的醫療服務效果，才能夠減少患者的看病費用，從而提高醫院的社會效益，提高醫院在人們心中的滿意度，才能有效的提高醫院的競爭力，促進醫院的發展壯大。醫院是一個復雜的機構，醫院的成本管理所涉及到的方面很多，醫院要完善成本管理制度，促進成本制度的有效落實執行，使成本管理的效果較為理想。一定要健全內部績效考評機制。推行醫院內部成本評價，建立成本指標管理體系，完善事前、事中、事后評價程序。二要完善獎懲機制。要將成本績效考評監督結果與人員考核、職稱職務晉升等直接掛鉤，促使醫院成本管理真正做到科學化、精細化。

醫院的成本包括固定成本和變動成本兩個方面。對于醫院來說，所謂固定成本就是無論發生的業務量多少、有沒有收入，此項費用都會發生，包括人員工資、津貼、職工福利費、固定資產折舊及日常維護維修費用、病床用具、能源消耗（水、電、煤、燃油等）等。固定成本支出是醫院經營活動中必不可少的基本支出，是維系醫院正常運轉的基礎，對醫院來講，如果人員及設備規模一定的話，那么這部分費用是相對固定的。而變動成本是指隨著業務量（或工作量、門、急診人次、住院人數）的變化而同比例增減的支出，業務量越多，這部分費用也就隨著越大，包括藥品、衛生材料、公務費用、接待費用、辦公用品、低值易耗品和其他費用。醫院應建立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制壓縮非必要開支。

首先從藥品、衛生材料、低值易耗品和辦公用品著手，建立健全藥品、物資、日常辦公用品的采購、保管、領用制度，通過對各種醫用衛生材料實行嚴格的消耗定額來控制醫用衛生材料的成本費用增長；充分利用醫院信息管理管理系統和新醫院財務制度、醫院會計制度的配套財務軟件的相關功能，提高信息網絡對藥品、耗材、試劑辦公用品的采購、存儲、領用和最終使用各項數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析管理和控制能力。使科室的一些可控的消耗得到有效控制，從而降低成本費用。加強醫院衛生材料成本管理的意義主要表現在以下三個方面：其一，強化醫院經濟管理的需要。在進行診療的過程中，人工器官的使用量在不斷的上升。據統計，骨科材料收入占到了醫療收入的20%左右，這對醫院的經濟管理影響較為嚴重。其二，醫院完善內部控制制度的需要。醫院衛生材料的成本管理面臨的因素較多，合理的內部控制制度管理能夠降低材料的浪費，達到控制成本目的。其三，提升醫院經濟管理的需求。加強醫院衛生材料成本管理，能夠使得衛生材料使用的過程更加的明晰，可以為醫院的決策提供有力的參考。

其次，對公務費用、接待費用設備日常維護維修費用和其他費用的控制，通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用和其他費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用得到控制和逐年按比例降低。每月費用超支部分需經過預算管理辦公室審核批準后方可報銷，同時扣減下月預算額度，年終平衡后扣除業務增長比例相應降低10%-20%作為下年度預算額度。結余部分作為科主任基金，年終獎勵對控費做出貢獻的科室先進個人。

第三，降低管理費用，將管理費用使用與醫院發展戰略相結合。醫院的管理層對兩者的關系有一個充分理解，分析出兩者的聯系與區別，促進醫院將管理費用與醫院的發展相結合。采用對標管理方法，選準對標管理醫院，以先進的對標醫院為目標，對標分析可以改進的方面和機會，然后加以改進提高，使其既能保證醫院發展目標的實現又能和目標醫院管理和現代化管理手段同步提升。

第四，實施作業成本法，強化信息系統建設。由于醫療服務涉及面廣，專業分工精細。作業成本法的實施要收集和處理大量的數據。所以在進行數據收集的時候就面臨了信息準確性和實時性的問題。醫院需要強化醫院信息系統的建設，才能夠滿足信息準確性和實時性的需求。考慮將成本系統與醫院現有的其他數據系統進行對接，使數據共享。這點也符合醫院發展信息化建設的需求，醫院需要引起重視，特別是集成性能強的信息系統的引入。在設計以及實施作業成本法時，會面臨繁多的作業確認、作業中心的劃分、動因的選擇以及數據收集和處理。面對龐大的工作量，醫院需要結合自身的情況對其進行相應的簡化，以使得作業進行整合和分解，即把同質的業務集合起來組成一個具有特定功能的作業。這樣來提升設計及實施作業成本法的效率。

以上是筆者在實際工作中總結的一點做法，從醫院成本控制的固定成本控制以及變動成本控制兩個角度，面對醫院實施全面成本管理進行了探索，筆者認為，應該將此做法介紹給廣大同仁，使大家結合本單位具體情況應用到現代醫院管理實際操作之中，希望引起醫院管理者的廣泛關注， 達到成本最低化、經濟效益和社會效益最大化的目的。endprint