硬核白內障行小切口白內障囊外摘出人工晶狀體植入術治療的效果分析

張翠麗

【摘要】 目的 分析小切口白內障囊外摘出及人工晶狀體植入治療硬核白內障的效果。方法 資料隨機選自2010年3月～2012年3月在本院治療的硬核白內障患者100例共124眼， 分為研究組和對照組， 每組62眼， 研究組行小切口白內障囊外摘出及人工晶狀體植入術， 對照組行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術， 觀察兩組患者治療后的效果情況。結果 研究組患者的視力恢復較對照組快， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后1周角膜散光情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥較對照組發生較少， 兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 對硬核白內障患者實施小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術， 操作簡便、療效確切且安全可靠， 值得臨床推廣和使用。

【關鍵詞】 硬核白內障；小切口；囊外摘除術

為探討小切口白內障囊外摘出聯合人工晶狀體植入術治療硬核白內障的臨床療效， 并與超生乳化術聯合人工晶狀體植入術治療效果進行分析。本文主要對2010年3月～2012年3月在江蘇省沛縣人民醫院治療的硬核白內障患者100例共124眼的臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料隨機選自2010年3月～2012年3月在本院治療的硬核白內障患者100例共124眼， 分為研究組和對照組， 每組62眼。研究組中男46例， 女54例；年齡49～78歲， 平均年齡為（64.8±12.18）歲， 對照組中男52例， 女48例；年齡50～79歲， 平均年齡（65.8±10.64）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用超聲乳化摘出術， 研究組采用囊外摘出術， 具體操作如下：首先進行常規的球周麻醉， 在角膜緣內的透明角膜2點鐘的方位做輔助切口， 并在9～12點鐘的方位做結膜瓣， 在距離角膜緣2 mm處， 以10點半為方位中心， 做弦長4.6～5.0 mm的切口， 在切口兩端像前作垂直短切口月1 mm， 做隧道于鞏膜瓣， 穿透透明角膜進入前房， 注射透明質酸鈉， 行開罐式截囊， 囊口直徑為6～9 mm， 充分進行水分離和水分層， 之后再注射通明質酸鈉。選用鈍針頭旋轉中心核， 直至中心核脫離前房， 并采用象限咬切法挽核。以BSS液沖洗前房， 植入后房型人工晶體， 并恢復前房， 進行包扎。

1. 3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據分析， 采用χ2檢驗計數資料， 采用t檢驗計量資料， 以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后視力情況 研究組62眼術后1 d裸眼或矯正視力<0.5者有17眼， 0.5～0.9者有41眼， ≥1.0者有4眼；術后3 d<0.5者有11眼， 0.5～0.9者有36眼， ≥1.0者有5眼。對照組62眼術后1 d裸眼或矯正視力<0.5者有34眼， 0.5～0.9者有28眼；術后3 d<0.5者有28眼， 0.5～0.9者有28眼， ≥1.0者有6眼。研究組患者的視力恢復較對照組快， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后散光情況 研究組62眼1周、1月角膜散光分別為（2.08±0.62）D、（0.97±0.57）D， 對照組分別為（0.94±0.67）D、（1.00±0.54）D， 兩組術后1周角膜散光情況比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 術后1月兩組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組術后并發癥情況 研究組角膜水腫有4眼， 纖維素滲出膜有3眼， 晶狀體表面色素沉積有2眼；對照組有角膜水腫12眼， 房水閃輝有12眼， 纖維素滲出膜有4眼， 晶狀體表面色素沉積有2眼， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

白內障是可治愈的致盲性眼病， 治療該病的手術方式主要有囊外摘除術、超聲乳化術。超生乳化的熱效應、機械作用以及核的碎屑會對角膜產生沖擊， 從而加重角膜內皮的損傷， 而囊外摘除術具有切口小、自閉性好、視力恢復快、術后散光小、費用低等優勢， 受到多數學者的提倡[1]。目前， 白內障手術硬核白內障較多且時機偏晚， 尤其是過成熟期白內障， 晶體核大而硬， 紅光無反射， 撕囊困難， 對硬核實行乳化術， 易引起玻璃體脫入前房， 核掉入玻璃體等嚴重并發癥[2]。因此， 超聲乳化并非此類患者手術方案的最佳選擇。

本次研究囊外摘除術中采用的是角鞏膜隧道切口， 在進入前房切口時需位于透明角膜緣內1 mm左右， 以便形成完整的鞏膜瓣， 防止術中、術后虹膜脫出， 并利于術后切口密閉， 從而可減少術后切口漏水或前房變淺等并發癥。成功的連續環形撕囊可增加囊袋的穩定性， 使囊口平滑有彈性， 抗撕裂功能增強[3]。因此， 制作一個完整和較大的撕囊口， 有利于順利挽核和皮質的吸出， 注意囊口的直徑不小于6 mm， 開口過小使得挽核的難度增加， 容易引起囊袋脫位。如撕囊的直徑偏小， 可在前囊口出實施放射狀剪開， 撕囊失敗可改成開罐式截囊[4]。

挽核是手術過程中的關鍵步驟， 首先要做好水分離和水分層， 將皮質、軟核、硬核進行分離， 以縮小核的體積， 方便挽出。同時， 小切口白內障摘除術可有效的防止較高的超聲能量對角膜的影響， 在粘彈劑保護的基礎上娩出晶狀體核， 安全性能良好[5]。另外， 用雙腔注吸器吸出殘留的皮質， 從側切口與隧道切口相交的位置吸除上方皮質， 這不僅可以使操作點增加， 而且可以抵消因隧道切口形成的角膜散光。

在本研究中研究組患者術后1 d、3 d的視力恢復情況明顯優于對照組（P<0.05）；術后1周角膜散光情況明顯低于對照組。說明從短期來看研究組患者視力恢復與散光改善情況均較對照組有明顯的優勢。研究患者術后并發癥發生情況較對照組有所減少， 提示小切口白內障囊外摘除術較超聲乳化術的安全性高。

綜上所述， 小切口白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術治療硬核白內障， 安全可靠， 創傷小， 經濟實用， 且術后視力恢復快， 值得臨床推廣和使用。

參考文獻

[1] 段素芳.小切口手術聯合人工晶狀體植入治療白內障的療效分析.中國實用醫藥， 2012，11（25）：131-132.

[2] 李丹丹，劉偉，梁娟，等.硬核白內障現代囊外摘除術與超聲乳化術臨床效果比較.天津醫科大學學報， 2011，12（01）：68.

[3] 張雙虎.硬核白內障小切口囊外摘出手術治療效果觀察.吉林醫學， 2012，22（21）：4513.

[4] 張文九，陳陶陽，戴追.小切口硬核白內障囊外摘出術的臨床觀察.醫藥論壇雜志， 2011，11（11）：75.

[5] 陳敏.硬核白內障的兩種手術方式療效分析.國際眼科雜志， 2011，61（11）：1914.

[6] 張漢國，曾燦萍.囊外摘除人工晶體植入術治療白內障104例. 菏澤醫學專科學校學報， 2012，37（02）：23.endprint